Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： doi.org/10.1016/j.transproceed.2024.01.053

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

BACKGROUND: This study aimed to examine the outcomes of kidney retransplantation in patients with allograft failure at Kyushu University. METHODS: We reviewed data from 1043 consecutive patients (including 1001 in a first kidney transplantation [KT] group and 42 in a second KT group) who had undergone KT alone at our institution between January 2008 and September 2022. We also studied immunologic risks and outcomes of patients who had undergone preoperative testing for KT at Kyushu University during the same period. RESULTS: No patient received more than 2 transplants. Donor-specific anti-HLA antibody (DSA) had been detected in a greater percentage of patients in the second KT group than in the first (31% vs 11%, respectively; P < .001). There were no significant differences in 5-year death-censored/overall graft survival rates, rates of surgical complications, or incidence of delayed graft function between the groups. During the study period, significantly more candidates for second than first KT were rejected for this procedure because of their high immunologic risk (20% vs 2%, P < 001). Seven of the 42 patients in the second KT group required the removal of the primary graft during the second transplantation. CONCLUSION: There is a higher percentage of patients whose DSA has been detected among patients undergoing retransplantation after allograft failure than among those receiving first KTs, which often leads to remaining on the waiting list in the former group. However, if the immunologic risk is within acceptable limits, the graft survival for retransplantation is not inferior to that of a first KT.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2024.01.053

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Language：English   Publisher：Transplantation Proceedings  

Background: At our institution, we switched from hand-assisted retroperitoneal laparoscopic donor nephrectomy (HRN) to hand-assisted transperitoneal laparoscopic donor nephrectomy (HTN); we later switched to standard retroperitoneal laparoscopic donor nephrectomy (SRN). This study was performed to evaluate outcomes and hospital costs among the 3 techniques. Methods: This retrospective, observational, single-center, inverse probability of treatment weighting analysis study compared the outcomes among 551 cases of living donor kidney transplantation between 2014 and 2022. Results: After the inverse probability of treatment weighting analysis, there were 114 cases in the HRN group, 204 cases in the HTN group, and 213 cases in the SRN group. Donor complication rates were lowest in the SRN group but did not differ between the HRN and HTN groups (1.1 vs 4.4 and 5.9%, P = .021). Donors in the SRN group had the lowest serum C-reactive protein concentrations on postoperative day 1 (4.3 vs 10.5 and 7.8 mg/dL, P < .001) and the shortest postoperative stay (4.3 vs 7.4 and 8.4 days, P < .001). Donors in the SRN group had the lowest total cost among the 3 groups (8868 vs 9709 and 10,592 USD, P < .0001). Donors in the SRN group also had the lowest costs in terms of “basic medical fees,” “medication and injection fees,” “Intraoperative drug and material costs,” and “testing fees.” Furthermore, the presence of complications was significantly correlated with higher total hospital costs (P < .001). Conclusion: SRN appeared to have the least invasive and complication, and a potential cost savings compared with the HRN and HTN.

DOI： 10.1016/j.transproceed.2024.01.009

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Language：English  

DOI： 10.1186/s40792-023-01773-x

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Language：English   Publisher：Springer Berlin Heidelberg  

症例1は79歳男性。上腹部痛を訴えて当院に来院し、超音波検査で膵体部に低エコー性腫瘍を認め、穿刺吸引細胞診で腺癌と診断された。脾静脈切除合併膵頭十二指腸切除術を行う方針とし、門脈合流部で脾静脈を切除、門脈を縫合閉鎖した。さらに、左側門脈圧亢進症(LSPH)の発症を予防すべく静脈再建を施行し、右胃大網静脈の胃側断端と中結腸静脈の結腸側断端を側々吻合処理した。術後合併症の発症なく21日目に退院となり、術後2年、再発はみられずLSPHを示唆する所見も認めていない。症例2は68歳女性。糖尿病の悪化を呈して受診し膵癌と診断された。ネオアジュバント化学療法を開始し、6ヵ月後に腫瘍退縮が得られたため腹腔動脈切除合併膵全摘術を計画した。脾静脈-上腸間膜静脈合流部で門脈を切除し、左胃静脈、左胃大網静脈、右胃大網静脈を分割したところ胃静脈うっ血が生じた。このため、左胃大網静脈の胃側断端と左腎静脈の側々吻合を行い、胃静脈うっ血の改善を得た。術後合併症の発症なく20日目に退院となり、LSPHを示唆する所見はみられなかった。

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)   Publisher：Wiley  

<jats:title>Abstract</jats:title><jats:sec><jats:title>Introduction</jats:title><jats:p>Donor–recipient (D/R) size mismatch has been evaluated for a number of organs but not for pancreas transplantation.</jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>Methods</jats:title><jats:p>We retrospectively evaluated 438 patients who had undergone pancreas transplantation. The D/R body surface area (BSA) ratio was calculated, and the relationship between the ratio and graft prognosis was evaluated. We divided the patients into two groups and evaluated graft survival. The incidence of pancreas graft thrombosis resulting in graft failure within 14 days and 1‐year graft survival were compared using Kaplan–Meier curves, and the prognostic factors associated with graft thrombosis were identified by univariate and multivariate analyses.</jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>Results</jats:title><jats:p>The mean/median donor and recipient BSAs were 1.63 m<jats:sup>2</jats:sup>/1.65 m<jats:sup>2</jats:sup>, and 1.57 m<jats:sup>2</jats:sup>/1.55 m<jats:sup>2</jats:sup>, respectively; the mean and median D/R BSAs were both 1.05. The receiver operating characteristic curve cutoff for the D/R BSA ratio was 1.09, and significant differences were identified between patients with ratios of ≥1.09 (high group) versus &lt;1.09 (low group). The incidence of graft thrombosis resulting in pancreas graft failure within 14 days was significantly higher in the high group than in the low group (<jats:italic>p</jats:italic> &lt; .01). One‐year overall and death‐censored pancreas graft survival were significantly higher in the low group than in the high group (<jats:italic>p</jats:italic> &lt; .01). Multivariate analysis identified recipient height, donor BSA, and donor hemoglobin A1c as significant independent factors for graft thrombosis. Cubic spline curve analysis indicated an increased risk of graft thrombosis with increasing D/R BSA ratio.</jats:p></jats:sec><jats:sec><jats:title>Conclusion</jats:title><jats:p>D/R size mismatch is associated with graft thrombosis after pancreas transplantation.</jats:p></jats:sec>

DOI： 10.1111/ctr.15090

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Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.3389/ti.2023.11132

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Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： doi: 10.3389/ti.2023.11132

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1038/s41598-023-27861-4

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Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Periodontal disease can induce dysbiosis, a compositional and functional alteration in the microbiota. Dysbiosis induced by periodontal disease is known to cause systemic inflammation and may affect transplant immunity. Here, we examined the effects of periodontal disease‑related intestinal dysbiosis on transplant immunity using a mouse model of allogenic skin graft in which the mice were orally administered the periodontal pathogen Porphyromonas gingivalis (Pg). For 6 weeks, the Pg group orally received Pg while the control group orally received phosphate‑buffered saline solution. After that, both groups received allogenic skin grafts. 16 s rRNA analysis of feces revealed that oral administration of Pg significantly increased three short chain fatty acids (SCFAs) producing genera. SCFA (acetate and propionate) levels were significantly higher in the Pg group (p = 0.040 andp = 0.005). The ratio of regulatory T cells, which are positively correlated with SCFAs, to total CD4+ T cells in the peripheral blood and spleen was significantly greater (p = 0.002 andp < 0.001) in thePg group by flowcytometry. Finally, oral administration of Pg significantly prolonged skin graft survival (p < 0.001) and reduced pathological inflammation in transplanted skin grafts. In conclusion, periodontal pathogen‑induced intestinal dysbiosis may affect transplant immunity through increased levels of SCFAs and regulatory T cells.

DOI： doi.org/10.1038/s41598-023-27861-4

Language：Japanese   Publisher：一般社団法人 日本移植学会  

<p>本邦での膵移植はすでに500例を超えており、20年以上経過した膵移植レシピエントも存在する。今回は膵移植後の長期管理をしていく上での合併症について検討する。　血栓症：術後はバイアスピリンを継続投与している。長期でのグラフト血栓症は経験していない。　消化器合併症：術後3ヶ月以上経過した患者ではグラフト十二指腸の穿孔を2例に認めた。腸閉塞などは経験していない。術後の急性虫垂炎は保存的加療にて軽快した。　　膵グラフト拒絶反応：膵移植では膵生検が容易ではなく、また出血のリスクがあり、病理所見を判断できる移植医も少ないために本邦では確立していない。拒絶反応についてはP-amy,Lipase, 血糖,HbA1c,CPRなどによって判断する必要がある。膵酵素上昇や耐糖能異常が一定期間持続すれば拒絶反応と判断し、積極的にステロイドパルス療法やATGを使用している。　悪性腫瘍：膵移植後は免疫抑制剤を内服しており、長期管理をしていく場合はリンパ腫も含めた悪性腫瘍のチェックが必要である。しかし、全患者のスクリーニングを大学病院で行うことは困難であるため、検診や近医でのフォローアップにて早期発見に努めている。今回は膵移植後の長期管理を行う上での合併症対策について当院での取り組みをご紹介する。</p>

DOI： 10.11386/jst.58.supplement_s158_2

CiNii Research

Language：Japanese   Publisher：一般社団法人 日本移植学会  

<p>本邦での脳死下膵移植は500件を超えて増加しつつある。しかし、膵移植の待機年数は未だ長く、待機患者数に対して十分な移植が行われているとは言えない。また、施設毎の移植数は偏りがある。膵移植患者の多くは腎不全を合併しており、生命予後に影響するため、早期の膵移植・膵腎同時移植が必要であるが、マージナルドナーの条件が厳しく、他臓器と比較して提供された膵臓の移植利用率は低い。一方で、数多く膵移植を行っても合併症が増加し、成績が低下するのであれば意味がない。今後、移植数の増加、成績の向上とともに持続可能な膵移植の発展に向けて考察する。【互助制度や器材共有の取組】現在進行中であり、さらに成熟していくと予想される。肝、腎ではすでに実施されている。【マージナルドナー、却下ドナーの検討】国内での脳死患者は高齢、脳血管障害、心停止ありのマージナルドナーが多い。このようなドナーはどうしてもハイボリュームセンターに回ることが多くなる。また移植却下となったドナーの検討が十分になされているとは言えない。【移植手術および管理の共有と教育】年間1～数件の膵移植に対応するため、移植医教育のためにも近隣ハイボリュームセンターとの連携が重要と考える。膵臓移植はまだまだ成熟しているとはいえず、合併症の検討を十分に行いながら、安全・確実な膵移植の積み重ねと知識の共有が重要である。</p>

DOI： 10.11386/jst.58.supplement_s156_1

CiNii Research

Language：Japanese   Publisher：一般社団法人 日本移植学会  

<p>当時当然と考えられていたこと、標準であったものが、革新的に大きく変動することをパラダイムシフトと呼ぶ。本邦膵臓移植は2000年に第1例目の脳死下膵腎同時移植が行われてから、20余年の歳月を経て一定の成績を残すまでに至った。知識と技術の継承、意志の共有は進み、現在膵臓移植認定施設は21施設にまで増加した。着実に発展と広がりを見せている。各施設における経験と研鑽の蓄積は、All Japanの成績として今後も表れる。</p><p>当科では、2001年に第1例目の膵臓移植を行い、現在91例に達した。首尾一貫した方針もある一方で、時代の変遷とともに変化を見せた部分もある。得られた結果は、当科膵グラフト5年生着率81.9%である。ただし、腎グラフト5年生着率の93.4%とは大きな乖離がある。この結果を膵臓移植の特殊性と解釈し、受容した時点で発展は終わりを迎える。</p><p>大きな変化、新しい変化を望む時、それは「従来の方法では現状を打開できない」との思考が発生した時である。現在の当科HOW I DO ITを提示し、継続の中に見る価値を再考する。加え、転換の必要性を検証したい。ドナー適応の妥当性、bench surgery、血管吻合法、膵液ドレナージ法、予防可能な術後合併症など、更なる成績向上に向けての改良余地の模索、当科HOW TO CHANGEについても考察する。</p>

DOI： 10.11386/jst.58.supplement_s200_1

CiNii Research

Language：Japanese   Publisher：一般社団法人 日本移植学会  

<p>【背景】腎移植後の慢性活動性T細胞性拒絶反応（CA-TCMR）は腎予後が不良だと考えられている。一方で治療によりその病理所見が改善する可能性についてはすでに報告した。しかし、病理所見の改善が腎予後の改善につながるかは不明であった。【対象・方法】2018年から2022年2月までに生検でCA-TCMRと診断され、治療後確認生検をおこなった32例を検討した。【結果】32例のうち病理所見上、B/CまたはNormalまで改善したものをResponder群（n=20）、そうでないものをNon-responder群（n=12）とした。Responder群ではti, i-IFTA, t-IFTAのスコアは治療前と比べ有意に改善していたのに対しNon-responder群では改善は見られなかった。血清クレアチニンの倍加、末期腎不全を複合アウトカムとした場合、Non-responder群に観察期間中に3例認めたのに対して、Responder群では認めず二群間の累積発症率に有意差を認めた（P＝0.019）。またeGFRの低下率もNon-responder群では-6.5％/年に対して、Responder群では-0.2％/年と有意差を認めた(Ｐ＜0.001)。一方で治療の前後では二群間で腎機能（eGFR）に変化を認めなかった。【結語】腎移植後CA-TCMRを発症しても治療を行い病理学的にB/CまたはNormalまで改善したものは、腎予後も良好であることが示唆された。一方で病理学的所見上の改善と治療前後の臨床所見は相関せず、確認生検が必要であると思われた。</p>

DOI： 10.11386/jst.58.supplement_s331_1

CiNii Research

Language：Japanese   Publisher：一般社団法人 日本移植学会  

<p>九州大学病院ではこれまで1000件以上の腎移植を行っており、最近では毎年80～90件の腎移植を行い、腎移植レシピエントは増加する一方である。今後、腎移植患者が増加しても持続可能な腎移植外来を形成する必要がある。そこで、我々の3つの取組をご紹介する。　【１】学内での腎臓内科との連携：移植外科では新たな生体腎移植ペアの新患外来や検査、献腎移植患者の診察、登録が必要となる。一方で、維持患者は内科的管理がメインであることから、1年以上経過して腎生検にて拒絶反応のないことを確認した腎移植患者は腎臓内科に転科しフォローしている。　【２】関連病院での移植外来の設立：大学での外来日が週2日に限定されているために近郊の関連施設に移植外来を開設して頂いた。そこでは週5日の移植外来を設けており、大学の移植外科医を派遣している。施設には移植外科医、内科医が常勤しており、緊急時には入院対応も可能である。また移植腎生検やICU管理が必要な重症患者については大学病院へ入院可能としており緊密に連携している。【３】開業医との連携：同門の移植外科医が近医で開業するため、長期経過し安定した移植患者さんをご紹介する予定である。大学病院、関連病院ともに外来待ち時間が長くなっており、また土曜日診療をしておらず、土曜日外来のある開業医は患者さんにとって非常にありがたい。</p>

DOI： 10.11386/jst.58.supplement_s181_1

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Publisher：株式会社医学書院  

DOI： 10.11477/mf.4426201015

CiNii Research

Language：Japanese   Publisher：(一社)日本内視鏡外科学会  

＜文献概要＞患者は68歳,女性.生体腎移植ドナーとして後腹膜鏡下左腎採取術を施行した.S状結腸癌に対してD3リンパ節郭清を伴う腹腔鏡下S状結腸切除術の既往があり,左側結腸間膜が後腹膜から剥離・授動されているため今回の後腹膜鏡下左腎採取術への影響が懸念された.しかし実際はS状結腸切除術の影響は少なく,当科における手術既往のない生体腎移植ドナーと比べて短時間で手術終了した.これはS状結腸切除術,腎採取術の両方で内視鏡手術特有の拡大視効果により正確な層で剥離がなされ,Gerota筋膜が温存されたことが大きく,両手術で操作腔が干渉せずに後腹膜鏡下左腎採取術で癒着の影響が抑えられたことが最大の要因と考える.

