Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Background: Pictorial Representation of Illness and Self Measure (PRISM) is a tool that can be used to visualize and evaluate the burden of suffering caused by an illness. The aim of this study was to identify which aspects of the burden of chronic pain patients are associated with Self/illness separation (SIS), an indicator of the magnitude of suffering. We also examined the effectiveness of PRISM for evaluating changes in the relationships between patients and their medical care and significant others due to our inpatient treatment.
Methods: Seventy-two patients with chronic pain who were outpatients or admitted to the Department of Psychosomatic Medicine completed PRISM, depression and anxiety scales, and three types of pain-related self-assessment questionnaires (Brief Pain Inventory, Short-form McGill Pain Questionnaire, and Pain Catastrophizing Scale). Outpatients were queried at the time of outpatient visits and inpatients at the time of admission. In addition to PRISM disks related to illness, we asked each patient to place disks related to things important to them and their medical care. Of the inpatients, 31 did PRISM at the time of discharge. Among the reported important factors, which significant other was placed at the time of admission and discharge was evaluated. The distances of self/medical care separation (SMcS) and self/significant others separation (SSoS) were measured.
Results: Of the 21 scales measured, 10 showed a significant correlation with SIS. Factor analysis of these 10 scales extracted three factors, Life interferences, Negative affects, and Pain intensity. The SMcS and SSoS distances were shorter at discharge than at admission.
Conclusions: PRISM for patients with chronic pain is an integrated evaluation method that reflects three aspects of pain. By adding medical care and significant others to the usual method of placing only illness on the sheet it became possible to assess changes in the quality of interpersonal relationships.

DOI： 10.1186/s13030-021-00230-1

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Recent clinical practice guidelines for chronic pain indicate, with a high evidence level, that the combination of exercise and cognitive behavioral therapy (CBT) is effective. The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of an exercise facilitation method in combination with CBT using the "Ikiiki Rehabilitation Notebook" for patients with intractable chronic pain. "Ikiiki" means active in Japanese. A total of 22 cases with chronic low back (n = 13), lower extremity (n = 8), or neck (n = 1) pain were treated using this notebook. Two cases dropped out, leaving 22 cases. Each case was evaluated in terms of the numerical rating scale (NRS) of the pain, activities of daily living (ADL), pain catastrophizing scale (PCS), and quality of life (QOL) at pretreatment and post-treatment. The endpoint of the method was to achieve the long-term goals set by the patients. The mean treatment period was 11.2 months. The outcomes were as follows: improvement of presenteeism: nine cases; enhanced participation in hobbies: seven cases; improved school attendance: two cases; return to work: one case; improvement of self-care and/or self-efficacy: three cases. The NRS, ADL, PCS, and QOL were significantly improved after the treatment. This method is possibly valuable for educating patients about the cause and treatment of chronic pain and actively facilitating exercise and social participation. Further studies are needed to investigate the effectiveness of using this notebook for the patient with intractable chronic pain.

DOI： 10.3390/healthcare9091209

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Objectives: To investigate the association of loneliness and its component subscales with the risk of dementia in a generalJapanese older population.
Method: A total of 1,141 community-dwelling Japanese residents aged ≥65 years without dementia were prospectively followed up for a median 5.0 years. We evaluated any loneliness and its component subscales—namely, social and emotional loneliness—by using the 6-item de Jong Gierveld Loneliness Scale. Cox proportional hazards models were used to estimate hazard ratios (HRs) of each loneliness type on the risk of dementia controlling for demographic factors, lifestyle factors, physical factors, social isolation factors, and depression.
Results: During the follow-up, 114 participants developed dementia. The age- and sex-adjusted incidence rate of dementia was significantly greater in participants with any loneliness and emotional loneliness than those without. The multivariableadjusted HRs (95% confidence intervals) of participants with any loneliness and emotional loneliness on incident dementia were 1.61 (1.08–2.40) and 1.65 (1.07–2.54), respectively, as compared to those without. However, there was no significant
association between social loneliness and dementia risk. In subgroup analyses of social isolation factors, excess risks of dementia associated with emotional loneliness were observed in participants who had a partner, lived with someone, or rarely communicated with relatives or friends, but such association was not significant in participants who had no partner, lived alone, or frequently communicated with friends or relatives.
Discussion: The present study suggested that loneliness, especially emotional loneliness, was a significant risk factor for the development of dementia in the general older population in Japan.

DOI： 10.1093/geronb/gbaa196

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

The aim of this study is to investigate the relation between parenting style and chronic pain and the patients' need for psychosomatic treatment in adulthood.We compared 4 combinations of 2 parenting style subscales, high and low care and overprotection, among the following 4 age- and sex-matched groups: community-dwelling subjects without chronic pain (n = 100), community-dwelling subjects with chronic pain (n = 100), outpatients with chronic pain (n = 50), and inpatients with chronic pain (n = 50). Parenting style was assessed for both the mother and father by use of the Parental Bonding Instrument questionnaire. The parenting style associated with the worst outcome was defined as both low care and high overprotection, as reported in previous studies.The frequency of reported adverse parenting style was significantly higher among chronic pain patients than community-dwelling subjects without chronic pain (all P < .05). The odds ratios for an adverse parenting style significantly increased through the categories after adjusting for demographic factors and the pain visual analog scale (P for trend <.01).These findings suggest that parental low care and high overprotection during childhood contribute to the future risk of chronic pain and the patients' need for psychosomatic treatment in adulthood.