Language：English   Publisher：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

腎グラフト不全に対する透析導入後のアウトカムについて検討した。腎グラフト不全をきたして透析導入に至った52例(男性32例、女性20例、平均51.8±13.5歳)を対象に後ろ向きコホート研究を実施した。腎移植(KT)のタイプは生体KTが37例(71.2%)、ABO不適合KTが14例(26.9%)、先制KTが6例(11.5%)であり、透析タイプは大半の患者が血液透析(HD)で腹膜透析(PD)施行は2例のみであった。計画外の透析導入となったのは25例(48.1%)であり、うっ血性心不全が7例、尿毒症が9例、電解質異常が2例、その他が7例となっていた。累積生存率は3ヵ月が96.0%、1年が96.0%、3年が93.8%、5年が82.4%で、観察期間中の死亡は8例(感染症5例、癌1例、弁膜症1例、不明1例)、2例は透析導入後1年以内に死亡に至り、先制KT施行群に死亡例はなかった。多変量解析では透析導入後死亡の独立リスク因子として、長期透析および白血球数高値が抽出された。腎グラフト不全に対する透析導入後の予後は受容可能なものであるが、特に先制KT施行例には腎臓内科医の早期介入が必要と考えられた。

Language：English   Publisher：Therapeutic Apheresis and Dialysis  

Few studies have focused on the outcome of dialysis for kidney graft failure. We investigated the outcomes of dialysis for graft failure. We retrospectively studied 52 patients undergoing dialysis for graft failure at our facility from January 2004 to December 2018. The mean age at initiation of dialysis was 51.8 ± 13.5 years. The patient survival rates after initiation of dialysis at 1, 3, and 5 years were 96.0%, 93.8%, and 82.4%, respectively. The rate of unplanned initiation was 44.2%. In multivariate logistic analysis, lack of follow-up by nephrologists and pre-emptive kidney transplantation (PEKT) tended to be risk factors for unplanned initiation (P = 0.065 and P = 0.014, respectively). Our study suggests that the prognosis of patients with dialysis for graft failure is acceptable. Dialysis for graft failure, especially in patients with PEKT, tends to be unplanned, and for safe initiation, early involvement of nephrologists may be necessary.

DOI： 10.1111/1744-9987.13756

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Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： DOI: 10.1111/1744-9987.13756

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

AIM: Data on the treatment of chronic active T cell-mediated rejection (CA-TCMR) are scarce, and therapeutical strategies for CA-TCMR have not been established. We retrospectively evaluated the outcomes and effects of treatment on pathological and clinical findings in patients with CA-TCMR. METHODS: This study comprised 37 patients who underwent kidney transplantation at our institute who were diagnosed with CA-TCMR between January 2018 and December 2020. Patients were followed until October 2021. RESULTS: A total of 32 of the 37 patients were treated. During the observation period, two patients died (5%), and five patients developed allograft loss (13%). A univariate Cox proportional hazards model showed that indication biopsy, higher spot urine protein/creatinine ratio (UPCR) and Banff ci/ct scores were risk factors for allograft loss. Of the treated patients, 23 underwent follow-up biopsies. The Wilcoxon signed-rank test showed significant improvement in the Baff scores for "ti", "i-IFTA", "t" and "t-IFTA" after treatment. On pathology, 13 (57%) of the patients who underwent follow-up biopsy improved to "no evidence of rejection" or "borderline change." Assuming that improvement in pathology to "borderline change" or "no evidence of rejection" on follow-up biopsy indicates response to treatment, multivariate logistic analysis showed that lower UPCR was a predictive factor for response to treatment. No specific effect of treatment type was observed. CONCLUSIONS: Our results indicate that treatment could improve the pathological findings in CA-TCMR.

DOI： 10.1111/nep.14048

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Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： doi: 10.6002/ect.2022.0126.

Language：English   Publisher：Experimental and Clinical Transplantation  

Objectives: Graft duodenal perforation is a serious complication in pancreas transplantation. The aim of this study was to evaluate whether using a reinforced linear stapler during bench surgery in pancreas transplant affects the risk of graft duodenal perforation. Materials and Methods: This retrospective study included 47 patients who underwent pancreas transplant at our institution from 2011 to 2020. A reinforced stapler with polyglycolic acid felt was used to dissect the graft duodenum during bench surgery in 16 of the 47 patients (reinforced group). A conventional linear stapler was used in the remaining 31 patients (conventional group). Demographic, perioperative, and postoperative parameters were compared between the reinforced group and the conventional group. Results: Graft duodenal perforation occurred in 6 patients (19.4%) in the conventional group and in none of the patients in the reinforced group. Logistic regression analysis revealed no significant as-sociations between donor-or recipient-related factors and graft duodenal perforation. Among operative factors, use of a reinforced stapler was the only factor significantly associated with the risk of graft duodenal perforation (odds ratio = 0.12). Conclusions: The use of a reinforced stapler during dissection of the duodenum in bench surgery for pancreas transplant was associated with a lower riskof graft duodenal perforation than use of a conventional stapler.

DOI： 10.6002/ect.2022.0126

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Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： doi.org/10.1111/nep.14048

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

OBJECTIVES: In this study, our aim was to compare the outcomes of everolimus versus mycophenolate mofetil plus standard-dose tacrolimus immunosuppression in patients who received de novo kidney transplant at our center in Fukuoka, Japan. MATERIALS AND METHODS: In this retrospective, observational, single-center, inverse probability of treatment weighting analysis study, 225 recipients who underwent kidney transplant at our center between January 2013 and December 2018 were included. The variables considered were recipient age/sex, duration of dialysis, cytomegalovirus mismatch (seronegative recipient and seropositive donor), cause of end-stage renal disease, donor age/sex, and number of HLA mismatches. RESULTS: Our analyses included 85 transplant recipients in the everolimus group and 141 transplant recipients in the mycophenolate mofetil group (n = 226 overall). There were no significant differences between the groups at 1 year for incidence of patient death and allograft loss, biopsy-proven acute rejection, BK virus-associated nephropathy, surgical complications, delayed graft function, and posttransplant diabetes mellitus. Incidence of cytomegalovirus infection and estimated glomerular filtration rate were significantly lower in the everolimus group than in the mycophenolate mofetil group. Posttransplant triglyceride and low-density lipoprotein were higher in the everolimus group than in the mycophenolate mofetil group. Multivariate ordered logistic analysis showed that older donor age and an acute rejection episode, but not induction with everolimus or mean tacrolimus trough concentration throughoutthe firstpostoperative year,were significant risk factors for severity of interstitial fibrosis/tubular atrophy at the 1-year protocol biopsy (P = .004 and P < .001,respectively). CONCLUSIONS: Short-term outcomes with everolimus plus standard-dose tacrolimus in recipients of de novo kidney transplant were comparable to those with mycophenolate mofetil plus standard-dose tacrolimus.

DOI： 10.6002/ect.2022.0028

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Language：English   Publisher：Therapeutic Drug Monitoring  

Background:Therapeutic drug monitoring is necessary for immunosuppressive therapy with tacrolimus and everolimus after kidney transplantation. Several studies have suggested that the concentrations of immunosuppressive agents in allografts may better reflect clinical outcomes than whole blood concentrations. This study aimed to develop a method for the simultaneous quantification of tacrolimus and everolimus concentrations in clinical biopsy samples and investigate their correlation with histopathological findings in kidney transplant recipients.Methods:Fourteen biopsy samples were obtained from kidney transplant recipients at 3 months after transplantation. Kidney allograft concentrations (Ctissue) of tacrolimus and everolimus were measured by liquid chromatography-tandem mass spectrometry, and the corresponding whole blood trough concentrations (C0) were obtained from clinical records.Results:The developed method was validated over a concentration range of 0.02-2.0 ng/mL for tacrolimus and 0.04-4.0 ng/mL for everolimus in kidney tissue homogenate. The Ctissueof tacrolimus and everolimus in kidney biopsies ranged from 21.0 to 86.7 pg/mg tissue and 33.5-105.0 pg/mg tissue, respectively. Dose-adjusted Ctissueof tacrolimus and everolimus was significantly correlated with the dose-adjusted C0(P < 0.0001 and P = 0.0479, respectively). No significant association was observed between the Ctissueof tacrolimus and everolimus and the histopathologic outcomes at 3 months after transplantation.Conclusions:This method could support further investigation of the clinical relevance of tacrolimus and everolimus allograft concentrations after kidney transplantation.

DOI： 10.1097/FTD.0000000000000912

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Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： doi: 10.1007/s00268-021-06232-y.

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： DOı: 10.6002/ect.2021.0311

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)   Publisher：Springer Science and Business Media {LLC}  

BACKGROUND: To evaluate patients undergoing a new procedure, iliac vascular transposition, in pancreas transplantation regarding the risk of thrombosis and graft survival without heparin-based anticoagulation therapy. METHODS: Iliac vascular transposition (IVT) involves changing the positions of the external iliac artery and vein relative to each other. In this study, this technique was evaluated in patients undergoing the procedure compared with patients not undergoing the procedure (iliac vascular parallel (IVP) group). RESULTS: No patients received prophylactic heparin therapy. Two patients in the IVP group (n = 26) developed complete thrombosis and six developed partial thrombosis, compared with no patients with complete thrombosis and one with partial thrombosis in the IVT group (n = 29). The cumulative incidence of thrombosis was significantly higher in the IVP group (p < 0.01). Cox regression revealed that not receiving iliac vascular transposition was the only significant risk factor for thrombosis (odds ratio: 10.1, 95% confidence interval: 1.27-81.2; p = 0.03). One-year graft survival was significantly better in the IVT group vs IVP group (p = 0.03). CONCLUSIONS: IVT in pancreas transplantation is a simple technique that results in a lower thrombosis risk and better graft survival rates without heparin-based anticoagulation therapy.

DOI： 10.1007/s00268-021-06232-y

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Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)   Publisher：Baskent University  

OBJECTIVES: The aim of this study was to describe the factors associated with growth before and after kidney transplant. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively reviewed 60 pediatric patients with end-stage kidney disease aged ≤16 years who underwent kidney transplant at our facility between November 2001 and March 2018. Height standard deviation score and possible associated factors were also compared. RESULTS: Among the 60 patients, median age was 11 years (interquartile range, 5.3-14 years), and 24 (40%) were female. All patients were alive during the observational period. The 2-, 5-, and 15-year graft survival rates were 96.7%, 94.4%, and 77.8%, respectively. Mean height standard deviation score for preoperative kidney transplant was -2.1 ± 1.5. Duration of dialysis (months) was associated with preoperative height standard deviation score (β = -0.020; standard error = 0.006; t = -3.23; P = .002).Higher age andepisode of rejection were significant factors for loss of catch-up growth (P < .001 and P = .023, respectively). In total, 26 patients (43.3%) and 19 patients (31.7%) had short stature preoperatively and at 2 years after kidney transplant, respectively. Although 23 patients (38.3%) presented with catch-up growth after kidney transplant, 14 (53.9%) remained with short stature even 2 years after kidney transplant.Height standard deviation score 2 years after kidney transplant was associated with age, preoperative height standard deviation score, and episodes of rejection (P = .032, P < .001, and P = .005, respectively). CONCLUSIONS: Our study suggests that, although kidney transplant results in catch-up growth in pediatric patients, short stature often persists even 2 years after kidney transplant and is affected by age, preoperative height standard deviation score, and episodes of rejection.

DOI： 10.6002/ect.2021.0311

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Language：Japanese   Publisher：一般社団法人 日本移植学会  

<p>＜背景＞腎移植後早期の血圧管理には主にカルシウム拮抗薬が用いられ、早期からアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)を使用することに関しての安全性や有効性は定かではない。＜方法＞2020年5月〜2022年3月に当科で行われた生体腎移植で、タクロリムス、ミコフェノール酸モフェチル、ステロイドの３剤で免疫抑制導入され、免疫学的低リスクの成人症例で、移植後3ヶ月に腎生検を実施した計78例について検討した。術後早期よりARBを開始した症例をARB群（27例）、それ以外をControl群（51例)とし、さらに逆確率重み付け（IPW）を用いて患者背景を２群間で調整し、3ヶ月後の腎機能および生検結果について比較した。＜結果＞術後3ヶ月時点での血清クレアチニン、推算糸球体濾過量、高K血症や血圧低下などの有害事象の出現頻度については二群間に有意差は認めなかった。尿蛋白/尿クレアチニン比(Up/Uc)はARB群でContorolに比べ低い傾向にあった（0.12 vs. 0.16 , <i>p</i>=0.176)。また術後3ヶ月目に行った腎生検結果では、ARB群ではIF/TAの出現率は低い傾向にあった（9.3% vs 17.6%, p=0.313）。＜結論＞低用量からARBを術後早期に始めることは安全であった。</p>

DOI： 10.11386/jst.57.supplement_s378_1

CiNii Research

Language：Japanese   Publisher：一般社団法人 日本移植学会  

<p>脳死下での臓器提供は増加しているが、心停止下での腎提供は年々減少傾向にある。このため、当県でも出動回数は減少しており、若手の移植医が心停止下での腎摘出を経験する機会が少ない。しかし献腎移植施設であれば、情報は突然やってくるため、常に準備をしておく必要がある。　ポイントは、①出来るだけ脳死下での摘出と手技を統一すること、②最少人数(2名)でも対応できるようにすること、③道具を少なくすること。④できるだけ数多く経験することである。　一番の問題点は、心停止から灌流までのWITを出来るだけ短くしたいが、それが分からないことである。ベッドサイドでダブルバルーンカテーテルを挿入する方法もあるが、挿入後に低血圧が遷延し、右下肢壊死から敗血症になったことを経験している。また灌流開始時に血栓で閉塞しており、急いで手術室に搬送したこともある。このため、必ずしもカテーテル挿入がベストとは言い難い。また、胸腔内脱血が不十分であったり、頭側の大動脈クランプがかかっていなかったことも経験した。　このように心停止下でも腎提供の現場では頻度が少ないにも関わらず、対応すべき要点が多いが、迅速な判断を求められるような不確定要素も多い。これまで経験してきたピットフォールを含めて紹介することによって、若手腎移植医の経験の一助となれば幸いである。</p>

DOI： 10.11386/jst.57.supplement_s300_3

CiNii Research

Language：Japanese   Publisher：一般社団法人 日本移植学会  

<p>【背景】膵移植後の真菌感染症は臓器生着率、患者死亡率に相関するとされる一方で、抗真菌剤の予防投与を支持するエビデンスは限られており、全例予防投与を行うことに対してのコンセンサスは得られていない。</p><p>【方法】当科ではこれまで膵移植患者に対する抗真菌薬予防投与を行っておらず、移植後の真菌症発症率を検討した。対象は2015年から2022年4月までに当科で行った膵移植患者47例とし、真菌症の定義は術後半年以内に「β-D-グルカン陽性」または「培養で真菌陽性」で、かつ臨床症状があり真菌症として加療したものとした。</p><p>【結果】47例中10例（20％）が真菌症と診断された。移植後から発症まで期間は中央値13日（4-113日）であった。真菌症の発症と術後半年以内の移植膵機能廃絶とは有意に相関していた（P<.001）。臓器保存液の培養では31例中1例（2％）が、ドナー十二指腸液培養では17例中12例（71％）がカンジダ陽性であった。いずれかがカンジダ陽性であった13例中4例（31％）が、術後真菌症をきたしたのに対して、どちらも培養陰性であった5例は真菌症を認めなかった（P=.082）。</p><p>【結語】膵移植後真菌症は術後早期に発症し、その後の移植膵機能廃絶と有意に相関していた。また真菌症発症のリスク評価に臓器保存液と十二指腸液培養が有用である可能性が示唆された。</p>

DOI： 10.11386/jst.57.supplement_s298_1

CiNii Research

Language：Japanese   Publisher：一般社団法人 日本移植学会  

<p>【背景】腎移植後の腎性貧血に対しても低酸素誘導因子プロリン水酸化酵素（HIF-PH）阻害剤が使用され始めているが、周術期使用の報告はほとんどない。2週〜4週毎に使用するエリスロポエチン製剤（ESA）と比較し、HIF-PH阻害剤は用量調整が行いやすく、周術期の貧血治療に有用である可能性がある。当科では2021年1月以降、周術期にも積極的にDaprodustatを使用しており、その安全性と有効性に関して若干の知見を得たため報告する。</p><p>【対象と方法】2019年６月から2022年1月までに当科で生体腎移植を施行した162人のうち、タクロリムスおよびミコフェノール酸モフェチルを用いて免疫抑制導入した18歳以上の初回腎移植患者で、移植後3ヶ月以内に腎性貧血に対してDaprodustatあるいはESAで治療を行った患者を対象とした。周術期アウトカムおよび術後3ヶ月間のHbの推移を比較した。</p><p>【結果】Daprodustat群28人、ESA群44人が対象となり、逆確率重み付け（IPTW）法を用いてDaprodustat群25人、ESA群44人とした。周術期の輸血量および合併症に有意差はなかった。移植後3ヶ月のeGFRおよび血栓症・拒絶の頻度にも有意差はなかった。術後3-7日目および2, 3週目のHb値はDaprodustat群で有意に高く、ESA群で最も低値となった術後7日目ではESA群9.3±1.3（g/dL）に対してDaprodustat群10.0±1.5（g/dL）であった（p=0.027）。術後3ヶ月間の反復測定分散分析でもHb値はDaprodustat群で有意に高かった（p＜.001）。</p><p>【結論】Daprodustatは腎移植周術期でも安全に使用でき、かつ術後の貧血に対して有効であると考えられた。</p>

DOI： 10.11386/jst.57.supplement_s290_2

CiNii Research

Language：Japanese   Publisher：一般社団法人 日本移植学会  

<p>【背景】膵臓移植の主な合併症の一つがグラフト血栓症であり、早期グラフト廃絶のリスクとなる。血栓形成に関わる要因の一つである「血流の停滞」を膵臓移植において考えると、グラフトおよびグラフト門脈の圧迫、屈曲等による物理的要因が考えられる。今回、この物理的要因がドナー・レシピエント(D/R)のサイズミスマッチに起因し、グラフト予後に関与するとの仮説を立てた。</p><p>【対象と方法】2001年から2020年12月までの本邦膵臓移植登録データ438例を対象とした。D/Rサイズミスマッチと関連する因子として、身長、体重、体表面積 (BSA)、D/R BSA比とした。BSAの算出にはDuboisの式を用いた。血栓症による早期膵グラフト廃絶に関わる因子をCox比例ハザードモデルにより解析した。</p><p>【結果】多変量解析ではドナー体重 (p=0.02)、レシピエント低身長 (p=0.02)、ドナーHbA1c (p=0.02)が血栓症による早期膵グラフト廃絶に関わる独立予後規定因子であった。仮想膵グラフトサイズとして、膵グラフト重量と最も強い相関を認めたドナーBSA（Spearman順位相関係数=0.63, p＜0.01）で同様の解析を行ったところ、D/R BSA比 (p＜0.01)、ドナーHbA1c (p=0.02)が独立予後規定因子であった。D/R BSA比の血栓症による早期グラフト廃絶に対する予測能はROC解析でAUC : 0.65, cut-off値は1.09であった。制限3次スプライン曲線ではD/R BSA比とグラフト血栓症発症に正の相関を認めた。</p><p>【結語】膵臓移植においてD/Rサイズミスマッチは血栓症による早期グラフト廃絶のリスク因子であり、レシピエントの体格が小さい場合はより注意が必要である。</p>

DOI： 10.11386/jst.57.supplement_s295_3

CiNii Research

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1097/TXD.0000000000001228

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： doi: 10.1097/TXD.0000000000001185

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： DOI: 10.1097/FTD.0000000000000912

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： doi.org/10.1002/jhbp.895

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1089/end.2020.1181

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： DOI: 10.1111/ases.12922

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.transproceed.2021.02.012.

Publisher：南江堂  

DOI： 10.15106/j_geka82_1391

CiNii Research

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： doi: 10.1093/ndt/gfaa275

Language：English   Publisher：The Pharmaceutical Society of Japan  

<p>Vonoprazan fumarate (vonoprazan) is a new kind of acid suppressant with potent acid inhibitory effects. Therefore, it has been administered to kidney transplant recipients for treatment or prophylaxis of steroid ulcers, refractory peptic ulcers, and gastroesophageal reflux disease. Because tacrolimus, which is a well-established immunosuppressant for kidney transplantation, and vonoprazan share the CYP3A4 system for metabolism, drug interactions are anticipated upon simultaneous administration. We retrospectively analyzed 52 kidney transplant recipients who were converted from rabeprazole, which has a small effect on the tacrolimus trough blood concentration (<i>C</i>₀), to vonoprazan between August 2016 and July 2019. We compared the tacrolimus <i>C</i>₀/tacrolimus dose (<i>C</i>₀/<i>D</i>) before and after conversion and serum liver enzymes, serum total bilirubin, and the estimated glomerular filtration rate (eGFR). As a result, mean tacrolimus <i>C</i>₀/<i>D</i> before and after conversion was 1.98 ± 1.02 and 2.19 ± 1.15 (ng/mL)/(mg/d), respectively, (<i>p</i> < 0.001). Additionally, mean aspartate transaminase (AST) before and after conversion was 18.6 ± 4.2 and 19.6 ± 5.2 IU/L, respectively, (<i>p</i> = 0.037). Mean alanine transaminase (ALT) before and after conversion was 15.8 ± 5.5 and 17.6 ± 7.1 IU/L, respectively, (<i>p</i> = 0.007). Mean eGFR before and after conversion was 50.6 ± 14.4 and 51.4 ± 14.7 mL/min/1.73 m², respectively (<i>p</i> = 0.021). Mean AST, ALT, and eGFR were slightly but significantly elevated within normal ranges after conversion. In conclusion, our study suggests that the mean tacrolimus <i>C</i>₀/<i>D</i> was elevated significantly by converting from rabeprazole to vonoprazan, but it had little clinical significance. Vonoprazan can be administered safely to kidney transplant recipients receiving tacrolimus.</p>

DOI： 10.1248/bpb.b20-00361

PubMed

CiNii Research

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： https://www.jstage.jst.go.jp/article/bpb/43/10/43_b20-00361/_article/-char/en

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： doi: 10.1097/TXD.0000000000001053

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： doi: 10.1097/TXD.0000000000000962

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1111/tid.13234

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： DOI: 10.1007/s10157-019-01827-1

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.transproceed.2020.01.164

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.transproceed.2020.01.134

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s00464-019-06697-y

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.3390/ijms20194699

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1097/TXD.0000000000000861

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.transproceed.2018.03.018

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.transproceed.2017.03.037

Language：Japanese   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.transproceed.2014.12.048

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1016/j.transproceed.2014.12.047

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.6002/ect.2013.0163

Language：English  

Language：English  

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

DOI： 10.1007/s00595-013-0516-6

Event date： 2024.4

Language：Japanese  

Country：Japan  

Event date： 2024.4

Language：Japanese  

Country：Japan  

Event date： 2024.4

Language：Japanese  

Country：Japan  

Event date： 2024.4

Language：Japanese  

Country：Japan  

Event date： 2024.4

Language：Japanese  

Country：Japan  

Event date： 2023.9

Language：Japanese  

Event date： 2023.5

Venue：新潟市   Country：Japan  

Event date： 2023.4

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2023.4

Venue：東京都   Country：Japan  

腎移植は末期腎不全に対する血液・腹膜透析の代替手段であり、本邦でも生体腎移植が増加している。移植により透析離脱が可能なだけでなく、移植により長期予後の改善も期待できる。腎移植増加による末期腎不全患者の予後改善により腎移植後で免疫抑制剤内服状態の大腸癌患者は今後も増えてくると考えられる。長期間使用する免疫抑制剤による大腸癌の発生・進展に与える影響が懸念される。今回我々は2008年～2022年に当院で大腸癌に対する外科手術を施行した腎移植後大腸癌9例について治療成績と臨床病理学的因子を検討した。男女比は4：5で年齢は60.7 (42-75)歳、腎移植から大腸癌手術までの期間は95.5 (24-180)ヶ月、移植までの透析期間は17.2 (0-36)ヵ月であった。免疫抑制剤は
ミコフェノール酸モフェチルを8例、タクロリムス5例、メトロプレドニゾロン9例、シクロスポリン2例、アザチオプリン1例を使用していた。癌の局在は右側結腸4例、横行結腸3例、直腸2例と右側結腸に多い傾向であった。クローン病に合併する痔瘻癌と高度の腹膜播種を認めた2例は人工肛門造設施行してそれぞれ放射線化学療法、化学療法を施行したが早期にBSCに移行した。残り7例は腹腔鏡で根治手術が可能であった。術後合併症は1例に縫合不全、脳梗塞を発症した。病理組織診断では分化型腺癌が7例、印環細胞を伴う低分化腺癌が1例、扁平上皮癌が1例であった。切除可能であった7例ではT3例、T4例であり、リンパ節転移陽性を1例に認めた。長期予後としては切除不能な2例については非常に予後不良であり、切除可能な症例では4例中1例で早期の肺転移再発を来していた。小数例の検討であり十分な検討ができているとは言い難いが移植後大腸癌は非常にAggressiveなものが多くことが示唆された。

Event date： 2023.3

Venue：宮崎市   Country：Japan  

【はじめに】小児における腎移植では、吻合する血管径が小さく血栓症がしばしば問題となる。本邦ではドナーが６歳未満である場合、２腎同時移植(en-bloc kidney transplant : EBKT)を行うことが可能であるが、小児レシピエントへのEBKTの報告は少ない。
【症例】<症例1>6歳の男児でステロイド抵抗性ネフローゼ症候群を原疾患とする慢性腎不全で腹膜透析導入後1年9ヶ月目に脳死下腎移植の機会を得た。ドナーは1歳の男児で水頭症のため脳死となり臓器提供となった。<症例2>神経芽腫に対する治療の後遺症により末期腎不全となった12歳の男児で、この度献腎移植の機会を得た。ドナーは3ヶ月の女児で、窒息による低酸素脳症により脳死となった。グラフトの大動脈、下大静脈の一端の断端を連続縫合で閉鎖し、もう一端の断端をレシピエントの総腸骨動静脈へ端側吻合した。
【考察】小さなドナーからの腎移植では、血栓症や尿路系合併症が問題となる。EBKTのメリットは吻合血管径が大きくなることによる血栓症の回避であり、より小さいドナーからの移植の機会増加の可能性がある。今後小児へのEBKTが増加することが予想され、知見を増やしていく必要がある。

Event date： 2023.3

Venue：長崎市   Country：Japan  

日本臓器移植ネットワークからの情報をもとにドナー、レシピエントともに移植適応ありと判断し臓器提供施設に向かうも、現地で移植辞退した膵臓移植4症例を提示する。
辞退4症例の理由内訳は、ドナー悪性腫瘍1例、3次評価の腹部超音波検査での門脈血栓1例、ドナー開腹所見における膵の著明な萎縮1例、硬化1例である。
1. 50代女性にSPK予定であった。事前に卵巣腫瘍の指摘とCA125 200U/mlと高値の情報あり。術中迅速病理診断で卵巣癌の診断であり移植辞退。全臓器辞退。
2. 30代女性にSPK予定であった。ドナーは50代男性。死因は脳血管障害で、心肺停止時間はなし。BMI 16.5kg/m2. 事前に心エコーでIVC内血栓を指摘されていた。3次評価で行った腹部超音波検査で門脈血栓を広範囲に認め、グラフト血栓リスクから移植辞退。肝臓も辞退。
3. 40代女性にSPK予定であった。ドナーは30代男性、死因は頭部外傷。BMI 29.8kg/m2, HbA1c 5.0%、飲酒歴 Alc.9% 酎ハイ700ml/日、内服歴なし。膵疾患の既往なし。US, CTでは所見なし。開腹所見で膵の著明な萎縮を認め移植辞退。肝臓も辞退。
4. 50代男性にSPK予定であった。ドナーは40代女性、死因は低酸素脳症。BMI 17.9kg/m2, HbA1c 5.6%、飲酒歴なし、双極性感情障害で内服加療歴あり。膵疾患の既往なし。US, CTでは所見なし。開腹所見で膵表面の凹凸不整、著明な硬化を認め移植辞退。他臓器問題なく膵臓のみ辞退。一部膵グラフト組織の提供許可を得てHE染色プレパラートを作成し、後日当院で病理診断を行ったところ、線維化、炎症細胞浸潤とも認めなかった。
悪性腫瘍例を除き、上記門脈血栓や膵の開腹所見での移植適応判断に関しては、その妥当性を評価する機会がこれまでなかった。今回、症例4において、ドナー膵組織の病理診断を後日実施することで、判断の妥当性評価を行うことができた。現地辞退症例のフィードバックは今後の適応判断の場において有益な情報となりうる。