DOI： 10.1097/MD.0000000000021230

Language：Japanese   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

背景】慢性疼痛の治療では痛みの破局化の軽減が重要な目標となるが，その改善の予測因子は十分検討されていない。我々は心療内科外来治療で破局化の大きな軽減が見られた患者群の初診時の心理社会的因子の特徴を後方視的に検討した。
【方法】当科外来で治療した慢性疼痛患者96 名中，初診時のPain Catastrophizing Scale（PCS）が平均値以上の46 名を“高値群”とし，6 カ月後に初診時の1SD 以上改善した“著明改善群”とその他の“低改善群”に分け，初診時の痛み関連，情動関連，対人関連変数について比較した。
【結果】“高値群”はいずれの変数でも“低値群”より望ましくない結果だった。“高値群”でも治療で破局化が有意に改善した。“著明改善群”は“低改善群”より初診時の「医療への信頼感」が有意に低かった。
【考察】医療不信が強く破局化をきたしている患者ほど，治療初期の関係構築で破局化が改善する可能性がある

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Previous studies have shown differences in the psychosocial factors related to chronic localized pain (CLP) and chronic widespread
pain (CWP). However, no studies have done an evaluation of differences between CLP and CWP from the viewpoint of family
functioning. We did a cross-sectional study in a tertiary care setting to investigate possible differences in the relation of CWP and CLP
to family functioning.
Patients with CLP (N=126) or CWP (N=75) were assessed for family functioning by the Family Assessment Device (FAD) and a
comparison was done. Logistic regression analysis was used to estimate associations of family functioning subscales with pain
status (CWP vs CLP), controlling for demographic variables, pain variables; pain duration, pain ratings, pain disability, and
psychological factors; depression, anxiety, and catastrophizing. The odds ratios (ORs) for the presence of CWP were calculated.
Compared to patients with CLP, patients with CWP showed a lower functional status for Roles and Affective Involvement. The ORs
for CWP were significantly higher in lower functioning Roles (OR: 2.38, 95% CI: 1.21–4.65) and Affective Involvement (OR: 2.86, 95%
CI: 1.56–5.24) after adjusting for demographic variables. The significant association of CWP to Roles and Affective Involvement
remained after controlling for the pain variables and psychological factors.
This study shows that the families of patients with CWP have poorer family functioning than those with CLP. Our findings suggest
that early identification and interventions for the family dysfunction of chronic pain patients are important to the treatment and
prevention of CWP.

DOI： 10.1097/MD.0000000000005495

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Background: Sleep disturbance and poor sleep quality are major health problems worldwide. One potential risk factor for the development and maintenance of sleep disturbance is the parenting style experienced during childhood. However, its role in sleep disturbance in adulthood has not yet been estimated. This Japanese population study was done to clarify the relation between the parenting styles “care” and “overprotection” during
childhood and sleep disturbance in adulthood.
Methods: A total of 702 community-dwelling Japanese residents aged ≥ 40 years were assessed in 2011 for their perceptions of the parenting style of their parents by use of the Parental Bonding Instrument (PBI) and for sleep disturbance by use of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). The odds ratio (OR) for sleep disturbance (a global PSQI score > 5) was calculated using a logistic regression model.
Results: The prevalence of sleep disturbance was 29 %. After adjusting for sociodemographic, lifestyle, and physical factors in a comparison with the optimal parenting styles (high care and low overprotection), the ORs for sleep disturbance by men were significantly higher for low paternal care, by 2.49 times (95 % confidence interval [CI]: 1.21–5.09), and for high overprotection, by 2.40 times (95 % CI: 1.19–4.85), while the ORs were not significant for low maternal care and high overprotection. For women the only significant factor was high maternal overprotection, by 1.62 times (95 % CI: 1.05–2.52), while the ORs were not significant for low maternal care, low paternal care and high paternal overprotection. The association remained significant for high paternal overprotection for men after additionally controlling for depression.
Conclusions: This study suggests that parenting style, especially inadequate care and excessive overprotection during childhood, is related to sleep disturbance in adulthood and that the association is much more significant for parents of the same sex as the child.

DOI： 10.1186/s12888-016-0926-2

Language：Japanese   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

The Association between Body and Mind of Fibromyalgia and the Understanding of the Pathological Mechanism for the Holistic Approach

DOI： 10.15064/jjpm.56.5_445

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Introduction: Chronic pain is a significant health problem worldwide, with a prevalence in the general population of approximately 40%. Alexithymia - the personality trait of having difficulties with emotional awareness and self-regulation - has been reported to contribute to an increased risk of several chronic diseases and health conditions, and limited research indicates a potential role for alexithymia in the development and maintenance of chronic pain. However, no study has yet examined the associations between alexithymia and chronic pain in the general population. Methods: We administered measures assessing alexithymia, pain, disability, anxiety, depression, and life satisfaction to 927 adults in Hisayama, Japan. We classified the participants into four groups (low-normal alexithymia, middle-normal alexithymia, high-normal alexithymia, and alexithymic) based on their responses to the alexithymia measure. We calculated the risk estimates for the criterion measures by a logistic regression analysis. Results: Controlling for demographic variables, the odds ratio (OR) for having chronic pain was significantly higher in the high-normal (OR: 1.49, 95% CI: 1.07-2.09) and alexithymic groups (OR: 2.56, 95% CI: 1.47-4.45) compared to the low-normal group. Approximately 40% of the participants belonged to these two high-risk groups. In the subanalyses of the 439 participants with chronic pain, the levels of pain intensity, disability, depression, and anxiety were significantly increased and the degree of life satisfaction was decreased with elevating alexithymia categories. Conclusions: The findings demonstrate that, in the general population, higher levels of alexithymia are associated with a higher risk of having chronic pain. The early identification and treatment of alexithymia and negative affect may be beneficial in preventing chronic pain and reducing the clinical and economic burdens of chronic pain. Further research is needed to determine if this association is due to a causal effect of alexithymia on the prevalence and severity of chronic pain.

DOI： 10.1371/journal.pone.0090984

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

OBJECTIVES:: Alexithymia has been shown to be associated with key pain-related variables in persons with chronic pain from western countries, but the generalizability of these findings across cultures has not been examined adequately. Also, there remain questions regarding the importance of alexithymia to patient functioning over and above the effects of the general negative affectivity. METHODS:: Alexithymia, pain intensity, pain interference, depression, anxiety, and pain catastrophizing were measured in 128 Japanese patients with chronic pain. Because of the low internal consistency coefficients for 2 of the alexithymia scales (measuring difficulty describing feelings and externally oriented feelings) in our sample, we limited our analyses to a scale assessing difficulty identifying feelings and the total alexithymia scale score. RESULTS:: Although the 20-item Toronto Alexithymia Scale total and the Difficulty Identifying Feelings scale scores were not significantly associated with pain intensity, these scales were associated with pain interference, catastrophizing, and negative affectivity in our sample. However, these associations became nonsignificant when measures of negative affectivity were controlled. DISCUSSION:: The findings support the cross-cultural generalizability of significant associations between alexithymia and both pain interference and catastrophizing. However, whether (1) alexithymia influences patient functioning indirectly by its effects on negative affect or (2) the univariate associations found between alexithymia and measures of patient functioning are a byproduct of both being influenced by negative affect needs to be tested using longitudinal and experimental research.

DOI： 10.1097/AJP.0b013e3182579c63

Responsible for pages：Vol.57 No.6 20171心身医学   Language：Japanese  

Responsible for pages：272-275ページ   Language：Japanese   Book type：Scholarly book

Responsible for pages：295-298ページ   Language：Japanese   Book type：Scholarly book

Responsible for pages：276-279ページ   Language：Japanese   Book type：Scholarly book

Language：Japanese   Book type：Scholarly book

Event date： 2018.6

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Country：Japan  

Event date： 2018.2

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Country：Japan  

Event date： 2024.4

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：熊本城ホール（熊本市）   Country：Japan  

Event date： 2024.2

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：あしかがフラワーパークプラザ（栃木）   Country：Japan  

Event date： 2024.1

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：中村学園大学７号館（福岡）   Country：Japan  

Event date： 2023.9

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：京王プラザホテル（東京都）   Country：Japan  

Event date： 2023.7

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：佐賀市文化会館・SAGAアリ－ナ（佐賀市）   Country：Japan  

Event date： 2023.7

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：パシフィコ横浜　会議センター（横浜市）   Country：Japan  

Event date： 2023.3

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：福岡市   Country：Japan  

当院の集学的痛みセンターは麻酔科、リハビリテーション科、整形外科、歯科、心療内科、精神科神経科により構成されており各科連携をしながら診療にあたっている。また、定期的に各診療科の垣根をこえた合同カンファレンスを開催しており、困難症例の病態や治療方針について検討を行っている。
当院においては初診患者においては紹介までに必要な診療科における適切な評価がなされているか否かを判断し、もし不十分であればしかるべき診療科への評価・治療へとつなげていく。同時に患者の身体面だけでなく、心理社会的要因の情報収集も全例で行っており、それらの痛みの病態への影響も評価している。
集学的痛みセンターへ紹介される患者は、前医で考えられる身体的検査や治療がすでに十分おこなわれているも改善が得られないという治療困難例が多く、その背景に心理社会的要因が複雑に関与していることが少なくない。そのため、心身医学的な観点が診療上、重要になることが多い。今回、当院の集学的痛みセンターの初診時のアセスメントを紹介するにあたり、演者が心療内科医であるため、当センターで行っている心身医学的アセスメントの実際を中心に発表し、集学的痛みセンターなどで一般化する際に有用なポイントを提案する。

Event date： 2023.1

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：鹿児島市（Web開催）   Country：Japan  