Event date： 2023.3

Venue：長崎市   Country：Japan  

【目的】膵臓移植において、bench surgeryにおけるcold phaseでの膵グラフト周囲の脈管の正確な同定と処理は容易ではない。結紮に頼るtime-consumingな方法は虚血時間の延長に繋がり、グラフト予後にも影響する。血管の不十分な処理は再灌流後の出血にも繋がる。エネルギーデバイスによる処理が解決の一案であるが、bench surgery特有の冷温、湿潤環境下でのエネルギーデバイス使用の安全性評価はなされていない。
【方法】ブタ臓器・組織を用い、bench surgery環境下でのエネルギーデバイス使用の安全性をex vivoで評価した。4℃に設定したUW液にブタ臓器・組織を浸した状態をbench surgery (BS)状態とし、Dry状態と比較した。エネルギーデバイスはLigaSure (LS)とHarmonic Shears (HS)を使用した。評価項目は両デバイス使用時の側方熱拡散による温度上昇と経時的変化、発生するサージカルスモーク、血管耐圧能、デバイス作動時間とした。
【結果】側方熱拡散ならびにサージカルスモークの評価にはブタ腸間膜を使用した。デバイス1mm距離での側方熱拡散による温度は、LS、HSともにDry状態で有意に高かった(P= 0.02)。BS状態での側方熱拡散による最高温度はLSによるデバイス1mm距離での始動開始5秒後の60.4℃であった。BS状態、Dry状態ともにデバイス5mm距離ではLS, HSともに全試技で35℃以下であった。サージカルスモークはLS、HSともにDry状態に比べBS状態でより多く発生した。デバイスのJawの状態で見ると、full biteに比べhalf biteでより多く発生した。ブタ頸動静脈で評価した血管耐圧能は、LS、HS(Advanced hemostasis mode)ともほぼ全試技で動静脈とも750mmHg以上の耐圧能を示した。シーリング、切離までのデバイス作動時間はLS、HSともにDry状態に比べBS状態で延長する傾向にあった。
【結論】膵臓移植bench surgeryにおいてもエネルギーデバイスは安全に使用可能であるが、生体内とは異なる動作を示す点を理解する必要がある。

Event date： 2023.2

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2023.2

Venue：東京都   Country：Japan  

症例は 43 歳女性。原疾患は慢性糸球体腎炎で、腹膜透析歴 3 年であった。夫婦間移植であり FCXM T+B+DSA陽性と免疫学的ハイリスクであった。血液型不適合でもあり術前に脱感作を行い、術後は TAC+MMF+PSL で維持免疫抑制した。術後尿量は維持できたが Cr は低下せずPOD3 未明に呼吸苦を認め心不全を疑った。まず NIPPVで対応するため COVID-19 PCR を再検したところ陽性であり COVID-19 感染症を併発していた。そのため除水を優先することとし ICU で持続的血液濾過透析 (CHDF) を開始した。COVID-19 に対してはレムデシビルとカシリビマブ / イムデビマブを投与し、MMF を半減した。定期的に培養検査し重複感染を監視した。POD6 に COVID-19による血管内皮障害が疑われヘパリン持続投与を開始したが、POD10 に後腹膜血腫を認め、右腸骨回旋動脈からの出血に対し血管内治療・血腫除去術を要した。PCR のCycle threshold(Ct）値は低値が続きウイルス量の減少を認めないも、COVID19 に伴う症状ｋオ椈Q・鰻晃・任箸覆蝓￢髪嵳淦・泙 MMF は減量維持とし EVR を add-on した。POD12 頃より徐々に尿量が増加、腎機能改善し POD17に CHDF を離脱した。Ct 値は POD20 に初めて上昇に転じ、十分に上昇した POD40 に退院した。腎移植後急性期にCOVID-19 に感染し治療に難渋した症例を経験した。若干の文献的考察を加えて報告する。

Event date： 2023.2

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2023.2

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2023.2

Venue：東京都   Country：Japan  

【背景】腎静脈が短く、レシピエントにおける静脈血栓がされることからドナー腎採取術においては左腎採取術が標準術式で右腎採取術は少ない。当院での後腹膜鏡下ドナー右腎採取術について成績の検討を行った。
【方法】2019年5月～2021年8月までに当施設で行われた後腹膜鏡下腎採取術に関して、手術時間や出血量、入院期間、術後合併症(ドナーに起因するレシピエントの合併症を含めて)および1年後の生着率を右腎採取術と左腎採取術でRetrospectiveに比較検討を行った。
【結果】対象期間に行われた後腹膜鏡下腎採取術144例中12.5％にあたる18例が右腎採取術を施行していた。右腎採取術と左腎採取術を比較したところ (以下、左腎：右腎) 手術時間 (分) 225±67： 24１±76 (p =0.35)、出血量 (g) 64±110：　29±45 (p =0.18)、術後入院期間 (日) 4.7±1.4 : 4.4±1.3 (p =0.36)　と右腎採取、左腎採取で有意差を認めなかった。また、ドナーおよびドナーに起因するレシピエントの合併症、1年後の生着率（％） 99.2%: 100% (p=0.59)にも差を認めなかった。
【結論】後腹膜鏡下ドナー右腎採取術は、左腎採取術と比較して遜色ない結果で後腹膜鏡下左腎採取術と同様に有用な選択術式になる可能性が示唆された

Event date： 2023.2

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2023.2

Venue：東京都   Country：Japan  

【背景】腎移植患者の増加に伴い透析再導入となる症例も増加しているが、それに従い再移植症例も増加傾向にある。多次移植は既存抗体の存在による拒絶が危惧されているが、今回当施設で施行した二次移植症例について検討した。
【対象】2007年より2022年9月までに当科で行った腎単独移植1042例のうち一次移植群1005例と二次移植群37例の成績を比較検討した。
【結果】レシピエントおよびドナーの年齢・性別、献腎、ABO不適合の割合は二群間に有意差はなかった。一次移植群に比べ既存抗体陽性の割合は二次移植群が高く(11.2% vs 29.7%, P=0.003）、透析期間が長かった（P=0.006）。二次移植群の37例中6例は一次移植腎の膀胱尿管逆流の所見を認めたため、術中に一次移植腎の摘出を要した。生着率(death-censored)は一次、二次移植それぞれ1年で98.8 vs 97.1、5年で95.8% vs 93.9%, 10年で90.4% vs 81.4%でありlog-rank検定で二群間に有意差は認めなかった（P=0.161）。Cox比例ハザードモデルを用いて多変量解析した場合でも二次移植は移植腎廃絶の有意なリスク因子とはならなかった。
【結論】二次移植は既存抗体陽性例が多いものの移植を行えた症例に関しては一次移植の生着率と遜色なく、二次腎移植は一次腎廃絶後の腎代替療法としても望ましい選択肢であると考えられた。当科での再移植症例の問題点と工夫について文献的考察を加えて報告する。

Event date： 2023.1

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2022.11

Country：Japan  

Event date： 2022.11

Country：Japan  

Event date： 2022.11

Country：Korea, Republic of  

Event date： 2022.10

Country：Japan  

Event date： 2022.10

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2022.10

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2022.10

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2022.10

Venue：名古屋市   Country：Japan  

＜背景＞腎移植後早期の血圧管理には主にカルシウム拮抗薬が用いられ、早期からアンジオテンシン?受容体拮抗薬(ARB)を使用することに関しての安全性や有効性は定かではない。＜方法＞2020年5月～2022年3月に当科で行われた生体腎移植で、タクロリムス、ミコフェノール酸モフェチル、ステロイドの３剤で免疫抑制導入され、免疫学的低リスクの成人症例で、移植後3ヶ月に腎生検を実施した計78例について検討した。術後早期よりARBを開始した症例をARB群（27例）、それ以外をControl群（51例)とし、さらに逆確率重み付け（IPW）を用いて患者背景を２群間で調整し、3ヶ月後の腎機能および生検結果について比較した。＜結果＞術後3ヶ月時点での血清クレアチニン、推算糸球体濾過量、高K血症や血圧低下などの有害事象の出現頻度については二群間に有意差は認めなかった。尿蛋白/尿クレアチニン比(Up/Uc)はARB群でContorolに比べ低い傾向にあった（0.12 vs. 0.16 , p=0.176)。また術キ)タカ3ヶ月目に行った腎生検結果では、ARB群ではIF/TAの出現率は低い傾向にあった（9.3% vs 17.6%, p=0.313）。＜結論＞低用量からARBを術後早期に始めることは安全であった。

Event date： 2022.10

Venue：名古屋市   Country：Japan  

【背景】膵臓移植の主な合併症の一つがグラフト血栓症であり、早期グラフト廃絶のリスクとなる。血栓形成に関わる要因の一つである「血流の停滞」を膵臓移植において考えると、グラフトおよびグラフト門脈の圧迫、屈曲等による物理的要因が考えられる。今回、この物理的要因がドナー・レシピエント(D/R)のサイズミスマッチに起因し、グラフト予後に関与するとの仮説を立てた。
【対象と方法】2001年から2020年12月までの本邦膵臓移植登録データ438例を対象とした。D/Rサイズミスマッチと関連する因子として、身長、体重、体表面積 (BSA)、D/R BSA比とした。BSAの算出にはDuboisの式を用いた。血栓症による早期膵グラフト廃絶に関わる因子をCox比例ハザードモデルにより解析した。
【結果】多変量解析ではドナー体重 (p=0.02)、レシピエント低身長 (p=0.02)、ドナーHbA1c (p=0.02)が血栓症による早期膵グラフト廃絶に関わる独立予後規定因子であった。仮想膵グラフトサイズとして、膵グラフト重量と最も強い相関を認めたドナーBSA（Spearman順位相関係数=0.63, p＜0.01）で同様の解析を行ったところ、D/R BSA比 (p＜0.01)、ドナーHbA1c (p=0.02)が独立予後規定因子であった。D/R BSA比の血栓症による早期グラフト廃絶に対する予測能はROC解析でAUC : 0.65, cut-off値は1.09であった。制限3次スプライン曲線ではD/R BSA比とグラフト血栓症発症に正の相関を認めた。
【結語】膵臓移植においてD/Rサイズミスマッチは血栓症による早期グラフト廃絶のリスク因子であり、レシピエントの体格が小さい場合はより注意が必要である。

Event date： 2022.7

Venue：豊見城市   Country：Japan  

Event date： 2022.7

Venue：豊見城市   Country：Japan  

【はじめに】本邦ではドナーが６歳未満である場合、２腎同時移植(en-bloc腎移植)を行うことが可能とされているが、小児へのen-bloc腎移植の報告は本邦ではまだ少ない。
【症例】6歳の男児、ステロイド抵抗性ネフローゼ症候群を原疾患とする慢性腎不全で1年９ヶ月前より腹膜透析中、この度脳死下腎移植の機会を得た。ドナーは1歳6ヶ月の男児で身長84cm、体重9.9kg、水頭症のため脳死となり臓器提供となった。レシピエントは体重20kg以上のためen-bloc腎移植を選択した。移植腎は重さ127g, 大きさは左右とも60×40mm、厚さは約30mmであった。大動脈、下大静脈は頭側の断端を連続縫合で閉鎖した。大動脈、下大静脈の足側断端をレシピエントの総腸骨動静脈へ端側吻合した。総阻血時間は576分、初尿は血流再開から40分で認めた。周術期には抗凝固薬、抗血小板薬を使用した。血清Crは8.46→0.49mg/dlと改善を認め、術後8ヶ月の定期検査で腎はそれぞれ約80×60mm、厚さ約36mmと増大していた。
【考察】小さなドナーからの腎移植では、血栓症や尿路系合併症が問題となる。2018年3月末以降、二十歳未満のドナーからの腎臓提供の場合、二十歳未満のレシピエントが優先されるようになり、今後小児へのen-bloc腎移植が増加することが予想され、知見を増やしていく必要がある。

Event date： 2022.6

Country：Japan  

Event date： 2022.5

Venue：佐賀市   Country：Japan  

Event date： 2022.4

Venue：熊本市   Country：Japan  

末期腎不全に対する血液・腹膜透析の代替手段として腎移植は海外で広く行われており、国内でも生体腎移植が増加傾向にある。移植によって透析から離脱できるだけでなく、移植により長期予後の改善も期待できる。腎移植の増加による末期腎不全患者の予後改善により大腸癌に罹患する腎移植患者は今後も増えてくると考えられる。長期間使用する必要のある免疫抑制剤が大腸癌に与える影響も懸念される。今回我々は2008年～2021年に当院で大腸癌に対する外科手術を施行した腎移植後大腸癌6例について臨床病理学的因子を検討した。男女比は3：3で年齢は56.8 (42-70)歳、腎移植から大腸癌手術までの期間は95.5 (24-180)ヶ月、移植までの透析期間は17.2 (0-36)ヵ月であった。免疫抑制剤は
ミコフェノール酸モフェチルを5例、タクロリムス5例、メトロプレドニゾロン6例、シクロスポリン1例、アザチオプリン1例を使用していた。癌の局在は右側結腸3例、横行結腸1例、直腸2例であった。クローン病に合併する痔瘻癌と高度の腹膜播種を認めた2例は人工肛門造設のみであったが、残り4例は腹腔鏡で根治手術が可能であった。術後合併症は1例に縫合不全、脳梗塞を発症した。病理組織診断では分化型腺癌が4例、印環細胞を伴う低分化腺癌が1例、扁平上皮癌が1例であった。切除可能であった4例ではT2 1例、T3 3例であり、リンパ節転移陽性を1例に認めた。長期予後としては切除可能な症例では4例中1例で早期の肺転移再発を来していた。小数例の検討であり十分な検討ができているとは言い難いが移植後大腸癌では扁平上皮癌や印鑑細胞癌などの特殊型が多い可能性が示唆された。