【目的】これまで慢性疼痛重症度と愛着スタイルとの関連が示されている。しかし、愛着スタイルのどの要素がその重症度と関連しているかは明らかではない。愛着スタイルは自己観と他者観がどの程度肯定的かにより分類される。本研究では慢性疼痛患者の愛着スタイル別の中枢性感作症状の重症度、自尊感情、孤独感との違い、およびその関係性につき検討した。
【方法】対象は2019年8月～2022年9月に慢性疼痛を主訴に当科初診した436名（平均年齢47.7±17.4歳、女性69.0%）。初診時に中枢性感作症状をCentral Sensitization Inventory: CSI、愛着スタイルをRelationship Questionnaire: RQ、自尊感情をRosenberg Self-Esteem Scale: RSES、孤独感（社会的／情緒的）をDe Jong Gierveld Loneliness Scale: DJGLSを用いて評価した。RQにより安定型、拒絶型、とらわれ型、恐れ型の4群に分け、CSI、RSES、DJGLSのスコアを比較した。さらにCSIを目的変数、RSES、DJGLSを目的変数、年齢、性別を調整変数として重回帰分析を行った。
【結果】 中枢性感作症状は安定型に比しとらわれ型、恐れ型で有意に多く、自尊感情は安定型、拒絶型に比しとらわれ型、恐れ型で有意に低く、社会的孤独感は安定型に比し他のすべての群で高く、情緒的孤独感は安定型、拒絶型に比しとらわれ型、恐れ型で有意に高かった。重回帰分析では中枢性感作症状スコアの高さは有意に自尊感情の低さ、社会的孤独感の高さと関連がみられた。
【考察】 慢性疼痛患者の中枢性感作の重症度は愛着スタイルにより違いが見られ、その違いは自尊感情と社会的孤独感が関連していた。

Event date： 2022.11

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：福岡市   Country：Japan  

慢性疼痛を心身医学的な観点から考える時、横断的な視点だけではその病態を理解することが難しいことも多い。そのため、各患者のライフコースを考慮した縦断的視点が重要となる。エリクソンはライフステージを8つの段階からなるとした。そのなかで青年期と老年期の間にあたる20歳代半ばから40歳頃までを成人期、40歳代から60歳代前半あたりの時期を壮年期としている。
成人期～壮年期の慢性疼痛に影響を及ぼす心身医学的な要因は実に多彩である。人生早期に形成される苦痛を生みやすいパーソナリティ特性、乳幼児期から青年期の心理的発達課題のつまずきや外傷的体験は、その後の人生において心身のストレス負荷をきたしやすい状況を継続的に作ってしまう。そのことは長期的に心身の疲弊や中枢神経の変化（中枢性感作）などをきたし成人期～壮年期の慢性疼痛発症の危険因子となりうる。また、成人期には結婚・出産・育児、職業的・社会的責任の増加、壮年期には自身の心身の衰えへの適応、家族の介護や喪失、公私にわたる役割の変化、次世代への継承など様々な課題がある。それらの課題に上手く対処できないと心身の不調をきたし、結果として慢性疼痛の発症、維持へ影響することは心療内科の臨床ではしばしば経験する。そのため、この年代の慢性疼痛患者の病態理解と治療においては、これらのことを考慮したうえで進めることが有用である。
今回、成人期～壮年期というライフステージにある慢性疼痛患者の症候や背景の心理社会的要因の特徴を、自験例の検討や文献的知見も含めて考察する。

Event date： 2022.6

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：千葉県幕張メッセ   Country：Japan  

Event date： 2021.11 - 2021.12

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：web開催   Country：Japan  

Event date： 2021.10

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：web開催   Country：Japan  

【目的】線維筋痛症は一般的には中年期以降の発症が多いとされている。しかし、臨床的には比較的若年発症の症例も存在する。両群の臨床像は必ずしも同様ではないことを臨床的には経験するが、実証的に検討した報告は少ない。本研究では、両群の臨床的重症度、背景にある心理特性を比較した。
【方法】対象は、2019年7月から2021年3月まで九州大学病院心療内科で演者が初診を担当した女性の線維筋痛症17名。発症年齢が36歳未満（7名）とそれ以上（10名）の2群に分けた。初診時に臨床的重症度として、痛みの強さ（Brief Pain Inventory）、身体機能障害（Pain Disability Assessment Scale）、経過中の車椅子の使用または起立不能な期間の有無、不安・抑うつ症状（Hospital Anxiety and Depression Scale）、睡眠障害（Pittsburgh Sleep Quality Index）、心理特性として完璧主義（Multidimensional Perfectionism Cognition Inventory）、失感情症（Toronto Alexithymia Scale）、自尊心（Rosenberg自尊感情尺度）を評価し、各スコア、割合を比較した。
【結果】36歳未満発症群は、それ以上の年齢での発症群に比べ、車椅子の使用または起立不能な期間を有する割合が有意に高く（85.7% vs 20.0%, P<0.01）、心理特性として有意に高い完璧主義の傾向が認められた（43.6±5.9 vs 29.4±10.5, P<0.01）。起立困難の有無は完璧主義と関連する傾向が見られた（OR=1.14, 95%CI: 0.99-1.31, P=0.06）。
【考察】線維筋痛症を比較的若年で発症した患者群は、中年期以降に発症した群に比し、起立不能となるほどの機能障害をきたす頻度が高く、背景に完璧主義の関与があることが示唆された。

Event date： 2021.7

Language：Japanese  

Venue：高松市   Country：Japan  

【目的】これまで心身症と社会不適応や過剰適応の関連が報告されてきた。慢性疼痛患者においても臨床的にはしばしば社会適応が問題となることが少なくない。しかし、慢性疼痛の重症度と社会適応との関連についてはこれまで十分に検討されていない。今回、慢性疼痛患者の社会適応について限局痛群と広範囲痛群で比較した。
【方法】九州大学病院心療内科外来を初診した慢性疼痛患者120名（平均年齢50.4±16.9歳、女性81名）対象に、社会適応に関する指標として社会的スキルをKikuchi’s Scale of Social Skills -18item(KISS-18)、過剰適応傾向については失体感症尺度の下位尺度である「過剰適応」因子を用いて評価した。さらに、アメリカリウマチ学会1990年基準にを用いて限局痛群（n = 81）と広範囲痛群（n=39）に分類し、両群で各スコアの平均値を比較した。
【結果】限局痛群と広範囲痛群の比較において、社会的スキルは両群で有意差を認めなかったが（55.4±8.8 vs 56.6±13.1, P = 0.62）、過剰適応傾向は広範囲痛群が有意に高かった（14.7±4.9 vs 17.5±6.4, P < 0.05）。
【考察】慢性疼痛患者において、過剰適応傾向の高さは広範囲痛への進展の危険因子となる可能性がある。

Event date： 2021.3

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：web開催   Country：Japan  

難治性慢性疼痛患者においては、痛みの強さのみでなく、身体機能障害、痛みに対する認知・行動、感情状態、薬物の反応性、治療関係、アドヒアランス、受療行動・疼痛行動、家族・対人関係など多岐にわたる領域において苦痛・困難さを抱えていることが多い。その背景には患者の身体的要因だけでなく、生得的気質や発達的問題、愛着スタイル、パーソナリティ特性、社会的状況、ライフサイクルの課題、トラウマの存在など多くの心理社会的要因が影響し、それらが互いに影響し合い複雑な病態を形成していることが少なくない。そのため、難治性慢性疼痛患者の病態全体を生物・心理・社会的モデルに基づき包括的に捉え、アセスメントすることは治療者にとってチャレンジングな作業である。アセスメントの難しさに加え、難治性慢性疼痛患者の診療を難しくする要因として、治療にあたりこの患者群は身体的アプローチには固執しやすいが、心理社会的なアプローチに対しては嫌悪感・抵抗感を示すことが少なくないということがある。難治性の経過を示す患者群では、心理社会的アプローチが必要なことが多いため、この嫌悪感・抵抗感は治療を進めるうえで大きな障壁となる。そのため、患者の示す嫌悪感や抵抗感の背景にある病態を理解したうえで、工夫しながら心理社会的アプローチを進める必要がある。今回、難治性慢性疼痛患者が示す心理社会的アプローチに対する嫌悪感や抵抗感の背景にある心理・社会的要因について心療内科の診療経験からの考察と、それらに対する当科での対応法を紹介する。

Event date： 2020.7

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：WEB   Country：Japan  

Event date： 2019.11

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：大阪市   Country：Japan  

【目的】失感情症は慢性疼痛の高い重症度、低い治療効果と関連することが示されている。重症で難治性の慢性疼痛である線維筋痛症患者群は一般人口と比べ失感情症を多く有すことが報告されている。これまで線維筋痛症とその他の慢性疼痛の間で失感情症の治療効果への影響に違いがあるかについては検討されていない。今回我々は両患者群への外来治療の効果を失感情症の有無別に検討した。
【方法】対象は九州大学病院心療内科へ紹介受診後に通常外来治療を継続した線維筋痛症患者34名および、その他の慢性疼痛患者62名患者96名（平均年齢46.8±14.1、女性83.3%、線維筋痛症35.4%）。痛み強度（Visual Analogue Scale）、痛みの破局化（Pain Catastrophizing Scale）、失感情症傾向（Toronto Alexithymia Scale-20：TAS-20）を初診時、約半年後に測定した。それぞれ線維筋痛症とその他の慢性疼痛の各々の群で、失感情症（初診時TAS≧61）の有無別に改善を評価した。
【結果】線維筋痛症群（全n=34） では痛み強度の改善は失感情症の有無にかかわらず有意ではなかったが、破局化は失感情症(-)群（n=20） で有意に改善した。その他の慢性疼痛群（全n=62） では失感情症(-)群（n=41） で 痛み強度、破局化の有意な改善がみられた。
【結語】心療内科外来治療初期の失感情症の存在は、痛みの認知においては線維筋痛症群、その他の慢性疼痛群ともに、では痛み認知、その他の慢性疼痛では痛み症状においてはその他の慢性疼痛群で・認知に対して治療効果への影響が大きいを阻害する可能性がある。