Event date： 2022.4

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：熊本市   Country：Japan  

【背景】これまで歯周病は、その原因の一つである歯周病原細菌が直接的または間接的に腸内細菌叢を変化させる (腸管ディスバイオシスを起こさせる) ことで、糖尿病などの代謝性疾患や非アルコール性脂肪性肝炎をはじめとする様々な全身的病態を引き起こすことが報告されてきた。また、腸管ディスバイオシスは、腸内細菌叢の酪酸産生菌の減少を1つの特徴とし、酪酸産生菌と制御性T細胞であるＴｒｅｇが正の相関を示すことから、酪酸産生菌の減少は腸管のＴｒｅｇの減少を誘導する。移植免疫に関しては、拒絶反応が生じるメカニズムの一つとして、口腔の局所慢性炎症である歯周病と腎移植後の拒絶反応との関連性について臨床報告 (review)がなされている。そのメカニズムは未だ不明であるが、上記と同様に腸管ディスバイオシスが惹起され、血中および脾臓のＴｒｅｇの増減に関与している可能性がある。
【目的】 本研究では、人為的な歯周病菌誘導のマウス腸管ディスバイオシスモデル用い、皮膚移植を行い、歯周病菌誘導腸管ディスバイオシスと移植免疫への影響を明らかにすることを目的とする。
【方法】 代表的な歯周病菌であるP.gingivalis菌を週2回6週間経口投与し、腸管ディスバイオシスを惹起したマウス (P.g群)とSodium Carboxymethyl Cellulose (CMC)のみ投与したマウス(control群)に、それぞれ同種皮膚移植を行い、(1)拒絶反応の時期の早遅 (2)血中、脾臓内のTregの発現量の比較 (3)腸間膜リンパ節におけるTregに関与するサイトカインのmRNAの発現をRT-PCRを用いて定量比較 (4)小腸内容物を採取し、16SｒRNAを用いて細菌叢解析を行う。
【結果(仮説)】P.g群とcontrol群では、拒絶反応の時期に差を認め、血中および脾臓内のTregが増減している。腸間膜リンパ節では、Tregに関与する炎症性サイトカインのmRNAの発現が増減している。腸内細菌叢解析では、P.g群でP.gが属するBacteroides属の増加とFirmicutes族の減少が見られ、多様性のスコアであるShanon Diversity indexの増減が見られる。
【結語】
歯周病病原菌を用いて腸管ディスバイオシスを惹起したマウスに同種皮膚移植を行うと、腸内細菌叢が変化することで、血中および脾臓内のＴｒｅｇが増減し、拒絶反応の早遅に影響する可能性が考えられた。

Event date： 2022.4

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：kumamoto   Country：Japan  

Event date： 2022.4

Venue：熊本市   Country：Japan  

【背景】これまで歯周病は、その原因の一つである歯周病原細菌が直接的または間接的に腸内細菌叢を変化させる (腸管ディスバイオシスを起こさせる) ことで、糖尿病などの代謝性疾患や非アルコール性脂肪性肝炎をはじめとする様々な全身的病態を引き起こすことが報告されてきた。また、腸管ディスバイオシスは、腸内細菌叢の酪酸産生菌の減少を1つの特徴とし、酪酸産生菌と制御性T細胞であるＴｒｅｇが正の相関を示すことから、酪酸産生菌の減少は腸管のＴｒｅｇの減少を誘導する。移植免疫に関しては、拒絶反応が生じるメカニズムの一つとして、口腔の局所慢性炎症である歯周病と腎移植後の拒絶反応との関連性について臨床報告 (review)がなされている。そのメカニズムは未だ不明であるが、上記と同様に腸管ディスバイオシスが惹起され、血中および脾臓のＴｒｅｇの増減に関与している可能性がある。
【目的】 本研究では、人為的な歯周病菌誘導のマウス腸管ディスバイオシスモデル用い、皮膚移植を行い、歯周病菌誘導腸管ディスバイオシスと移植免疫への影響を明らかにすることを目的とする。
【方法】 代表的な歯周病菌であるP.gingivalis菌を週2回6週間経口投与し、腸管ディスバイオシスを惹起したマウス (P.g群)とSodium Carboxymethyl Cellulose (CMC)のみ投与したマウス(control群)に、それぞれ同種皮膚移植を行い、(1)拒絶反応の時期の早遅 (2)血中、脾臓内のTregの発現量の比較 (3)腸間膜リンパ節におけるTregに関与するサイトカインのmRNAの発現をRT-PCRを用いて定量比較 (4)小腸内容物を採取し、16SｒRNAを用いて細菌叢解析を行う。
【結果(仮説)】P.g群とcontrol群では、拒絶反応の時期に差を認め、血中および脾臓内のTregが増減している。腸間膜リンパ節では、Tregに関与する炎症性サイトカインのmRNAの発現が増減している。腸内細菌叢解析では、P.g群でP.gが属するBacteroides属の増加とFirmicutes族の減少が見られ、多様性のスコアであるShanon Diversity indexの増減が見られる。
【結語】
歯周病病原菌を用いて腸管ディスバイオシスを惹起したマウスに同種皮膚移植を行うと、腸内細菌叢が変化することで、血中および脾臓内のＴｒｅｇが増減し、拒絶反応の早遅に影響する可能性が考えられた。

Event date： 2022.3

Venue：福岡市   Country：Japan  

【目的】膵移植の成績向上に向け予後因子の同定は急務である。統計解析を用いた諸々の報告によりいくつかの予後因子が徐々に明らかになってきた。一方で、本邦膵移植は全体でも400例ほどとビッグデータとはいえず、多変量解析を行うにしても説明変数の選択に限りがあり、変数選択の基準も不明瞭となる恐れがある。階層化する場合は閾値の適切な設定が必要であり、非線形性が存在するデータも多い。これら問題点の解決と、真の膵移植予後因子の解明を目的に、人工知能(AI)技術における機械学習を用いた予後因子抽出と予後予測を行った。
【方法】2001年から2020年12月までの本邦膵移植データ438例を対象とした。従来の統計解析に加え、ニューラルネットワークと勾配ブースティング木を利用した予測分析ソフトウェアを用いて、死亡廃絶を含む1年以内の膵グラフト廃絶に関わる予後因子をドナー、レシピエント因子、手術／術後因子を含めた全因子を対象に解析した。
【結果】Cox回帰分析では、術式、ドナーHbA1c、透析歴、膵TITが予後因子となった。機械学習を用いた解析では、予後因子は寄与度の高い順に、レシピエント因子がHbA1c, 透析歴、年齢、WBC、性別、糖尿病歴、ドナー因子がAMY、HbA1c、Cr、死因、BMI、LDH、昇圧剤使用有無、身長、手術／術後因子が術後HD有無、動脈再建法、膵外分泌再建法、術式、膵TIT、門脈延長有無であった。これら因子を組み入れた予後予測モデルは交差検証でAUC 0.650、正解率71.23%、適合率 24.24%、再現率 55.17%、F値 33.68%であった。比較検証したPancreas donor risk index (PDRI)の予測能はAUC 0.584であった。
【結論】膵移植の予後には複数因子が複雑に関与しているため、従来の統計解析では予測が困難であったが、機械学習により一定の精度を持った予測モデルを導くことができた。今後、症例数が増加するにつれさらなる予測精度の向上が期待される。

Event date： 2022.2

Venue：福岡市   Country：Japan  

【背景】後腹膜アプローチは、後腹膜リンパ節生検などにおいては複数回の腹部手術歴のある患者にも有用であるという報告はあるが、腎移植ドナーに関する報告は未だ少ない。今回、腹部手術歴のあるドナーに対して後腹膜鏡下腎採取術(PRDN)を施行した症例に対する検討を行った。
【対象と方法】2019年5月から2021年8月の間に当科でPRDNを施行した症例を、腹部手術歴のある群とない群でドナーの手術時間・出血量・術後入院期間、ドナーおよびドナー手術に起因するレシピエントの術後合併症をRetrospectiveに比較検討した。
【結果】手術成績は、手術歴のある群とない群で、手術時間、出血量、入院期間といずれも両群間で有意差を認めなかった。また両群ともドナーに合併症を認めず、ドナーの手術由来のレシピエントの合併症も認めなかった。
【結語】PRDNでは腹部手術既往の腎移植ドナーにおいても有用である可能性が示唆された。その手術法の実際をビデオで紹介供覧する

Event date： 2022.2

Venue：東京都   Country：Japan  

移植医療、特にドナー手術において安全性の担保は最重要課題である。従来、当科では用手補助後腹膜鏡下手術(HARS)を採用していたが、用手補助腹腔鏡下手術(HALS)へ移行した経緯があり、両術式を比較検証した。結果、HALSはHARSと比べ同等以上の安全性を示した。さらに、HALSから完全後腹膜鏡下腎採取術（PRDN）へ移行し、HALSと比較しより低侵襲であることを明らかにした。これにより、現在当科ではPRDNを採用しているが、さらなる安全性を求め2つの臨床研究を実施した。Davidiukらが腎部分切除に対し発表したMayo adhesive probability (MAP) scoreをPRDNにおいて評価した。結果、PRDNにおいてはMAP score単独では合併症、グラフト予後に影響しないことを明らかにした。さらに、本術式の手術難度を予想する臨床研究を行い、腎動脈本数、MAP score、推定グラフト重量の3因子を関連因子として同定した。これにより手術難度に応じた適切な術者、trainee選択を可能とし、安全性を担保した上での指導を実現した。
複数の臨床研究結果を実臨床に応用した一例である。有効性の検証と成果を報告する。

Event date： 2022.2

Venue：東京都   Country：Japan  

【背景】当科では2019年5月よりドナー腎採取術に完全後腹膜鏡下腎採取術 (以下PRDN)を導入した。後腹膜アプローチは、後腹膜リンパ節生検などにおいては複数回の腹部手術歴のある患者にも有用であるという報告はあるが、腎移植ドナーに対する報告は未だ少ない。今回、腹部手術歴のあるドナーに対して当科でPRDNを施行した症例に対する検討を行った。
【対象と方法】2019年5月から2021年8月の間に当科でPRDNを施行した症例を、腹部手術歴のある群 (以下手術既往群)とない群 (以下、非既往群)でドナーの手術時間・出血量・術後入院期間及ドナーおよびドナー手術に起因するレシピエントの術後合併症をRetrospectiveに比較検討した。
【結果】対象期間中にPRDNを施行された症例144例で、そのうち手術既往群は52例であった。両群でドナーの年齢・BMIは有意差を認めなかったが、手術既往群で女性の割合が有意に高かった(手術既往群：非既往群＝85 % : 63%, p=0.007)。手術成績は (以下、手術既往群：非既往群)、手術時間 (分) 224±55：229±74、出血量 (g) 66±139：56±79、入院期間 (日) 5.0±1.5：4.7±1.4といずれも両群間で有意差を認めなかった。また両群ともドナーに合併症を認めず、ドナーの手術由来のレシピエントの合併症も認めなかった。
【結語】PRDNでは腹部手術既往の腎移植ドナーにおいても有用である可能性が示唆された。文献的考察を加えて報告する。

Event date： 2022.2

Venue：東京都   Country：Japan  

【背景】後腹膜鏡下ドナー腎採取術の安全性向上を目的とし術前難度評価スコアを作成する。【対象と方法】2019年5月-2021年8月に当院で施行した後腹膜鏡下ドナー腎採取術140例を対象とした。手術時間を手術難度の指標とし、重回帰分析を用いてretrospectiveに検討した。回帰係数をもとに術前難度評価スコアを作成した。【結果】手術時間と有意に相関した因子は腎動脈の本数、推定腎グラフト重量、Mayo adhesive probability (MAP) score であった。術者経験数が増えるにつれ手術時間が短くなる傾向があったが有意ではなかった (P ＝ 0.08)。有意因子3因子を用いて手術時間予測式 = 99.67 ＋ 27.84 × (腎動脈本数) ＋ 22.59 × (MAP score) ＋ 0.42 × (推定グラフト重量 (g)) を求めた。予測式の決定係数は0.40であった。3因子に関し回帰係数をもとにスコア化し、各項目のスコアを合算 (0-6点)することで難易度予測モデルを作成した。作成したモデルの交差妥当性を検証したｋオ梍「海蹇▲皀妊襪c-statisticsは0.74 [95% CI, 0.66-0.82]であった。【結論】術前難度評価スコアは適切な術者の選択を可能とすることで安全性向上に寄与すると考えられる。

Event date： 2022.2

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：WEB   Country：Japan  

Event date： 2021.12

Language：Japanese  

Venue：神戸   Country：Japan  

Event date： 2021.12

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2021.9

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2021.9

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2021.9

Venue：東京都   Country：Japan  

【背景】当院ではドナー腎採取術に2019年5月から後腹膜鏡下腎採取術を導入している。当院での後腹膜鏡下ドナー右腎採取術について短期成績および安全性の検討を行った。
【方法】2019年5月～2021年5月までに当施設で行われた後腹膜鏡下腎採取術に関して、手術時間や出血量、入院期間、術後1日目のCRP、術後合併症(ドナーに起因するレシピエントの合併症を含めて)などの短期成績および安全性を右腎採取術と左腎採取術でRetrospectiveに比較検討を行った。
【結果】対象期間に行われた後腹膜鏡下腎採取術127例中12.5％にあたる16例が右腎採取術を施行していた。右腎採取術と左腎採取術を比較したところ (以下、右腎：左腎) 手術時間 (分) 243±80 ： 226±69 (p =0.361)、出血量 (g) 33±46 ： 69±116 (p =0.219)、術後入院期間 (日) 4.6±1.5 : 4.4±1.8 (p =0.617)、術後1日目のCRP (mg/dl) 4.5±1.3 : 4.8±1.5 (p =0.440)と右腎採取、左腎採取で有意差を認めなかった。また、右腎採取、左腎採取共にドナーに起因するレシピエントの合併症を含め、術後合併症を認めなかった。
【結論】後腹膜鏡下ドナー右腎採取術は、左腎採取術と比較して短期成績に遜色はなく、安全に施行できていた。

Event date： 2021.9

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2021.9

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2021.9

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2021.9

Venue：宮崎市   Country：Japan  

Event date： 2021.7

Venue：佐賀市   Country：Japan  

Event date： 2021.6

Country：Japan  

Event date： 2021.4

Language：Japanese  

Country：Japan  

Event date： 2021.4

Venue：千葉市   Country：Japan  

【背景】Expanded criteria donor(ECD)からの膵移植が多く行われているが、明確なドナー選択基準はなく、レシピエント因子含めグラフト予後に関わる因子については未だcontroversialである。膵移植は高侵襲手術であることに加え、多くのレシピエントが長期透析歴、糖尿病歴を持つため周術期合併症の頻度も高い。そのため、適切なドナー・レシピエント選択は安全な膵移植の遂行にあたり不可欠な要素である。
【目的】予後、安全性向上を目的とした至適なドナー・レシピエント選択基準を検討する。
【対象と方法】2001年から2020年8月に当院で施行した脳死膵移植74例を対象とした。ドナー・レシピエント各因子とグラフト予後との関連に関して、Cox比例ハザードモデルによる単変量・多変量解析を行った。多変量解析による回帰係数をもとに予後予測モデルを作成した。モデルの識別能はROC曲線下面積(c-statistics)で評価し、作成したモデルを用いて内的整合性の検証を行った。
【結果】多変量解析で膵移植後グラフト予後に関連した有意因子は、術式(膵単独移植)
[HR, 8.45; 95% CI, 1.84-38.9; p=0.0061]とレシピエント年齢[HR, 0.90; 95%CI, 0.82-0.98; p=0.0185]であった。回帰係数をもとに術式、レシピエント年齢に加え、臨床的重要性を加味し選択したドナー年齢・HbA1c・BMI・死因・心肺停止の有無の計7項目をスコア化し、各変数のスコアを合算することで予後予測モデルを作成した。モデルのc-statisticsは0.86[95% CI, 0.76-0.97]であった。スコアによりlow score群, high score群に分類しモデルの内的整合性を検証したところ、high score群で有意にグラフト予後不良であった(p<0.001; Log-rank test)。
【結語】膵移植において、単一因子での予後予測は困難であることから複数因子を組み合わせたスコアリングモデルが有用であった。

Event date： 2021.4

Venue：千葉市   Country：Japan  

【背景】拒絶反応が生じるメカニズムの一つとして、口腔の局所慢性炎症である歯周病と腎移植後の拒絶反応との関連性についての臨床報告がなされている。これまで、歯周病は、その原因の一つである歯周病原細菌が直接的または間接的に腸内細菌叢を変化させる (腸管ディスバイオシス) ことで、糖尿病や非アルコール性脂肪性肝炎などの代謝性疾患をはじめとする様々な全身的病態を引き起こすことが報告されてきたが、それと同じ原理で拒絶反応に関与する可能性がある。
【目的】本研究では、人為的な歯周病実験モデル動物を用いて、腸内細菌叢の腸管ディスバイオシスを惹起したマウスに皮膚移植を行い、歯周感染症に起因する拒絶反応への影響を明らかにする。
【方法】代表的な歯周病原細菌であるPorphyromonas gingivalisを経口投与し、腸管ディスバイオシスを惹起したマウス (P.g群) とSodium Carboxymethyl Cellulose (CMC) のみ投与したマウス (CMC群) および無菌マウス群に、それぞれ同種皮膚移植を行い、(1)拒絶反応の有無と時期の早遅、(2)血中のサイトカインの定量比較、(3)腸間膜リンパ節におけるmRNAの発現をRT-PCRを用いて定量比較、(4)血中および脾臓内のTregとTh17の発現量の比較、(5)腸内細菌叢のシークエンス解析を行う。
【結果(仮説)】
P.g群では、CMC群および無菌マウス群と比較し、拒絶反応が早く惹起され、腸管ディスバイオシスにより血中の炎症性サイトカインが増加していた。また、腸間膜リンパ節では、炎症性サイトカインのmRNAの発現がP.g群において上昇した。加えて、腸内細菌叢解析では、Shannon Diversity indexの減少が認められた。 これらの結果から、今後の解析ではTregの増減とTreg/Th17比に変化が見られると予想される。
【結語】
腸管ディスバイオシスを惹起したマウスに同種皮膚移植を行うと炎症性サイトカインの上昇およびTreｇ/Tｈ17比に変化が見られ、移植免疫への影響を認めることが予想された。

Event date： 2021.4

Venue：千葉市   Country：Japan  

腎移植は末期腎不全に対する血液・腹膜透析の代替手段として広く行われており、移植によって透析から離脱できるだけでなく、移植により長期予後の改善も期待できる。腎移植の増加につれ腎移植患者に対する大腸癌外科治療は今後も増えてくると考えられる。今回我々は腎移植後及び長期透析中の大腸癌手術症例について比較検討した。2008年～2015年に当院で大腸癌に対する根治手術を施行した腎移植後大腸癌3例及び透析中大腸癌17例を対象とした。腎移植群(Tx群)では男女比2：1で年齢は58.5 (48-70)歳、腎移植から大腸癌手術までの期間は112.7 (24-180)ヶ月、移植までの透析期間は21 (0-36)ヵ月であり、全員が免疫抑制剤を使用していた。透析群(HD群)では男女比は12:5で年齢は66.6 (51-80)、透析期間は38.0 (1-240)ヵ月であった。大腸癌の占拠部位はTx群で右側結腸3例、HD群で右側結腸10、左側結腸6例、直腸1例であり、全例に腹腔鏡手術での手術を施行した。BMIや手術時間、出血キ)タフ未卜招牡屬北世蕕・丙垢鯒Г瓩覆・辰拭・儻綛臺讃匹Tx群では術前から認めていた深部静脈血栓の増悪により術後に血栓吸引を要した症例以外には認めなかったが、HD群では腎移植前の全身精査で指摘された上行結腸癌術後に急変して術後91日に在院死となった一例をはじめ、Clavien-Dindo分類3以上の術後合併症を5例に認めた(縫合不全1例、心不全1例、喉頭浮腫による再挿管1例、深部SSI1例)。病理診断ではStage I:II:III Tx群1:1:1とHD群7:5:5と有意な違いは認めなかった。長期予後ではTx群は全例5年経過して無再発生存だが、HD群では1例に再発及び原癌死を認めた。その他、在院死を1例に、他病死を3例に認め、HD群の5年全生存率は62.5%であった。腎移植患者に対する大腸癌手術は透析患者と比較して短期成績に優れていた。原疾患の増悪や免疫抑制剤による感染リスクの増加など周術期管理には注意が必要だが腎移植患者に対する大腸癌手術は安全に施行できる。

Event date： 2021.3

Country：Japan  

Event date： 2021.3

Venue：名古屋市   Country：Japan  

【目的】Expanded criteria donorが多い本邦において、ドナー適応を判断する際の根拠となるグラフト予後予測モデルの創出を目的とする。
【方法】日本膵・膵島移植研究会登録データを使用した。2001年から2019年に施行された脳死下膵腎同時移植 (SPK)、腎移植後膵移植 (PAK) 345例を対象とした。i) pancreas donor risk index (PDRI)の外的妥当性を評価した。ii) ホールドアウト法を用いて対象を無作為に2:1の割合でスコアリングモデル作成群（derivation cohort: DC 230例）と検証群（validation cohort: VC 115例）に分割した。DCを用いてCox比例ハザードモデルによる多変量解析を行い、回帰係数をもとに予後予測モデルを作成した。モデルの識別能はROC曲線下面積 (c-statistics)で評価し、作成したモデルはVCで交差妥当性の検証を行った。
【結果】i) PDRIのカットオフ値を膵グラフト生着のROC曲線より2.70と設定し2群に分けた。膵グラフト5年生着率は、Low-PDRI群 (n=273) 87.8%、High-PDRI群 (n=72) 70.4%でありLow群で有意に予後良好であった (p=0.0003)。多変量解析では、PDRIは膵グラフト生着の独立予後因子であった。ii) DCにおける単変量解析の結果、膵グラフト生着に関連した有意因子は、術式 (PAK)、ドナー年齢、ドナーCr (>2.5mg/dl)、死因 (CVD)、ドナーHbA1cであった。多変量解析では、術式 (PAK)が独立予後因子であった。単変量解析で得られた5変数を、連続変数をカテゴリー化し、回帰係数をもとにスコア化した。各項目のスコアを合算 (0-7点)し予後予測モデルを作成した。VCを用いて作成したモデルの交差妥当性を検証したところ、モデルのc-statisticsは0.73 [95% CI, 0.57-0.88]であった。PDRIのc-statisticsは0.62 [95% CI, 0.53-0.70]であり、新予後予測モデルの診断能が上回っていた。
【結論】脳死膵移植 (SPK, PAK)において、複数因子を組み合わせた新予後予測モデルが有用であった。

Event date： 2021.3

Language：Japanese  

Country：Japan  

Event date： 2021.2

Country：Japan  

Event date： 2021.2

Venue：福岡市   Country：Japan  

【背景】当科ではこれまで鏡視下ドナー腎採取術としてハンドアシスト後腹膜鏡下手術（HARDN）、ハンドアシスト腹腔鏡下手術（HALDN）、完全後腹膜鏡下手術（PRDN）の3種類の術式を行ってきた。
【方法】2003年10月から2020年10月までに当科で行った鏡視下ドナー腎採取術927例を対象とし、患者背景および手術結果を3術式間で比較した。
【結果】HARDN 634例、HALDN 213例、PRDN 80例であった。平均手術時間はそれぞれ185、218、231分（P＜0.01）、平均出血量は196、50、76gであった（P＜0.01）。術後合併症率は3.9％、4.7％、0％であった（P＝0.1723）。平均術後在院日数はそれぞれ7.9、8.4、4.9日（P＜0.01）、術後1日目の平均CRPは11.0、7.8、4.5 mg/dLであった（P＜0.01）。
【結語】現行術式のPRDNは合併症がなく従来の術式と比較して安全性に遜色なく、また低侵襲な術式であると考えられた。当科で行ったPRDNの手術動画を供覧する。

Event date： 2021.2

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2021.2

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2021.2 - 2022.2

Language：Japanese   Presentation type：Public lecture, seminar, tutorial, course, or other speech  

Venue：WEB   Country：Japan  

Event date： 2021.2

Venue：いわき市   Country：Japan  

Event date： 2021.2

Venue：いわき市   Country：Japan  

Event date： 2021.2

Venue：いわき市   Country：Japan  

Event date： 2021.2

Venue：いわき市   Country：Japan  

【背景】Sodium-glucose cotransporter 2阻害薬（SGLT2i）は血糖降下作用だけでなく体重減少や血圧低下、脂質改善、心血管予後・腎予後改善効果などを認めることが近年着目されている。腎移植患者におけるSGLT2iの有効性と安全性は確立していない。
【対象と方法】2003年10月から2019年9月までに糖尿病性腎症を原疾患とする末期腎不全に対し当科で腎移植を行った183例のうち、フォローアップ中にSGLT2iを開始した患者（SGLT2i群）とその他の経口血糖降下薬を開始した患者（Control群）について、12ヶ月間の短期アウトカムを比較した。
【結果】SGLT2i群は29例、Control群は63例であった。SGLT2i群は薬剤開始時のBMIが有意に高かった（中央値29.5 vs 23.8, P<0.0001）。12ヶ月後のHbA1c変化量は2群間で同等で（-0.2 vs 0%, P=0.84）、SGLT2i群では体重が有意に減少していた（-2.95 vs 1.3 kg, P<0.0001）。eGFR(mL/min/1.73m2)には2群とも有意な変化はなかった。SGLT2i群は尿路感染症が多い傾向があったが（6.9% vs 0%, P=0.097）、その他の有害事象発生率に有意な差はなかった。
【結語】SGLT2iは糖尿病性腎症を原疾患とする腎移植患者においても安全に使用でき、肥満に対する効果を認めた。特有の合併症である尿感染症には十分注意する必要がある。

Event date： 2021.2

Venue：いわき市   Country：Japan  

レシピエントは15歳男児。透析未導入であり、Cr 6.79mg/dl, BUN 86mg/dlであった。ドナーは18歳女性。原疾患は蘇生後脳症。第2病日に一般的脳死状態となり、第3病日にカニュレーション実施し、ヘパリン持続注入を開始。第5病日死亡確認。グラフト摘出は、臓器摘出・搬送の互助制度を用い、北海道ブロックの移植医に依頼した。ダブルバルーンカテーテルを用いて体内灌流開始。WITは1分。腸管の灌流状態は良好にも関わらず、両腎の灌流状態は不良であった。体外灌流を行うも、グラフトの色調は暗赤色と不良であった。摘出直前のドナーの状態は、無尿時間はなく、死亡6時間前まで収縮期血圧は70mmHg前後と保たれていた。最終Crは1.43mg/dl。一方、第3病日よりCKが上昇し、第5病日には57040 U/Lと高値であった。比較的灌流状態の良い右腎をレシピエントに移植した。TITは709分。再灌流後のグラフトの張り、色調は不良であった。しかし、術中エコーではグラフト血流良好であり、初尿も認めた。術後もグラフト血雷オ梏「楼豐咾靴椴氷イ任△辰拭0hr biopsyもATIの所見を軽度認めるのみであった。POD4よりCrは改善に向かい、POD31にCr 1.33mg/dlで退院とした。
　ドナーは横紋筋融解症を発症していたと考えられる。適応判断に苦慮したが良好な結果が得られた。

Event date： 2021.2

Language：Japanese  

Venue：WEB   Country：Japan  

Event date： 2020.12

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2020.12

Venue：和歌山市   Country：Japan  

T1b大腸癌ではリンパ節転移低リスク症例に対して内視鏡治療が推奨されている．しかし適応拡大につれて術前評価に
も関わらず内視鏡切除標本の組織学的断端陽性症例も散見される．分化度や脈管侵襲，蔟出など以外にリンパ節転移リ
スク予想に有用な因子があれば，リンパ節郭清範囲や術後補助化学療法についてさらに正確に判断できるかもしれな
い．今回我々は内視鏡切除標本の垂直断端陽性症例における再発及びリンパ節転移について評価し，内視鏡切除後断端
陽性の予後予測因子としての有用性を検討した．
2007年1月から2015年12月までに当科で根治手術を施行したT1b大腸癌患者は220例であった．そのうち外科手術前に内
視鏡的切除を行った症例が63例であった．重複癌や多発癌，内視鏡切除中の外科手術コンバート症例は除外した．
内視鏡治療切除標本の垂直断端に癌細胞を認めた症例を10例に認めた．
男女比は5:5，年齢は63.3 (50-73)歳で，腫瘍の局在は右側結腸1例，左側結腸4例，直腸5例であった．全例に腹腔鏡手術
を施行し，リンパ節郭清はD2 7例，D3 3例であった．手術時間，出血量はそれぞれ中央値311(139-347)分，88(2-278)gで
Clavien-Dindo分類III以上の合併症は認めなかった．術後補助化学療法を3例に施行した．病理組織学的因子では肉眼型
は平坦型が5例，全例分化型であり蔟出は認めなかった．SM浸潤距離は断端陽性部までの距離で平均1967μm(1000-
3600)であった．脈管侵襲においてlyは3，vは1例に陽性であった．リンパ節転移を40%(4/10)に，再発は2例(20%)に認め
た．その他のT1b症例のうちSM浸潤距離が明らかであったものの内，陽性断端からの距離である約2000μmに断端陽性
分として十分と思われるSM浸潤距離4000μm以上の54症例を対照症例として抽出した．5例の粘液癌成分，8例の蔟出，
21例の脈管侵襲を認めており，平坦型が13例とやや少ない以外には再発及びリンパ節転移リスク因子は対照症例の方が
多かった．対照症例ではリンパ節転移を16.7%(9/54)，再発を2例(3.7%)であった．内視鏡治療によるアーチファクトに
よりSM浸潤距離が不正確である，平坦型が多いこと，治療選択にバイアスがあるなど様々なリミテーションはある
が，内視鏡治療後断端陽性症例においてリンパ節転移及び再発リスクが高い傾向が示唆された．再発イベントが少なく
詳細な検討には多数症例での検討が必要である．
In T1b colorectal cancer patients (CRC), endoscopic resection (ER) was recommended for the patients with low risk of lymph node
metastasis (LNM). In expanding indication for ER, number of the patients with affected vertical resected margin (VRM) in the ER
specimen is increasing despite strict preoperative evaluation. We reviewed the T1b CRC patients with affected VRM in the ER
specimen, and verify whether the VRM status is useful as prognostic factor or not.
Among 220 T1b CRC patients undergoing surgical resection, 63 patients underwent additional resection following ER between
2007 January and 2015 December were eligible for this study.
Carcinoma cells were observed in the VRM in 10/63 T1b CRC patients after ER.
Tumor location was as follows; 1 right side colon, 4 left side colon and 5 rectum. No postoperative complication more than Clavien-
Dindo grade 3 was observed. In morphological type, flat type lesion was observed in 5/10 patients. In histological analysis, all the
patients revealed differentiated type without tumor budding. The depth of the SM invasion, the distance between muscularis mucosa
and affected VRM, is 1960 (1000-3600) μm. Lymphovascular invasion was observed in 4/10 patients. LNM was observed in 4/10
patients (40%), and cancer recurrence was observed in 2/10 patients (20%). We extract the data of the 54 surgery only patients with
SM invasion >4000μm as a control. In these patients, 5 mucinous carcinoma, 8 tumor budding and 21 lymphovascular invasion was
observed. The risk factor of recurrence and LNM was more often in the control compared with VRM positive group except for flat
morphological type. In the control, LNM was observed in 9/54 patients (16.7%) and recurrence was observed in 2 patients (3.7%).
In spite of the some limitations such as inaccuracy of the SM invasion distance due to artifact of the electrocautery, many flat
morphological type, it was suggested that positive VRM is a risk factor of cancer recurrence and LNM.