Event date： 2019.10

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：福岡市   Country：Japan  

九州大学病院心療内科では、複数の医療機関で薬物療法、理学療法、侵襲的処置など様々な身体医学的治療が行われたのにもかかわらず、疼痛や身体機能障害、心理的苦痛の改善が得られない慢性疼痛の難治例が多数紹介されている。そのため当科の治療においては心理社会的アプローチが重要な位置を占めている。慢性疼痛患者の難治化の病態に影響している心理社会的要因は、養育・愛着形成・分離の問題、パーソナリティ構造、認知行動特性、アレキシサイミア、知的水準、発達障害、虐待・いじめ・心的トラウマの影響、ライフサイクルの課題における困難、家族関係、社会とのかかわり、経済的問題、事故や災害、裁判・補償の問題、疼痛行動、医療者との関係、精神医学的問題など実に多彩である。難治例ではこれらの要因が複雑に絡み合っていることが稀ではなく、そのような症例においては心理社会的要因の詳細かつ包括的なアセスメントが欠かせない。そして、その病態、治療の段階に合わせ、適切な心理社会的アプローチを組み合わせていく必要がある。それらを実施していくためには難治性の慢性疼痛患者特有の傾向や対応の困難さを理解している臨床心理学の専門家との連携が極めて重要となる。今回、当科の臨床経験をもとに線維筋痛症などの慢性疼痛難治例によくみられる心理社会的要因の特徴をあげ、それらを踏まえた上で臨床心理士とどのように連携して心理社会的アプローチを進めていくべきか考察したい。

Event date： 2019.10

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：東京   Country：Japan  

目的）近年、成人の慢性疼痛患者において、不安定な愛着スタイルが疼痛関連アウトカムの悪化と関連することが報告されている。しかし、愛着スタイルの線維筋痛症発症への影響については現在のところ十分に検討されていない。今回、慢性疼痛患者群において、愛着スタイルと線維筋痛症有病との関連について検討した。
方法）対象は九州大学病院心療内科へ慢性疼痛を主訴に初診した成人女性患者195人。初診時の診断をもとに線維筋痛症とその他の慢性疼痛へ分類した。成人愛着スタイルについては、自記式質問紙であるRelationship Questionnaireを用いて、安定型、拒絶型、とらわれ型、恐れ型の4つのスタイルに分類した。愛着スタイルを説明変数、線維筋痛症を目的変数として、ロジスティック回帰分析を行った。安定型を参照として各愛着スタイルの線維筋痛症のオッズ比を算出した。年齢、教育歴、婚姻・経済的状況、感情関連変数（抑うつ・不安・破局化・失感情傾向）、対人関係関連変数（社会的スキル・医療不信）を調整変数とした。
結果）線維筋痛症の割合は安定型17.3％，拒絶型29.2％，とらわれ型37.3％，恐れ型46.8％。各種変数で調整後の線維筋痛症のオッズ比は、安定型に比し恐れ型において有意な上昇を認めた（OR=3.71, 95%CI: 1.33-10.36）。
結語）成人女性の慢性疼痛患者群において、愛着スタイルが線維筋痛症発症に関連する可能性が示唆された。

Event date： 2018.11

Language：Japanese   Presentation type：Public lecture, seminar, tutorial, course, or other speech  

Venue：札幌市   Country：Japan  

近年、心身における諸問題へ対するマインドフルネスに基づく治療介入の有用性が注目されている。心療内科領域においても各種心身症、慢性疼痛、うつ病や不安障害、その他様々なストレス関連疾患に対して症状緩和、心理的苦痛の軽減、生活の質向上などの効果があることが報告されている。また、最近では疾患の治療としてだけでなく、医療従事者を含む健常者のストレス低減目的としても応用されている。マインドフルネスとは「今、この瞬間の体験に意図的に意識を向け、評価をせずに、とらわれのない状態で、ただ観ること」と定義されている。このような心のあり様を訓練することで、ありのままの心身の状態への俯瞰的な気付き、執着しない姿勢、体験への受容的態度、自他に対する慈しみなどが育てられる。それらを通じて心身の苦痛への対処法を学んでいく。マインドフルネスという心のあり様は主にマインドフルネス瞑想の実践を通じて訓練される。マインドフルネスの臨床効果のエビデンスを示した介入研究は、種々のマインドフルネス瞑想を組み合わせた数週間に及ぶ比較的高強度の構造化されたプログラムによるものが多い。日常診療の限られた時間内でそのようなプログラムを実施することは困難だが、そのエッセンスや技法を取り入れることでプライマリケアの現場でも応用は可能である。今回、マインドフルネスについて概説するとともに、当施設での日常診療における実践経験について報告する。

Event date： 2018.9

Language：English   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：Boston   Country：United States  

<Aim of Investigations> Adult attachment style has been shown to be associated with pain-related variables in adult patients with chronic pain including fibromyalgia. However, the potential role of attachment style in the development of fibromyalgia has not been examined adequately. This study aimed to explore the relationship between attachment styles and the prevalence of fibromyalgia in chronic pain.
<Methods> We administered measures assessing adult attachment style, emotion variables (depression, anxiety, pain catastrophizing, alexithymia), and interpersonal variables (social skill, distrust in medical practitioners) to consecutive 195 female outpatients with chronic pain seen in the outpatient clinic of department of psychosomatic medicine at Kyushu University Hospital in Japan. Based on participants’ responses to adult attachment style measure, we classified them into four attachment styles (Secure, Dismissing, Preoccupied, and Fearful). We estimated the contribution of the adult attachment style to the risk of fibromyalgia by logistic regression analysis.
<Results> Compared to ‘Secure’ attachment style, the odds ratio (OR) for fibromyalgia was significantly higher in ‘Preoccupied’ (OR=2.85, 95%CI: 1.17-6.92) and ‘Fearful’ (OR=4.22, 95%CI: 1.81-9.81). After controlling for demographic, emotion, and interpersonal variables, significance remained in ‘Fearful’ (OR=3.71, 95%CI: 1.33-10.36).
<Conclusions> The results demonstrate that adult attachment style is associated with the prevalence of fibromyalgia in adult female patients with chronic pain. Further research is needed to determine if this association is due to the contribution of attachment style to transition from chronic localized pain to fibromyalgia.

Event date： 2017.12

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2017.9

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2017.9

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2017.6

Language：Japanese   Presentation type：Public lecture, seminar, tutorial, course, or other speech  

Country：Japan  

Event date： 2017.6

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：札幌   Country：Japan  

Event date： 2017.6

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：札幌   Country：Japan  

Event date： 2017.1

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：熊本市   Country：Japan  

慢性疼痛は身体・精神的苦痛や機能障害をきたし、生活の質を大きく損なうため、深刻な社会問題になっている。各種の薬物療法や身体的処置を行っても満足のいく症状の改善が得られず、治療に難渋する症例も多数存在する。当科ではその様な症例に対し、患者―治療者間の信頼関係を形成したのち、詳細な心理社会的背景の聴取を行っている。難治例においては疼痛を悪化させやすい性格・行動特性、家族や職場環境や対人関係の問題、厳しい生育歴や外傷体験の存在など、いくつかの要因が複雑に絡み合っていることがまれではない。そのような症例では心理療法がより重要になってくるにもかかわらず、自身の感情への気づきが乏しく、心理的防衛も強いため心理療法を進めていくことが容易ではないというジレンマに陥ることも多い。
近年、慢性疼痛に対して「マインドフルネス・ストレス低減法」や「アクセプタンス＆コミットメント・セラピー」などの、「気付き」「脱中心化」「受容」などを重視した、いわゆるマインドフルネスに基づくアプローチが注目されており、その有効性が示されている。九州大学病院心療内科においても、慢性疼痛患者に対する心理療法の一つとして、マインドフルネスに基づくアプローチを実施している。外来・入院、あるいは個人・集団療法など様々な形態で行っており、その経験を蓄積してきた。今回、慢性疼痛に対するマインドフルネスに基づくアプローチの理論的背景や研究的な知見を概観するとともに、自験例での経験をもとに、その有用性や問題点について考察する。

Event date： 2016.9

Language：English   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：横浜市   Country：Japan  

<Introduction>
Previous studies have reported that spouse responses to pain behaviors are associated with the pain-related outcomes of patients with chronic pain. However, the relationship between family function and chronic pain has been much less studied. We examined the relation of family function to the physical and psychological dysfunction of patients with chronic pain.
<Methods>
Pain disability, depression, pain catastrophizing, and family function were measured for 209 patients with chronic pain. Current family function was assessed using the Family Assessment Device, which consists of six dimensions: ‘Problem Solving’, ‘Communication’, ‘Roles’, ‘Affective Responsiveness’, ‘Affective Involvement’, and ‘Behavior Control’. Multiple regression analysis was used to estimate the contribution of family function to physical and psychological dysfunction, controlling for age, pain duration, and pain catastrophizing. Men and women were analyzed separately.
<Results>
For men, ‘Communication’ was significantly associated with pain disability and ‘Affective Involvement’ was significantly associated with depression. After controlling for pain catastrophizing, significance remained only in the former association. For women, ‘Affective Involvement’ was significantly associated with pain disability and depression. After controlling for pain catastrophizing, these associations were no longer significant.
<Conclusion>
The results demonstrate an association between the physical and psychological function of patients with chronic pain and some aspects of family function.

Event date： 2016.8

Language：English   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：Fukuoka   Country：Japan  

Kozo Anno1), Masako Hosoi1), Mao Shibata1)2), Rie Iwaki1), Chie Hayaki3),
Hiroshi Kawata4), Nobuyuki Sudo1)3)

Affiliations:
1) Department of Psychosomatic Medicine, Kyushu University Hospital, Fukuoka 812-8582, Japan
2) Department of Environmental Medicine, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka 812-8582, Japan
3) Department of Psychosomatic Medicine, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka 812-8582, Japan
4) Department of Psychosomatic Medicine, Kyushu Central Hospital, Fukuoka 815-8588, Japan

<Objectives>
Previous studies have reported that spouse responses to pain behaviors are associated with the pain-related outcomes of patients with chronic pain. However, the relationship between family function and chronic pain has been much less studied. We examined the relation of family function to the physical and psychological dysfunction of patients with chronic pain.
<Methods>
Pain disability, depression, pain catastrophizing, and family function were measured for 209 patients with chronic pain. Current family function was assessed using the Family Assessment Device, which consists of six dimensions: ‘Problem Solving’, ‘Communication’, ‘Roles’, ‘Affective Responsiveness’, ‘Affective Involvement’, and ‘Behavior Control’. Multiple regression analysis was used to estimate the contribution of family function to physical and psychological dysfunction, controlling for age, pain duration, and pain catastrophizing. Men and women were analyzed separately.
<Results>
For men, ‘Communication’ was significantly associated with pain disability and ‘Affective Involvement’ was significantly associated with depression. After controlling for pain catastrophizing, significance remained only in the former association. For women, ‘Affective Involvement’ was significantly associated with pain disability and depression. After controlling for pain catastrophizing, these associations were no longer significant.
<Conclusion>
The results demonstrate an association between the physical and psychological function of patients with chronic pain and some aspects of family function.

Event date： 2016.6

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：仙台市   Country：Japan  

Cognitive fusion is associated with pain intensity, disability and depression in patients with chronic pain

Event date： 2015.6

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：東京   Country：Japan  

【目的】
近年、慢性疼痛の病態に関与する心理的因子として「慢性疼痛のアクセプタンス」が注目されており、各種疼痛関連指標との関係が報告されている。しかし、本邦ではその評価尺度がない。本研究では海外で頻用されている20項目の自記式質問紙Chronic Pain Acceptance Questionnaireの日本語版(CPAQ-J)を作成し、その信頼性と妥当性を検討した。
【方法】
原作者許諾のものと翻訳と逆翻訳を経てCPAQ-Jを作成した。九州大学病院心療内科を受診した慢性疼痛患者152人を対象とし、CPAQ-Jを実施（32人に2週間後に再検査実施）、同時にBrief Pain Inventory，Pain Catastrophizing Scale，Hospital Anxiety and Depression Scale，生活満足度visual analogue scaleも評価した。また、因子分析を行い原版との比較も行った。
【結果】
Cronbachα係数は0.82、再検査での相関係数は0.90と高い内的整合性と再検査信頼性が示された。痛みの強さ・生活障害・破局化、不安・抑うつと負の相関が、生活満足度と正の相関が有意に認められた。因子分析では原版と同様の2因子が抽出された。
【結論】
CPAQ-Jはわが国の慢性疼痛患者において、十分な信頼性・妥当性を有する尺度であることが示された。

Event date： 2015.2

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：横浜市   Country：Japan  

【目的】
慢性疼痛患者において疼痛関連指標と疼痛行動に対する配偶者の態度との間に関連があることが報告されている。しかし、疼痛関連指標と家族全体の機能の関連については十分に検討されていない。今回、我々は慢性疼痛患者において患者家族の家族機能が疼痛による身体的・心理的機能障害にどのような影響を及ぼすかについて検討した。
【方法】
対象は2011年2月～2013年10月に慢性の疼痛を主訴に当科初診した209名（男/女＝55/154名，平均年齢48.1 ±16歳）。痛みによる生活機能障害をPain Disability Assessment Scale、抑うつ症状をCenter for Epidemiologic Studies Depression scale、痛みの破局化をPain Catastrophizing Scale、現在の家族機能をFamily Assessment Device（６つの下位尺度：問題解決、意志疏通、役割、情緒的反応、情緒的関与、行動統制）を用いて評価した。生活機能障害および抑うつ症状を目的変数として、家族機能を説明変数、年齢・痛みの持続期間・痛みの破局化を調整因子として重回帰分析を男女で層別化しそれぞれにつき行った。
【結果】
男性においては、痛みの破局化で調整前は、「意志疏通」と生活機能障害、「情緒的関与」と抑うつ症状の間で有意な関連がみられた。痛みの破局化で調整後、前者の関連は有意に残り、後者の関連は消失した。女性においては、痛みの破局化で調整前は、「情緒的関与」と生活機能障害および抑うつ症状と関連がみられたが、痛みの破局化で調整するといずれの関連も消失した。
【結論】
慢性疼痛患者の身体的・心理的機能において、男性は「意志疏通」、「情緒的反応」、女性は「情緒的関与」が重要であり、その関連の一部は痛みの破局化が媒介している可能性が示唆された。

Event date： 2014.10

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：早稲田大学国際会議場   Country：Japan  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

痛みや心理的体験は客観的に定量化することは難しいため、本人の主観をもって回答したものを用いる方法がとられる。その主なものが評価票（質問紙）である。痛み、特に慢性痛においては生物学的要因に加え、その発症・維持・増悪に心理社会的要因が大きく関与する。また、逆に慢性痛は心理社会的要因へ大きな影響を与える。そのため、痛み診療において患者の病態、重症度、治療経過の評価などに評価票は非常に重要なツールとなる。本項では痛み診療で使用される評価票についてその種類と意義を総論的に述べたい。

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

各領域におけるうつ病の診かた　５.消化器内科領域
安野広三（あんの　こうぞう）1), 須藤信行（すどう　のぶゆき）1)2)
1)　 九州大学病院　心療内科
2)　 九州大学　大学院医学研究院　心身医学
キーワード；　うつ病、うつ症状、消化器症状、消化器内科、機能性消化管障害
＜Summary＞
・うつ病は精神症状だけでなく、多彩な身体症状を呈する疾患である。特に軽症のうつ病は精神症状が目立たず、身体症状が前面に出ることも多い。なかでも消化器症状は頻度が高い。
・消化器内科領域でうつ病が問題となる主なケースは、１）うつ病患者が消化器症状を主訴として受診してきた場合、２）過敏性腸症候群などの機能性消化管障害とうつ病に伴う消化器症状との鑑別が問題となる場合、３）器質的な消化器疾患の経過中にうつ病を発症した場合などがある。

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Type：Competition, symposium, etc.