Event date： 2020.11

Venue：大阪市   Country：Japan  

【目的】腎移植では、血液型不適合移植、抗体関連型拒絶反応などにおいてアフェレシス療法による抗体除去を行うが、従来の二重濾過血漿交換 (DFPP)や単純血漿交換 (PE)では凝固因子の低下やFFP置換に伴うアレルギー反応が問題であった。そこで今回、選択的血漿交換 (SePE)の有効性につき検討を行った。【方法】2017年7月以降、当院でSePEを施行した29症例を対象とし、フィブリノーゲン (Fib)、ABO抗体価の減少率を従来のPEと比較検討した。【結果】29症例、計100回のアフェレシス療法の内訳はSePE 53回、PE 47回であった。1症例あたりの平均治療回数は3.52回であった。Fibの減少率はSePE群で有意に低かった (SePE 10.7% vs PE 39.5%: p&LT;.001)。血液型不適合移植による術前抗体除去を16症例57回施行したが、抗体価の減少を認めた割合はSePE群で13.8% (4/29回)、PE群で64.3% (18/28回)であった。【結論】SePEはFibの減少を抑えることが�� DG=$G$"$k$,!"93BN2A8:>/$KBP$9$kM-8z@-$O99$J$k8!>Z$,I,MW$G$"$k!#

Event date： 2020.11

Venue：秋田市   Country：Japan  

Event date： 2020.11

Venue：秋田市   Country：Japan  

腎移植は院内外含めた多職種との連携のもと成り立つ高度医療である。単に移植手術の成否にとどまらず、術前から術後長期にわたり多方面からのサポートを必要とする。今回、一連の腎移植に携わるすべてのスタッフへ敬意を表すとともに、当院におけるその活躍を紹介する。近隣の透析病院、腎臓内科からの継続的な紹介なくしては、当院年間80-90例の腎移植は達成できない。専属コーディネーター、メディカルアシスタントによる患者家族との面談から腎移植医療はスタートする。ドナー、レシピエントそれぞれの術前の適応判断にあたっては、外科、内科、麻酔科含めた複数科の総合判断で行う。より安全かつ公正な移植を実現させるため、全予定腎移植症例を対象に外部委員を含めた院内委員会での討議を経る。脳死移植時の緊急対応の際も、手術部、麻酔科の協力により速やかな移植が可能であり、複数移植の同時実施に対しても最大限の理解、サポートが得られている。当然、薬剤師、臨床検査技師、管理栄養士の協力も必要であり、退院後の支援にはMSW、医療事務スタッフの存在も大きい。当院での累積腎移植症例も1100例を�� D6$(!"$=$N@.@S$b0BDj$7$F$-$?!#B?<oB?J}LL$NO"7H$rI,MW$H$9$k?U0\?"0eNE$r$h$jBN@)2=$9$k$?$a!"Ev1!$G$O?U0\?"%/%j%F%#%+%k%Q%9$NF3F~$r?J$a$F$*$j6a$/1?MQ3+;OM=Dj$G$"$k!#B??&<oO"7H$N99$J$k%9%F%C%W$K4sM?$9$k$3$H$r4j$&!#

Event date： 2020.10

Venue：名古屋市   Country：Japan  

【背景】肥満と乳癌発症リスクとの関連は複数の研究から報告されている。BMIは身長と体重から算出できる簡便な式であり、肥満の指標として多用される。しかし、多彩な肥満の病態をBMIのみで評価することには限界があり、例えば、筋肉質の高体重もBMIが高くなる等、高BMI=肥満とは言えない場合がある。上述の研究ではBMIを指標にしており、真の肥満の状態を反映しているとは言い難い。他の肥満の指標として体脂肪率があるが、高い内臓脂肪率は様々な病態の原因であるとされている(肥満診療ガイドライン2016)。アロマターゼが脂肪細胞に分布していることから、乳癌発症リスクの評価には体脂肪率を指標にすることが合理的である。本邦でも、乳癌罹患率が増加傾向であり、生活様式の欧米化、即ち肥満と乳癌発症の関連は無視できないものと思われる。肥満と乳癌発症リスクを検証する上で、簡便かつ高精度な評価法の構築が重要である。【目的】肥満指標として体脂肪率に焦点を当て、簡易体脂肪率測定法を確立し、乳癌発症リスクとの関連を検証する。【対象・方法】2015年から2019�� G/$K!"Ev2J$G<j=Q$r;\9T$7$?86H/@-F}4b45<T683例。治療前のCT画像を解析ソフトSYNAPSE VINCENTで腹部(臍部)①皮下脂肪率 ②内蔵脂肪率 ③胸部(乳頭部)皮下脂肪率を算出した。また、健常対照として腎移植ドナー(非担癌)178例を用いた。【結果】乳癌患者は対照群と比較し、全部位での脂肪率が高値であり、特に腹部皮下脂肪は有意に高値であった(乳癌 vs 対照; ①161.0% vs 145.1% ②85.7.2% vs 74.4% ③117.2% vs 98.6%、BMI 23.1 vs 22.1)。閉経後乳癌患者では全部位の脂肪率が有意に高値であった。ホルモン受容体(HR)に関しては、特に閉経後においてHR+群がHR-群と比較し腹部皮下脂肪が有意に高値であった(HR+ vs HR- ; 173.2% vs 151.8%, p=0.043)。【考察】これまでの肥満と乳癌発症リスクに関する研究では、BMIが指標とされてきたが、本研究では、体脂肪率、特に腹部皮下脂肪がより直接的に発症リスクと関連することが明らかになった。また、本解析に使用したSYNAPSE VINCENTによる解析は、簡便かつ客観的�� G$"$j!"3FIt0L$N;iKCN($r;;Dj$9$k$N$KM-MQ$G$"$C$?!#$5$i$KJD7P8e$N%[%k%b%s<uMFBNM[@-F}4b$K$*$$$F$O!"9b$$;iKCN($,F}4bH/>I%j%9%/$K1F6A$rM?$($F$$$k2DG=@-$,$"$k$H9M$($i$l$?!#!Z7k8l![2r@O%=%U%H$rMQ$$$?BN;iKCN($K4p$E$/HnK~EYI>2A$HF}4bH/>I%j%9%/$r8!>Z$7$?!#

Event date： 2020.5 - 2020.6

Language：Japanese  

Country：United States  

Event date： 2020.3

Venue：福岡市   Country：Japan  

【目的】本邦膵移植はExpanded criteria donorが多い一方で、ドナー適応を決定する際の客観的統一指標がない。本研究はドナー適応判断の均質化につながるグラフト予後予測指標の制定を目的とする。今回、Pancreas Donor Risk Index (PDRI)を用い本邦膵臓移植症例の解析と有効性の評価、ならびに今後の活用につき検証を行う。【対象と方法】日本膵・膵島移植研究会登録データを使用した。2001年から2019年に施行された本邦脳死下膵臓移植のうちPDRIの算出が可能であった369例を対象とした。PDRIと膵生着率、生存率との関連性を検証した。PDRIをスコア別に4つのカテゴリーに分け、各カテゴリーの予後と先行研究との比較検証を行った。PDRIの膵生着率に関する予後因子としての可能性につき多変量解析での検討を行った。【結果】PDRI中央値は1.88 (n=369)であり、米国の中央値1.00 (n=3375)と比べ高値であった。ROC曲線解析で求めた至適cut off値 (PDRI=1.60)によりPDRI-low群 (n=136)、high群 (n=233)の��� B2群に分け比較検証した。結果、PDRI-low群5年生着率90.5%、high群75.3%でPDRI-high群において有意に膵グラフト生着率は低値であった (p=0.0040)。PDRI値に基づき4つのカテゴリー(-1.15, 1.16-1.56, 1.57-2.11, 2.12-)に分類したところ、それぞれの1年生存率は92.9%, 93.0%, 92.0%, 84.6%であり、この結果は先行研究と比較しいずれも高値であった。膵生着に関する予後因子の検討を行ったところ、多変量解析においてPDRIが独立予後因子となった。【結論】PDRIは本邦膵臓移植症例においても有効なグラフト予後予測指標となりうる。PDRI低値は良好な生着率が期待される。一方で、本邦ではPDRI高値症例においても比較的良好な生着率を認めており、一概にドナー不適とすることは望ましくない。

Event date： 2020.3

Venue：福岡市   Country：Japan  

本邦において先行的脳死下膵腎同時移植の報告はない。今回、透析導入前の1型糖尿病患者に対し脳死下膵腎同時移植を行った1例を報告する。　症例は34歳、女性。11歳時に1型糖尿病を発症し強化インスリン療法を導入された。血糖コントロール不良で腎機能障害が進行し膵腎同時移植登録のため当院を受診した。初診時のCre 3.20mg/dL、eGFR 14.9 mL/min/1.73m2であった。先行的膵腎同時移植を目指して登録検査を速やかに開始した。登録完了後、待機期間60日を経て脳死下膵腎同時移植第一候補となった。ドナーは18歳、女性。BMI 19.2、死因は低酸素脳症、Cre 0.47mg/dLとマージナル要素なく、血糖コントロールは良好であった。HbA1c 6.2%とやや高値であったが偽高値と考え、既にレシピエントの腎機能はCre 4.93mg/dL、eGFR 9.1 mL/min/1.73m2まで悪化しており先行的移植が可能な事実上最後の機会と考え、総合的判断のもと移植を行った。術後合併症なく経過良好で退院となった。　本邦では2012年より先行的献腎移植の登録が可能となってお�� j!"1型糖尿病による末期腎不全症例では透析導入前に脳死下膵腎同時移植を行える可能性がある。しかしながら実際に移植に至った症例の詳細な報告はない。欧米では透析導入前の膵腎同時移植は比較的一般に行われており、生存率、腎グラフト生着率や術後合併症の点で透析導入後の移植と比べ成績が良いことが示されている。　先行的脳死下膵腎同時移植を行うためには早期からの登録検査、申請手続きの開始が必要である。eGFR&LT;15mL/min/1.73m2で登録申請可能なことを周知し、連携科とも協力のうえ速やかに登録を進める。一方でドナーの選定も重要となる。脳死ドナーが不足している本邦での膵移植の平均待機期間は約3年半であり、登録が完了しても待機期間中に透析導入となる可能性がある。このような状況の中で先行的脳死下膵腎同時移植を実現するにはマージナルドナーからの移植も検討するメリットがある。

Event date： 2020.2

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2020.2

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Country：Japan  

Event date： 2020.2

Language：Japanese   Presentation type：Public lecture, seminar, tutorial, course, or other speech  

Venue：浜松町コンベンションホール   Country：Japan  

Event date： 2020.2

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2020.2

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2020.2

Venue：東京都   Country：Japan  

緒言：ボノプラザンフマル酸塩(P-cab)は、その胃粘膜予防効果とラベプラゾールNa(Rab)と同様にタクロリムス(Tac)への血中濃度が少ない薬物としてその使用頻度は増加している。しかし、腎移植後のP-cabのTacの血中濃度への影響を調べた報告はない。方法：①2019年4月～7月まで当院に通院する腎移植後患者で、Tac投与量の変更がなく、MMF、mPSLを内服している患者の3ヶ月の血中濃度(C0)の平均/投与量(C0/D)比を、P-cab群とRab群に分けて比較した。②腎移植後、RabからP-cabにconversionし、その前後3ヶ月でTacの投与量を変更していない患者の前後3ヶ月の血中濃度(C0)の平均を比較した。結果：①P-cab群(n=50)とRab群(n=42)で患者背景に差は認めなかったが、C0/D比でP-cab群(2.59±1.21)がRab群(2.17±0.72)に比べて有意に(p=0.0404)高かった。②RabからP-cabにconversionした患者��� B(n=23)のTac濃度は、前平均(4.5±0.7)、後平均(5.0±0.8)と有意に(p=0.0030)で上昇した。結論：①、②の結果より、P-cabは、Rabに比べてTacの血中濃度への相互作用がある可能性が示唆された。

Event date： 2020.2

Venue：東京都   Country：Japan  

【緒言】改正臓器移植法の施行以降、脳死下での臓器提供数は増加しているが、心停止下での提供数は停滞している。2017年の心停止下腎移植件数は65件であった。移植医が心停止下臓器摘出のトレーニングを積む機会は決して多くなく、限られた症例数のなかで摘出手技を習得する必要がある。われわれは1.安全で確実な摘出手技 2.他の腹部臓器の摘出にも対応出来る手技の定型化 の2点を意識して摘出手術を行っている。【手術手技】腹部大動脈からのカニュレーションを行い、潅流・冷却を開始する。はじめに右側結腸から小腸までの腸間膜を後腹膜から剥離し、上腸間膜動脈（SMA）と上腸間膜静脈（SMV）を含む小腸間膜を根部で一括でクランプして切離する。潅流開始直後にこの操作を行うことで、腎動脈に優先的に潅流液が流れ、より有効な潅流を行うことができると考えている。腸管損傷の危険性も低く、安全に小腸を遊離することができる。左側結腸まで授動した後、口側は十二指腸と胃を膵から剥離して遊離させ、消化管を全て体外へ排除する。これにより良好な視野が得られ、必要な臓器�� r0BA4$+$D3N<B$KE&=P$9$k$3$H$,$G$-$k!#4N!"g9$rF1;~$KE&=P$9$k:]$K$b0lIt$NA`:n$rJQ99$9$k$@$1$GBP1~2DG=$G$"$k!#$=$NB>$NMWE@$r4^$a!"Ev1!$G9T$C$??4Dd;_2<$NE&=P%S%G%*$r6!Mw$9$k!#

Event date： 2020.2

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2020.2

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2020.2

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2019.12

Venue：横浜市   Country：Japan  

後腹膜腫瘍の診断に対しては、CTガイド下や超音波内視鏡下での穿刺細胞診や開腹下、腹腔鏡下、後腹膜鏡下でのリンパ節生検が施行されている。特に、悪性リンパ腫等では免疫染色や遺伝子解析のために十分な量の検体が必要であり鏡視下手術の良い適応である。症例は66歳女性。眼の違和感を主訴に近医眼科を受診し結膜悪性リンパ腫が疑われ、結膜腫瘍摘出術を施行したところ結膜の濾胞性リンパ腫の診断であった。精査目的のPET-CTで腰椎L4レベルの下大静脈背側にFDG高集積（SUV max=20）を伴うリンパ節を認めた。悪性リンパ腫の悪性転化の可能性が疑われ、当科で同部位のリンパ節生検を行う方針となり、右後腹膜鏡下後腹膜リンパ節生検を施行した。後腹膜腫瘍は周囲の大血管や腎臓、尿管、脊椎、筋肉等に接していることが多く安全に腫瘍に到達することが必要である。後腹膜鏡下で施行されたリンパ節生検の報告例はまだ多くなく、今回後腹膜鏡下リンパ節生検の有用性・安全性に関して文献的考察を交えて報告する。

Event date： 2019.12

Venue：横浜市   Country：Japan  

Event date： 2019.12

Language：Japanese  

Venue：パシフィコ横浜   Country：Japan  

Event date： 2019.10

Venue：広島市   Country：Japan  

臓器別パネルディスカッション　膵臓移植～長期成績向上に向けて～本邦の膵臓移植も約400例が実施され、その成績も世界に誇れるものである。しかしながら、未だ腎移植と比較して長期成績が不良である。その原因としては、血栓症をはじめとする短期合併症、拒絶反応、感染症、悪性腫瘍、1型糖尿病の再発など種々の要因がある。本パネルディスカッションでは、膵臓移植の長期成績を向上させるには何が必要か、いかなる取り組みをしたら良いかについて、各施設の経験をもとに論じていただきたい。はじめに：膵臓移植の長期成績を改善するためには腎移植後膵移植(PAK)、膵単独移植(PTA)の成績を向上させる必要がある。また膵腎同時移植(SPK)の成績は良好であるが、縫合不全、膵液瘻、腸閉塞などの消化管合併症や術後出血、血栓症などの短期合併症によるグラフトロスを減らし、膵臓移植全体の成績を向上させる必要がある。対象：2001年8月から2019年5月までの66件の膵臓移植を対象とした。SPK：51例、PAK：9例、PTA：6例であった。結�� 2L!'SPKは1年、5年生着率は91.9%、85.2%であり成績良好であったが、PAKではそれぞれ75.0%、45.0%、PTAでは66.6%、16.6%とPAK, PTAの長期成績が不良であった。膵のグラフトロスは15例あり、その原因は拒絶反応10例、血栓2例、再発1例、Death With Functioning Graft: 2例であった。考察：今後はPAK、PTAでの拒絶反応対策が必要と考えられるがすでにPAK,PTAでは導入にATGを使用しているため、mTOR阻害剤の追加や膵生検などの更なる工夫が必要である。また膵移植の短期合併症への対策として当科での血栓症予防の工夫や消化管縫合不全への対策を紹介したい。　結語：PAKやPTAの成績を向上させ、短期合併症をコントロールしなければ膵移植の長期成績は向上しないし膵移植の件数も増えていかない。

Event date： 2019.10

Venue：広島市   Country：Japan  

Event date： 2019.10

Venue：広島市   Country：Japan  

献腎移植において、同一ドナーから提供を受けた左右腎の多くは別施設でそれぞれ移植されるため詳細な相互評価は難しい。今回、当院待機患者が献腎移植レシピエント第一候補、第二候補となった6事例12症例について経過報告を行う。&LT;BR&GT;6事例中5事例で第一候補にドナー左腎を移植した。透析離脱までに要した日数は第一候補14.5日、第二候補11.2日であり、その差は最長10日であった。平均TITは第一候補575.3分、第二候補615.8分であった。2群間の差は最小30分、最大585分であった。術後3ヵ月目の平均Cr値は、第一候補が1.77mg/dl、第二候補が1.99mg/dlであった。&LT;BR&GT;3事例について症例報告する。【症例1】左腎の腎動脈に解離性病変を認めたため、第一候補に右腎を移植した。左腎は腎動脈内膜解離部をドナー腸骨動脈で置換再建し、第二候補に移植した。【症例2】解離性大動脈瘤を死因とする高齢ドナーからの移植例では、1例が動脈吻合部破綻でグラフトロスとなり、残る1例もCr�
$B9bCM$G?d0\$7$F$$$k!#!Z>INc3】 レシピエント因子がほぼ同様のケースにおいて、片腎の透析離脱が遅れたため拒絶反応を疑い治療介入した。ステロイドパルス後から尿量増加し透析離脱可能となった。同一ドナーからの移植では類似した経過を辿ることが多く、対側腎の情報は治療上有益である。また、同一施設の場合、左右腎の選定の自由度が高いメリットがある。

Event date： 2019.10

Venue：広島市   Country：Japan  

【目的】Expanded criteria donor (ECD)からの移植においては、その基準を明確にする必要があるが、客観的指標の確立には至っていない。そこで今回、ECDが移植後成績に与える影響の検討とスコアリング化によるドナー基準作成を目的とする。【対象と方法】2001年から2019年4月にかけて当科で施行した脳死膵移植62例を対象とした。ドナー因子として年齢、性別、死因、心停止既往の有無、HbA1c、BMI、身長、TIT、AMY、LDH、Crを評価項目とし、次の検討を行った。1) 膵移植後予後因子の解析。2) 予後因子を抽出しECDスコアとして算出。3) ECDスコア別の移植後成績の検討。 【結果】1) 多変量解析の結果、高身長が独立危険因子であった（p&LT;0.05）。2) 身長に加え、移植後予後因子となる可能性が示唆された性別、心停止の既往、Cr、HbA1cを加えた5項目をECDスコアとして算出(0-5点)したところ、0-1点; 19例（30.6%）、2-5点; 43例（��� (B69.4%）であった。3) 2群間の比較では、ECDスコア0-1点群で予後良好であった（5年膵生着率 100% vs 67.1%, p=0.0368）。ECDスコア別に見ても、点数が高いほど予後が悪い傾向があった。【結語】ECDからの移植にあたっては、複数の予後因子を含めた総合的な判断が必要となる。スコアリング化は客観性を持たせる一つの指標として有用であると考える。

Event date： 2019.10

Venue：広島市   Country：Japan  

Event date： 2019.9 - 2019.10

Country：India  

Event date： 2019.9 - 2019.10

Country：India  

Event date： 2019.9 - 2019.10

Country：India  

Event date： 2019.6

Country：Japan  

Event date： 2019.6

Country：Japan  

Event date： 2019.5

Venue：鹿児島市   Country：Japan  

【症例】49歳女性。原疾患IgA腎症に対し47歳時に血液透析導入。今回、夫をドナーとする生体腎移植術を施行した。血管吻合は右外腸骨動静脈に端側吻合で行った。再灌流後、腎グラフトの血流が不十分であり、吻合部を含めた外腸骨動脈が暗赤色に変化していた。腎グラフトを一旦体外に取り出し冷却保存し、外腸骨動脈内腔を確認すると、頭側動脈クランプ鉗子部をentryとする全長40mmの動脈解離を認めた。re-entryは吻合部約10mm足側であった。解離部を切除後に、ePTFE製人工血管を用いて欠損部を再建した。再建後、腎動脈は右内腸骨動脈と吻合することで腎移植を完了した。Clamp injuryのリスク因子として、高血圧、高脂血症、長期透析歴などによる動脈硬化が挙げられるが、本症例ではいずれも認めなかった。腎移植に限らず消化器外科領域での動脈再建時にも注意を要す。動脈解離の対処法含め症例を提示する。

Event date： 2019.2

Country：Korea, Republic of  

Event date： 2018.10

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2018.2

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2017.9

Venue：旭川市   Country：Japan  

Event date： 2017.7

Venue：小田原市   Country：Japan  

Event date： 2017.5

Venue：熊本市   Country：Japan  

Event date： 2017.4

Venue：横浜市   Country：Japan  

Event date： 2017.3

Venue：京都市   Country：Japan  

Event date： 2017.3

Venue：京都市   Country：Japan  

Event date： 2017.3

Venue：京都市   Country：Japan  

Event date： 2017.3

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2017.2

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2017.2

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2017.2

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2017.2

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2017.2

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2017.2

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2016.11

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2016.10

Country：Korea, Republic of  

Event date： 2016.10

Country：Korea, Republic of  

Event date： 2016.9 - 2016.10

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2016.9 - 2016.10

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2016.9 - 2016.10

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2016.9 - 2016.10

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2016.9 - 2016.10

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2016.9 - 2016.10

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2016.7

Venue：熊本市   Country：Japan  

Event date： 2016.7

Venue：熊本市   Country：Japan  

Event date： 2016.7

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2016.7

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2016.6

Venue：佐賀市   Country：Japan  

Event date： 2016.6

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2016.4

Venue：大阪市   Country：Japan  

Event date： 2016.3

Venue：別府市   Country：Japan  

Event date： 2016.3

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2015.12

Venue：大阪市   Country：Japan  

Event date： 2015.12

Venue：大阪市   Country：Japan  

Event date： 2015.12

Venue：大阪市   Country：Japan  

Event date： 2015.12

Venue：大阪   Country：Japan  

Event date： 2015.11

Venue：福岡   Country：Japan  

Event date： 2015.11

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2015.10

Venue：京都   Country：Japan  

Event date： 2015.9

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2015.8

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2015.6

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2015.3

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2015.3

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2015.2

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2015.2

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2015.2

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2014.9

Country：Japan  

Event date： 2014.9

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2014.9

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2014.9

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2014.9

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2014.3

Venue：奈良市   Country：Japan  

Event date： 2014.3

Venue：奈良市   Country：Japan  

Event date： 2014.3

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2014.3

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2014.3

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2013.9

Venue：京都市   Country：Japan  

Event date： 2013.9

Venue：京都市   Country：Japan  

Event date： 2013.9

Venue：京都市   Country：Japan  

Event date： 2013.9

Country：Japan  

Event date： 2013.6

Venue：青森県   Country：Japan  

Event date： 2013.6

Venue：沖縄市   Country：Japan  

Event date： 2013.6

Venue：沖縄市   Country：Japan  

Event date： 2013.6

Venue：沖縄市   Country：Japan  

Event date： 2013.3

Venue：高松市   Country：Japan  

Event date： 2013.3

Venue：高松市   Country：Japan  

Event date： 2013.3

Venue：高松市   Country：Japan  

Event date： 2013.3

Venue：高松市   Country：Japan  

Event date： 2013.1 - 2013.2

Venue：千葉市   Country：Japan  

Event date： 2013.1 - 2013.2

Venue：千葉市   Country：Japan  

Event date： 2012.10

Country：Korea, Republic of  

Event date： 2012.9

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2012.9

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2012.3

Venue：旭川市   Country：Japan  

Event date： 2012.3

Venue：旭川市  

Event date： 2012.3

Venue：旭川市   Country：Japan  

Event date： 2012.3

Venue：旭川市   Country：Japan  

Event date： 2012.3

Venue：旭川市   Country：Japan  

Event date： 2012.2

Venue：北佐久郡軽井沢町   Country：Japan  

Event date： 2012.2

Venue：北佐久郡軽井沢町   Country：Japan  

Event date： 2011.10

Language：Japanese  

Venue：ホテルアンビア（静岡県・焼津市）   Country：Japan  

著者らが2008年以降に経験した低体重・身長児に対する生体腎移植5例のうち、今回は特に手術が困難であった1例を提示した。症例は1歳7ヵ月の女児、原疾患は先天性の多発嚢胞腎で、腎機能が徐々に悪化し、1歳4ヵ月に腹膜透析が導入され、生体腎移植目的で紹介となった。身長は77cm(-1.5SD)、体重は8～9kgで、過剰な経管栄養と腎不全のため浮腫を来しており、血管の太さ、丈夫さは実際体重よりもかなり小さく感じられた。以上を踏まえ、手術は右自己腎摘+右後腹膜腔生体腎移植が行われたが、大動脈および下大静脈は非常に細く、吻合部位の選択を含めた確実な手術手技を要した。更に術後は血栓症管理や捻転防止のため、ICUにてレスピレーター管理とした。その結果、経過良好で、術後7日目に小児科病棟へ転棟し、14日目に軽快退院となった。

Event date： 2011.10

Venue：仙台市   Country：Japan  

Event date： 2011.10

Venue：仙台市   Country：Japan  

Event date： 2011.10

Venue：仙台市   Country：Japan  

Event date： 2011.9

Country：Korea, Republic of  

Event date： 2011.9

Country：Korea, Republic of  

Event date： 2011.9

Country：Korea, Republic of  

Event date： 2011.9

Country：Korea, Republic of  

Event date： 2011.8

Venue：静岡市   Country：Japan  

Event date： 2011.8

Venue：静岡市   Country：Japan  

Event date： 2011.8

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2011.6

Venue：大分市   Country：Japan  

Event date： 2010.10

Venue：倉敷市   Country：Japan  

Event date： 2009.11

Venue：京都市   Country：Japan  

Event date： 2009.9

Venue：宇部市   Country：Japan  

Event date： 2009.9

Venue：宇部市   Country：Japan  

Event date： 2009.6

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2009.6

Venue：下松市   Country：Japan  

Event date： 2009.5

Venue：久留米市   Country：Japan  

Event date： 2009.2

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2009.2

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2009.2

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2008.11

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2008.10

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2008.10

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2008.8

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2008.4

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2007.9

Venue：宮崎   Country：Japan  

Event date： 2007.8

Venue：宮崎   Country：Japan  

Event date： 2007.3

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2006.10

Venue：宮崎市   Country：Japan  

Event date： 2006.6

Venue：佐賀   Country：Japan  

Event date： 2006.3

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2006.3

Venue：福岡市   Country：Japan  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese