記述言語：英語   出版者・発行元：Springer Berlin Heidelberg  

記述言語：英語   出版者・発行元：Histopathology  

Aims: Small invasive carcinomas arising in intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) of the pancreas can present as multiple, small foci. In such cases, there is no clear optimal measurement method for determining the invasive size for tumour staging and prognostication. Methods: In all, 117 small invasive IPMNs (size of largest invasive component ≤2 cm) from seven institutions (2000–2016) were reviewed, and all individual foci of invasive carcinoma were measured. T stages (AJCC 8th edition) based on the largest single focus size (LS), average size of all foci (AS), and total sum of all foci (TS) were examined in association with clinicopathologic parameters and patient outcomes. Results: The cohort comprised IPMNs with invasive tubular-type (n = 82, 70%) and colloid-type (n = 35, 30%) carcinomas. The mean LS, AS, and TS were 0.86, 0.71, and 1.32 cm, respectively. Based on the LS, AS, and TS, respectively, 48, 65, and 39 cases were classified as pT1a; 22, 18, and 11 cases as pT1b; and 47, 34, and 50 cases as pT1c. Higher pT stages based on all measurements were significantly associated with small vessel, large vessel, and perineural invasion (P < 0.05). LS-, AS-, and TS-based pT stages were not significantly associated with recurrence-free survival (RFS) or overall survival (OS) by univariate or multivariate analyses. However, among tubular-type carcinomas, higher LS-, AS-, and TS-based pT stages trended with lower RFS (based on 1-, 3-, and 5-year survival rates). All microscopic measurement methods were most predictive of RFS and OS using a 1.5-cm cutoff, with LS significantly associated with both RFS and OS by univariate and multivariate analysis. Conclusions: For invasive tubular-type carcinomas arising in IPMN, microscopic size-based AJCC pT stages were not significant predictors of patient outcomes. However, for LS, a size threshold of 1.5 cm was optimal for stratifying both RFS and OS. The AJCC 8th ed. may not be applicable for stratifying small invasive IPMNs with colloid-type histology that generally portend a more favourable prognosis.

DOI： 10.1111/his.15198

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記述言語：英語   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

記述言語：英語   出版者・発行元：Digestive Endoscopy  

Objectives: For preoperative biliary drainage (PBD) of malignant hilar biliary obstruction (MHBO), current guidelines recommend endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) due to the higher risk of cholangitis after endoscopic biliary stenting (EBS) during the waiting period before surgery. However, few studies have supported this finding. Therefore, we aimed to compare the outcomes of preoperative ENBD and EBS in patients with MHBO. Methods: Patients with MHBO who underwent laparotomy for radical surgery after ENBD or EBS were included from retrospectively collected data from 13 centers (January 2014 to December 2018). We performed a 1:1 propensity score matching between the ENBD and EBS groups. These patients were compared for the following: cholangitis and all adverse events (AEs) after endoscopic biliary drainage (EBD) until surgery, time to cholangitis development after EBD, postsurgical AEs, and in-hospital death after surgery. Results: Of the 414 patients identified, 355 were analyzed in this study (226 for ENBD and 129 for EBS). The matched cohort included 63 patients from each group. The proportion of cholangitis after EBD was similar between the two groups (20.6% vs. 25.4%, P = 0.67), and no significant difference was observed in the time to cholangitis development. The proportions of surgical site infections, bile leaks, and in-hospital mortality rates were similar between the groups. Conclusion: For PBD of MHBO, the proportion of AEs, including cholangitis, after EBD until surgery was similar when either ENBD or EBS was used.

DOI： 10.1111/den.14712

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出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/endo.0000001452

CiNii Research

出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/endo.0000001409

CiNii Research

出版者・発行元：株式会社医学書院  

DOI： 10.11477/mf.1407214495

CiNii Research

記述言語：英語   出版者・発行元：DEN Open  

Background: Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) has a high mortality rate owing to its late diagnosis and aggression. In addition, there are relatively few minimally invasive screening methods for the early detection of PDAC, making the identification of biomarkers for this disease a critical priority. Recent studies have reported that microRNAs in extracellular vesicles (EV-miRs) from bodily fluids can be useful for the diagnosis of PDACs. Given this, we designed this study to evaluate the utility of cancer EVs extracted from duodenal fluid (DF) and their resident EV-miRs as potential biomarkers for the detection of PDAC.

Methods: EV-miRs were evaluated and identified in the supernatants of various pancreatic cancer cell lines (Panc-1, SUIT2, and MIAPaca2), human pancreatic duct epithelial cells, and the DF from patients with PDAC and healthy controls. EVs were extracted using ultracentrifugation and the relative expression of EV-miR-20a was quantified.

Results: We collected a total of 34 DF samples (27 PDAC patients and seven controls) for evaluation and our data suggest that the relative expression levels of EV-miR-20a were significantly higher in patients with PDAC than in controls (p = 0.0025). In addition, EV-miR-20a expression could discriminate PDAC from control patients regardless of the location of the tumor with an area under the curve values of 0.88 and 0.88, respectively.

Conclusions: We confirmed the presence of EVs in the DF and suggest that the expression of EV-miR-20a in these samples may act as a potential diagnostic biomarker for PDAC.

Keywords: duodenal fluid; early detection; extracellular vesicle; microRNA; pancreatic ductal adenocarcinoma.

DOI： 10.1002/deo2.333

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記述言語：英語   出版者・発行元：Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences  

Background: We compared the results of preoperative pancreatic juice cytology (PJC) and final pathological diagnosis after resection in patients who underwent resection of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas to determine whether preoperative PJC can help determine therapeutic strategies.
Methods: Of 1130 patients who underwent surgical resection IPMN at 11 Japanese tertiary institutions, the study included 852 patients who underwent preoperative PJC guided by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).
Results: The accuracy of preoperative PJC for differentiation between cancerous and noncancerous lesions were 55% for IPMN overall; 59% for the branch duct type; 49% for the main pancreatic duct type; 53% for the mixed type, respectively. On classifying IPMN according to the diameters of the mural nodule (MN) and main pancreatic duct (MPD), the corresponding values for diagnostic performance were 40% for type 1 (MN ≥5 mm and MPD ≥ 10 mm); 46% for type 2 (MN ≥5 mm and MPD < 10 mm); 61% for type 3 (MN < 5 mm and MPD ≥ 10 mm); 72% for type 4 (MN < 5 mm and MPD < 10 mm), respectively.
Conclusions: PJC in IPMN is not a recommended examination because of its low overall sensitivity and no significant difference in diagnostic performance by type, location, or subclassification. Although the sensitivity is low, the positive predictive value is high, so we suggest that pancreatic juice cytology be performed only in cases where the patient is not sure about surgery.
Keywords: endoscopic retrograde cholangiopancreatography; intraductal papillary mucinous neoplasms; pancreatic carcinoma; pancreatic juice cytology; pancreatic neoplasms.

DOI： 10.1002/jhbp.1394

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記述言語：英語   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

膵管腺癌(PDAC)は、その診断の遅れと生物学的悪性度から死亡率が高い。PDACの早期診断のための低侵襲スクリーニング法は比較的限られており、本疾患のバイオマーカー同定の優先度は高い。近年の研究で、体液由来の細胞外小胞内microRNA(EV-miR)がPDACの診断に有用である可能性が示された。本研究では、PDAC診断のためのバイオマーカーとして、十二指腸液(DF)から抽出した癌EVと、その中にあるEV-miRの有用性を評価した。複数の膵癌細胞株(Panc-1、SUIT2、MIAPaca2)、ヒト膵管上皮細胞の培養上清、PDAC患者および対照健常者のDFのEV-miRを評価した。超遠心分離法でEVを抽出し、EV-miR-20aの相対的発現を定量した。34例(PDAC群27例、対照群7例)のDF検体を評価のため収集した。EV-miR-20aの相対的発現量は、PDAC群で対照群と比較して有意に高かった(P=0.0025)。さらに、EV-miR-20aの発現は腫瘍の部位に関わらず、それぞれ曲線下領域値0.88および0.88でPDAC群を対照群から識別した。本研究によりDF内にEVが存在することが確認され、これらの標本におけるEV-miR-20aの発現がPDACの診断バイオマーカーとして役立つ可能性が示唆された。

記述言語：英語   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

記述言語：英語   出版者・発行元：Asian Journal of Endoscopic Surgery  

Mesenchymal chondrosarcoma is a rare subset of sarcomas accounting for 3%–10% of all cases of chondrosarcomas. Radical resection is the only curative strategy, even in patients with metastatic tumors. However, data regarding treatment strategies remain limited owing to the small number of cases. Herein, we report a patient who underwent repeated robotic pancreatectomy for recurrent pancreatic metastasis originating from extraskeletal mesenchymal chondrosarcoma of the pelvis. First, robotic pancreaticoduodenectomy with a reconstruction of pancreaticogastrostomy was performed for synchronous pancreatic metastasis 5 months after the primary resection of mesenchymal chondrosarcoma. Ten months after robotic pancreaticoduodenectomy, tumor recurrence was observed at the tail end of the pancreas, which was removed by reperforming robotic distal pancreatectomy. Given the precise tissue manipulation that can be achieved with robotic articulated forceps, the peripheral splenic artery and pancreas were easily isolated and divided in close proximity to the tumor. The central part of the pancreas was preserved. Robotic surgery allowed safe and effective resection of the reconstructed remnant pancreas. The patient survived for 28 months after primary tumor resection. Repeated pancreatectomy with minimally invasive techniques is a feasible and curative treatment for metastatic mesenchymal chondrosarcoma.

DOI： 10.1111/ases.13240

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記述言語：英語   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例は45歳女性。2年前からの左股間痛を主訴に来院した。特記すべき既往や家族歴はなかった。腹部造影CTで、左外閉鎖筋に内部が不均一で、粗大石灰化像を伴う径70mmの腫瘍病変を認めた。また膵体部に径22mmの嚢胞性腫瘍を認めた。全身CTを施行したが、骨盤と膵臓以外に腫瘍は検出されなかった。CTガイド下生検で骨盤内腫瘍は軟骨性腫瘍と診断され、外科的切除術を施行した。切除標本の病理組織学的検査で濃染性の腫大した核を有する紡錘形細胞と腫瘍性軟骨細胞の増殖を認めた。免疫組織化学染色でCD99、BCOR、NKX2.2に陽性を呈し、間葉型軟骨肉腫と診断した。術後に超音波内視鏡下穿刺吸引法を施行し、膵癌は間葉型軟骨肉腫の膵転移と診断した。5ヵ月後にロボット支援下に膵頭十二指腸切除術を施行した。10ヵ月後のCTで膵尾部に石灰化を伴う低吸収腫瘤を認めた。間葉型軟骨肉腫の膵転移再発と診断し、ロボット支援下膵切除術を施行した。手術時間は315分、術中出血量は170mLであった。8ヵ月後に骨盤内腫瘍の再発を認め、切除術を施行した。初回のロボット支援下手術から28ヵ月後の現在も無再発生存中である。

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

症例は58歳の男性で,倦怠感・下腿浮腫を主訴に前医を受診したところ,貧血および胆嚢腫瘍を指摘され当科へ紹介となった.精査の結果,胆嚢癌(Gf,papillary-expanding type,hep,50×40mm,cT2b,cPV0,cA0,cN0,cM0,cStageIIB)に伴う胆嚢出血の診断となった.また,術前に施行した内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査(ERCP)では,稀な形態異常である重複胆管と非拡張型の膵胆管合流異常の合併を認めた.本症例は胆嚢床切除術と領域リンパ節郭清を施行し,術後24ヵ月無再発経過中である.重複胆管は極めて稀な胆道の先天性奇形異常であり,「2本の開存性の保たれた胆管が別々に消化管に開口している先天奇形」と定義されており,過去に数十例の報告がなされているのみである.今回われわれは,胆嚢出血を契機に診断しえた重複胆管および膵胆管合流異常を伴った胆嚢癌の1例を経験したので報告する.(著者抄録)

記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人 日本膵臓学会  

<p>症例は48歳，女性，腹痛を主訴に近医を受診し，腹部超音波検査で膵頭部腫瘤を指摘され，精査加療目的に当院を紹介され受診した．造影CTで膵頭部に15mm大の遅延性に増強される充実性腫瘤を認め，MRIのT2強調画像で高信号を示し，EUSでは膵頭部に境界明瞭な15mm大の低エコー腫瘤を認め，画像上は神経内分泌腫瘍や充実性偽乳頭状腫瘍が鑑別診断に挙げられた．EUS-FNBによる生検で束状に増殖した紡錘形細胞を認め，免疫染色でS-100蛋白陽性であることから膵神経鞘腫と診断した．経過観察も検討されたが，核出術での摘出が可能，かつ，症状消失が期待されたため，切除を選択し，腹腔鏡下膵腫瘍核出術を施行した．術後合併症を認めず第12病日に退院となった．最終病理診断も膵神経鞘腫の診断であった．術後に腹痛は消失し，術後1年経過し，再発を認めていない．</p>

DOI： 10.2958/suizo.38.279

CiNii Research

記述言語：英語   出版者・発行元：Journal of Cancer Research and Clinical Oncology  

Purpose: This study aimed to demonstrate the involvement of angiogenesis in cancer-associated acinar-to-ductal metaplasia (CA-ADM) lesion of invasive front pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) and investigate the possible mechanism. Methods: Tissue samples from 128 patients with PDAC and 36 LSL-KrasG12D/+; LSL-Trp53R172H/+; Pdx-1-Cre mice were analyzed. Immunohistochemical assay was performed using HE, anti-CK19 and anti-amylase to confirm the presence of CA-ADM lesions, using anti-CD34 and anti-CD31 to measure microvessel density (MVD), and using anti-CD68, anti-CD163, anti-iNOS, or anti-MMP9 to evaluate the immune microenvironment. We performed multiplex immunohistochemical assay to detect the co-expression of MMP9 and CD68 on macrophage. We examined clinical outcomes and other clinicopathological factors to determine the significance of high-level MVD of CA-ADM on survival and liver metastasis. We performed tube formation assay to evaluate the effect of macrophage on angiogenic capacity in vitro. Results: Angiogenesis was significantly abundant in CA-ADM lesions compared with that in PDAC lesions in human and mouse tissues. High-level MVD in CA-ADM lesions was an independent predictor of poor prognosis (P = 0.0047) and the recurrence of liver metastasis (P = 0.0027). More CD68-positive and CD163-positive macrophages were detected in CA-ADM lesions than in PDAC. The percentage of CD68-positive macrophages was positively correlated with MVD in CA-ADM lesions. Multiplex-immunostaining revealed that MMP9 was expressed in CD68-positive macrophages of CA-ADM lesions. In CA-ADM lesions, the percentage of macrophages was positively correlated with MMP9 expression, which positively correlated with microvessel density. Conclusion: CA-ADM related angiogenesis is a promising predictive marker for poor prognosis of PDAC and may provide an attractive therapeutic target for PDAC.

DOI： 10.1007/s00432-022-04554-5

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本膵臓学会  

症例は48歳,女性,腹痛を主訴に近医を受診し,腹部超音波検査で膵頭部腫瘤を指摘され,精査加療目的に当院を紹介され受診した.造影CTで膵頭部に15mm大の遅延性に増強される充実性腫瘤を認め,MRIのT2強調画像で高信号を示し,EUSでは膵頭部に境界明瞭な15mm大の低エコー腫瘤を認め,画像上は神経内分泌腫瘍や充実性偽乳頭状腫瘍が鑑別診断に挙げられた.EUS-FNBによる生検で束状に増殖した紡錘形細胞を認め,免疫染色でS-100蛋白陽性であることから膵神経鞘腫と診断した.経過観察も検討されたが,核出術での摘出が可能,かつ,症状消失が期待されたため,切除を選択し,腹腔鏡下膵腫瘍核出術を施行した.術後合併症を認めず第12病日に退院となった.最終病理診断も膵神経鞘腫の診断であった.術後に腹痛は消失し,術後1年経過し,再発を認めていない.(著者抄録)

出版者・発行元：東京医学社  

DOI： 10.24479/endo.0000000808

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出版者・発行元：金原出版  

DOI： 10.18888/op.0000003351

CiNii Research

記述言語：英語  

Purpose: The frequency of pancreaticoduodenectomy is increasing in oldest old patients owing to population aging. We aimed to clarify the clinical significance of pancreaticoduodenectomy in patients aged ≥ 80 years with multiple underlying diseases.

Methods: A total of 649 consecutive patients who underwent pancreaticoduodenectomy from April 2010 to March 2021 in our institute were divided into two groups according to their age: ≥ 80 years (51) and ≤ 79 years (598). We compared mortality and morbidity between the groups. The age-related prognosis was analyzed in 302 patients who underwent pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma treatment.

Results: There were no significant differences in morbidity (Clavien-Dindo classification grade III or higher; P = 0.1300), mortality (P = 0.0786), or postoperative hospital stay (P = 0.5763) between the groups. Patients aged ≥ 80 years, who underwent pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma, had shorter overall survival than those aged ≤ 79 years (median survival time, 16.7 months vs. 32.7 months; P = 0.0206). However, the overall survival of patients aged ≥ 80 years who received perioperative chemotherapy was comparable to that of patients aged ≤ 79 years (P = 0.9795). In the multivariate analysis, the absence of perioperative chemotherapy was identified as an independent prognostic factor, while age ≥ 80 years was not. Perioperative chemotherapy was the sole independent prognostic factor in patients aged ≥ 80 years who underwent pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma.

Conclusions: Pancreaticoduodenectomy is safe for patients aged ≥ 80 years. The survival benefits of pancreaticoduodenectomy for patients with pancreatic ductal adenocarcinoma aged ≥ 80 years might be limited to those who can receive perioperative chemotherapy.

Keywords: Adenocarcinoma; Aged; Chemotherapy; Pancreaticoduodenectomy; Survival analysis.

DOI： 10.1007/s00423-023-02843-2.

記述言語：英語   出版者・発行元：Annals of Surgical Oncology  

Backgrounds: The clinical significance of preoperative osteosarcopenia in pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) has not been fully studied. The purpose of this study was to evaluate the role of preoperative osteosarcopenia in predicting the survival of patients with PDAC.
Methods: We retrospectively analyzed 265 patients who underwent curative surgical resection for PDAC between 2012 and 2018 in two Japanese institutes. The skeletal muscle index at the L3 vertebrae and the bone mineral density at the Th11 vertebra were calculated for the evaluation of osteosarcopenia before surgery. The relationship between perioperative osteosarcopenia and clinicopathological factors and prognosis was analyzed.
Results: The median overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) of patients with osteosarcopenia were significantly shorter than those of patients without osteosarcopenia (OS: 23 and 48 months, respectively, P < 0.001; DFS: 13.4 and 21.2 months, respectively, P = 0.004). On multivariate analysis, osteosarcopenia was found to be an independent factor associated with OS (hazard ratio [HR] 1.98; 95% confidence interval [CI] 1.40-2.80; P < 0.001) and DFS (HR 1.53; 95% CI 1.11-2.10; P = 0.009).
Conclusions: Preoperative osteosarcopenia may be a useful prognostic factor in patients with PDAC who undergo surgical resection. Further studies are needed to assess whether perioperative, nutritional interventions and rehabilitation contribute to improving the prognosis of these patients.

DOI： 10.1245/s10434-023-13936-z

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記述言語：英語   出版者・発行元：Surgical Endoscopy  

Background: Although radical antegrade modular pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) has become the gold standard procedure in open distal pancreatectomy, there has been no gold standardized procedure for PDAC in minimally invasive distal pancreatectomy (MIDP). In this study, we analyzed our novel cranial-to-caudal approach (CC approach) for patients undergoing MIDP and provide a video clip illustrating the details of the CC approach.
Methods: Ninety-four patients who underwent MIDP with splenectomy between 2016 and 2021 were included in this study. The CC approach was performed in 23 (24.5%) of the 94 patients. The concept of the CC approach is easy identification of Gerota's fascia from the cranial side of the pancreas and secure tumor removal (R0 resection) wrapped by Gerota's fascia. The short- and long-term outcomes were compared between the CC and non-CC approaches.
Results: The median operation time and blood loss were similar between the two groups. The ratios of grade ≥ B postoperative pancreatic fistula and Clavien-Dindo grade ≥ III complications were also comparable. All patients in the CC approach group achieved R0 resection, and the R0 ratio was similar in the two groups (p = 0.345). The 2-year survival rate in CC and non-CC approach groups was 87.5% and 83.6%, respectively (p = 0.903).
Conclusions: The details of the CC approach for MIDP were demonstrated based on an anatomical point of view. This approach has the potential to become a standardized approach for left-sided PDAC.
Keywords: Approach; Distal pancreatectomy; Minimally invasive pancreatectomy.

DOI： 10.1007/s00464-023-10438-7

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記述言語：英語  

Purpose: This study aimed to demonstrate the involvement of angiogenesis in cancer-associated acinar-to-ductal metaplasia (CA-ADM) lesion of invasive front pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) and investigate the possible mechanism.

Methods: Tissue samples from 128 patients with PDAC and 36 LSL-KrasG12D/+; LSL-Trp53R172H/+; Pdx-1-Cre mice were analyzed. Immunohistochemical assay was performed using HE, anti-CK19 and anti-amylase to confirm the presence of CA-ADM lesions, using anti-CD34 and anti-CD31 to measure microvessel density (MVD), and using anti-CD68, anti-CD163, anti-iNOS, or anti-MMP9 to evaluate the immune microenvironment. We performed multiplex immunohistochemical assay to detect the co-expression of MMP9 and CD68 on macrophage. We examined clinical outcomes and other clinicopathological factors to determine the significance of high-level MVD of CA-ADM on survival and liver metastasis. We performed tube formation assay to evaluate the effect of macrophage on angiogenic capacity in vitro.

Results: Angiogenesis was significantly abundant in CA-ADM lesions compared with that in PDAC lesions in human and mouse tissues. High-level MVD in CA-ADM lesions was an independent predictor of poor prognosis (P = 0.0047) and the recurrence of liver metastasis (P = 0.0027). More CD68-positive and CD163-positive macrophages were detected in CA-ADM lesions than in PDAC. The percentage of CD68-positive macrophages was positively correlated with MVD in CA-ADM lesions. Multiplex-immunostaining revealed that MMP9 was expressed in CD68-positive macrophages of CA-ADM lesions. In CA-ADM lesions, the percentage of macrophages was positively correlated with MMP9 expression, which positively correlated with microvessel density.

Conclusion: CA-ADM related angiogenesis is a promising predictive marker for poor prognosis of PDAC and may provide an attractive therapeutic target for PDAC.

Keywords: Angiogenesis; Cancer-associated acinar-to-ductal metaplasia; Liver metastasis; Macrophages; Pancreatic cancer; Prognosis.

DOI： 10.1007/s00432-022-04554-5.

記述言語：英語   出版者・発行元：Journal of Gastrointestinal Surgery  

urpose: To evaluate the clinical significance of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma who underwent neoadjuvant therapy.
Methods: Among 285 consecutive patients who underwent pancreatic resection for pancreatic ductal adenocarcinoma between 2015 and 2021, 86 who underwent preoperative 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography after completion of neoadjuvant treatment were reviewed. Among preoperative factors, including post-treatment maximum standardized uptake value, predictors of early recurrence and poor prognosis were identified using multivariate analysis for decision making in surgery.
Results: Nineteen (22%) patients with pancreatic ductal adenocarcinoma demonstrated high maximum standardized uptake (≥ 4.5). High post-treatment maximum standardized uptake (≥ 4.5) predicted early recurrence within 6 months after surgery and correlated with shorter recurrence-free survival. Elevated post-treatment CA19-9 level (> 37 U/ml) and maximum standardized uptake ≥ 4.5 were independent prognostic factors. Post-treatment, a high maximum standardized uptake value indicated a poorer prognosis than a low maximum standardized uptake value in both patients with elevated CA19-9 and normal CA19-9 levels. The median overall survival in patients with elevated post-treatment CA19-9 and high maximum standardized uptake was only 17 months; 67% experienced early recurrence. Dynamic changes in maximum standardized uptake during neoadjuvant therapy were correlated with pathological response to neoadjuvant therapy, but not with radiological response or change in CA19-9 level.
Conclusions: Post-treatment assessment using maximum standardized uptake value is useful for stratifying patients with pancreatic ductal adenocarcinoma who will benefit from surgery. Instead of subsequent curative resection, additional neoadjuvant therapy should be considered in patients with a persistently high maximum standardized uptake value.
Keywords: 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography; Neoadjuvant; Pancreatic ductal adenocarcinoma; Recurrence; Standardized uptake value.

DOI： 10.1007/s11605-023-05591-2

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記述言語：英語   出版者・発行元：Surgical Endoscopy  

Background: In recent years, the number of minimally invasive pancreatoduodenectomy (MIPD) has been increasing; however, the procedure has not been widely accepted due to its complexity and difficulty. We have developed a technique to mobilize the pancreas head using a left-sided approach with a focus on the complete dissection of the Treitz ligament. Methods: This technique focuses on the secure mobilization of the pancreas head using a left-sided approach. First, the transverse mesocolon is flipped upward and the anterior side of the mesojejunum is excised to expose the first jejunal artery (1st JA) from the distal side to its origin. During the procedure, the left sides of the SMA and Treitz ligament are exposed. The Treitz ligament is retracted to the left side and dissected anteriorly. Thereafter, the jejunum is flipped to the right side and the retroperitoneum around the origin of the jejunum and duodenum is dissected to identify the inferior vena cava (IVC). The rest of the Treitz ligament is dissected posteriorly and complete resection of the Treitz ligament releases the limitation of duodenal immobility. Thereafter, dissection proceeds along the anterior wall of the IVC, and mobilization of the pancreas head is completed from the left side. Results: A total of 75 consecutive patients underwent MIPD from April 2016 to July 2022. The median operation times of laparoscopic and robotic procedures were 528 min (356–757 min) and 739 min (492–998 min), respectively. The volume of blood loss during laparoscopic and robotic procedures was 415 g (60–4360 g) and 211 g (17–1950 g), respectively. There was no mortality in any of the cases. Conclusion: Mobilization of the pancreas head and left-sided approach using a caudal view will be a safe and useful technique for MIPD.

DOI： 10.1007/s00464-023-10065-2

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記述言語：英語   出版者・発行元：Digestive Diseases and Sciences  

Background: The appropriate method of preoperative endoscopic biliary drainage (EBD) for cholangiocarcinoma with hilar biliary obstruction remains controversial. The inside-stent technique is a method of placing plastic stents entirely inside the bile duct. Several studies of patients with unresectable stage have reported longer stent patency compared with conventional endoscopic biliary stenting (EBS). Inside-stent techniques have been introduced as a bridge-to-surgery option and as an alternative to conventional EBS. Aims: We aimed to evaluate the clinical outcomes of inside stent use and conventional EBS. Methods: During this retrospective multicenter study, we reviewed consecutive patients with cholangiocarcinoma who underwent radical surgery after conventional EBS or inside-stent insertion. Adverse event (AE) rates after EBD and post-surgical AEs were compared. A multivariable analysis was performed to identify factors affecting cholangitis after EBD. Results: Conventional EBS and inside-stent procedures were performed for 56 and 73 patients, respectively. Patient backgrounds were similar between groups, except for percutaneous transhepatic portal vein embolization. The waiting time before surgery was similar between groups (28.5 days vs. 30 days). There were no significant differences in the cholangitis rate (21.4% vs. 26.0%; P = 0.68) and all AEs (25.0% vs. 30.1%; P = 0.56) between groups. The post-surgical AE rate was similar between the groups. The multivariable analysis found that preprocedural cholangitis was a risk factor for cholangitis after EBD (odds ratio: 5.67; 95% confidence interval: 1.61–19.9). Conclusions: The outcomes of inside-stent techniques and conventional EBS for the management of preoperative EBD are comparable for patients with cholangiocarcinoma.

DOI： 10.1007/s10620-022-07718-y

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出版者・発行元：International Journal of Clinical Oncology  

Objectives: Clinical Practice Guidelines for Pancreatic Cancer was first published in 2006 by the Japan Pancreas Society, and revised in 2009, 2013, 2016, and 2019. In July 2022, Clinical Practice Guidelines for Pancreatic Cancer was newly revised in Japanese. Methods: For this revision, we developed an entirely new guideline according to the Minds Manual for Guideline Development 2020, which includes the concepts of GRADE—Grading Recommendations Assessment, Development, and Evaluation, to enable a better understanding of the current guidelines. Patients and the public were actively involved in both the development and implementation of the guideline. Results: The guideline includes algorithms for diagnosis, treatment, chemotherapy, and precision medicine of pancreatic cancer, and addresses 7 subjects: diagnosis, surgical therapy, adjuvant therapy, radiation therapy, chemotherapy, stent therapy, and supportive & palliative medical care. It includes 73 clinical questions and 112 statements. The statements correspond to the clinical questions, evidence levels, recommendation strengths, and agreement rates. Conclusions: This guideline represents the most standard clinical and practical management guideline available until date in Japan. This is the English synopsis of the Clinical Practice Guidelines for Pancreatic Cancer 2022 in Japanese, and is an attempt to disseminate the Japanese guideline worldwide to introduce the Japanese approach to the clinical management of pancreatic cancer.

DOI： 10.1007/s10147-023-02317-x

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出版者・発行元：金原出版  

DOI： 10.18888/op.0000003205

CiNii Research

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記述言語：日本語   出版者・発行元：金原出版(株)  

32歳女性。既往として右乳房血管肉腫に対する部分切除が行われた。今回、上腹部痛を主訴に当院へ救急搬送となった。入院後、約6時間経過で血圧低下と貧血進行を認めたため、造影CTを行ったところ、転移性肝血管肉腫の破裂による腹腔内出血と診断された。TAEのみでは止血困難であることから、本症例は術前にIVRによる栄養血管を塞栓後、術中、中心静脈圧のコントロールと体外循環を視野に入れた静脈路確保が行われた。安全に左肝切除術を施行することができたことで、術後は合併症なく退院し、目下は全身化学療法が行われている。

記述言語：英語   出版者・発行元：Langenbeck's Archives of Surgery  

Purpose: The frequency of pancreaticoduodenectomy is increasing in oldest old patients owing to population aging. We aimed to clarify the clinical significance of pancreaticoduodenectomy in patients aged ≥ 80 years with multiple underlying diseases. Methods: A total of 649 consecutive patients who underwent pancreaticoduodenectomy from April 2010 to March 2021 in our institute were divided into two groups according to their age: ≥ 80 years (51) and ≤ 79 years (598). We compared mortality and morbidity between the groups. The age-related prognosis was analyzed in 302 patients who underwent pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma treatment. Results: There were no significant differences in morbidity (Clavien–Dindo classification grade III or higher; P = 0.1300), mortality (P = 0.0786), or postoperative hospital stay (P = 0.5763) between the groups. Patients aged ≥ 80 years, who underwent pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma, had shorter overall survival than those aged ≤ 79 years (median survival time, 16.7 months vs. 32.7 months; P = 0.0206). However, the overall survival of patients aged ≥ 80 years who received perioperative chemotherapy was comparable to that of patients aged ≤ 79 years (P = 0.9795). In the multivariate analysis, the absence of perioperative chemotherapy was identified as an independent prognostic factor, while age ≥ 80 years was not. Perioperative chemotherapy was the sole independent prognostic factor in patients aged ≥ 80 years who underwent pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. Conclusions: Pancreaticoduodenectomy is safe for patients aged ≥ 80 years. The survival benefits of pancreaticoduodenectomy for patients with pancreatic ductal adenocarcinoma aged ≥ 80 years might be limited to those who can receive perioperative chemotherapy.

DOI： 10.1007/s00423-023-02843-2

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出版者・発行元：日本メディカルセンター  

DOI： 10.19020/cg.0000002507

CiNii Research

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本臨床外科学会  

<p>症例は58歳の男性で，倦怠感・下腿浮腫を主訴に前医を受診したところ，貧血および胆囊腫瘍を指摘され当科へ紹介となった．精査の結果，胆囊癌（Gf, papillary-expanding type，hep，50×40mm，cT2b，cPV0，cA0，cN0，cM0，cStage IIB）に伴う胆囊出血の診断となった．また，術前に施行した内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）では，稀な形態異常である重複胆管と非拡張型の膵胆管合流異常の合併を認めた．本症例は胆囊床切除術と領域リンパ節郭清を施行し，術後24カ月無再発経過中である．重複胆管は極めて稀な胆道の先天性奇形異常であり，「2本の開存性の保たれた胆管が別々に消化管に開口している先天奇形」と定義されており，過去に数十例の報告がなされているのみである．今回われわれは，胆囊出血を契機に診断しえた重複胆管および膵胆管合流異常を伴った胆囊癌の1例を経験したので報告する．</p>

DOI： 10.3919/jjsa.84.1498

CiNii Research

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本膵・胆管合流異常研究会  

DOI： 10.34410/jspbm.46.0_80

CiNii Research

記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人 日本消化器外科学会  

<p>腹腔動脈起始部狭窄を伴う膵頭十二指腸切除術症例で術前・術中診断で正中弓状靭帯切開術が不要と判断したものの，術後に上腹部臓器虚血が判明し緊急の正中弓状靭帯切開術により救命しえた1例を経験した．症例は64歳の女性で，術前CTで腹腔動脈起始部狭窄を認めたが胃十二指腸動脈などを介する側副血行路の発達は認めなかった．術中胃十二指腸動脈クランプテストでは肝動脈血流低下を認めず正中弓状靭帯切開術は不要と判断した．しかし，術翌日に肝膵逸脱酵素の著明な上昇，腹腔動脈起始部狭窄の増悪，肝外側区域と胃・残膵・脾臓に虚血を認め緊急で正中弓状靭帯切開術を施行した．術中に肝動脈血流再開が確認され，術後は臓器虚血の改善を認めた．腹腔動脈起始部狭窄を伴う膵頭十二指腸切除術症例では正中弓状靭帯切開が不要と判断した場合でも，術後の循環呼吸動態や後腹膜組織の浮腫性変化などにより腹腔動脈起始部狭窄が増悪する可能性が示唆された．</p>

DOI： 10.5833/jjgs.2021.0132

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記述言語：英語   出版者・発行元：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

膵臓手術の国際研究グループ(International Study Group for Pancreatic Surgery、ISGPS)の定義による膵臓切除後急性膵炎(PPAP)の臨床的意義を評価した。膵頭十二指腸切除術を施行された247例の診療録および術後CT所見を評価した。術後高アミラーゼ血症(POH)は、術後1日目および3日目に血清アミラーゼ値が基準値上限を超えた場合(≧133U/L)と定義された。PPAPは、POH、臨床的に有意な悪化、急性膵炎として矛盾しない放射線学的所見の、三つの条件を満たした場合と定義された。POHおよびPPAPの頻度はそれぞれ9.7%(24/247)、3.6%(9/247)であった。グレードBのPPAPが8例に認められ、うち7例が術後膵瘻(POPF)を含むClavien-Dindo分類グレードIIIAの合併症および長期入院を経験した。グレードCのPPAPは1例に認められ、POPF発症後、基礎疾患である間質性肺炎の悪化により死亡した。CTにより急性膵炎と診断された症例は15.3%(38/247)で、重篤な合併症(P<0.0001)および長期入院(P<0.0001)と有意な関連がみられた。POHがCT上の急性膵炎所見よりも先に認められた症例は23.7%(9/38)のみで、結果的にPPAPの発生率は低かった。PPAPは膵臓切除後の重篤な術後合併症であるが、現在のISGPSの診断基準に従うと、その発生頻度は低い。PPAPの診断基準を定めることで、この新たな疾患概念の全般的評価と理解が進むと考えられた。

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器外科学会  

腹腔動脈起始部狭窄を伴う膵頭十二指腸切除術症例で術前・術中診断で正中弓状靱帯切開術が不要と判断したものの,術後に上腹部臓器虚血が判明し緊急の正中弓状靱帯切開術により救命しえた1例を経験した.症例は64歳の女性で,術前CTで腹腔動脈起始部狭窄を認めたが胃十二指腸動脈などを介する側副血行路の発達は認めなかった.術中胃十二指腸動脈クランプテストでは肝動脈血流低下を認めず正中弓状靱帯切開術は不要と判断した.しかし,術翌日に肝膵逸脱酵素の著明な上昇,腹腔動脈起始部狭窄の増悪,肝外側区域と胃・残膵・脾臓に虚血を認め緊急で正中弓状靱帯切開術を施行した.術中に肝動脈血流再開が確認され,術後は臓器虚血の改善を認めた.腹腔動脈起始部狭窄を伴う膵頭十二指腸切除術症例では正中弓状靱帯切開が不要と判断した場合でも,術後の循環呼吸動態や後腹膜組織の浮腫性変化などにより腹腔動脈起始部狭窄が増悪する可能性が示唆された.(著者抄録)

出版者・発行元：金原出版  

DOI： 10.18888/op.0000003010

CiNii Research

出版者・発行元：金原出版  

DOI： 10.18888/op.0000002723

CiNii Research

記述言語：英語   出版者・発行元：Journal of Experimental and Clinical Cancer Research  

Abstract
Background: Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is characterized by abundant stroma in which microenvironmental (niche) factors promote PDAC progression. In mouse models, reduction of the stroma increased the proportion of poorly differentiated PDAC with a worse prognosis. Here, we aimed to clarify the effects of stroma on PDAC that may define the PDAC phenotype and induce distinct therapeutic responses.
Methods: The molecular features of PDAC based on differentiation grade were clarified by genome and transcriptome analysis using PDAC organoids (PDOs). We identified the dependency on niche factors that might regulate the differentiation grade. A three-dimensional co-culture model with cancer-associated fibroblasts (CAFs) was generated to determine whether CAFs provide niche factors essential for differentiated PDAC. PDOs were subtyped based on niche factor dependency, and the therapeutic responses for each subtype were compared.
Results: The expression profiles of PDOs differed depending on the differentiation grade. Consistent with the distinct profiles, well differentiated types showed high niche dependency, while poorly differentiated types showed low niche dependency. The three-dimensional co-culture model revealed that well differentiated PDOs were strongly dependent on CAFs for growth, and moderately differentiated PDOs showed plasticity to change morphology depending on CAFs. Differentiated PDOs upregulated the expression of mevalonate pathway-related genes correlated with the niche dependency and were more sensitive to simvastatin than poorly differentiated PDOs.
Conclusions: Our findings suggest that CAFs maintain the differentiated PDAC phenotype through secreting niche factors and induce distinct drug responses. These results may lead to the development of novel subtype-based therapeutic strategies.
Keywords: Cancer-associated fibroblast; Organoid; Statin; Stroma-targeting therapy; Subtype-based therapy; Tumor differentiation; Tumor microenvironment.

DOI： 10.1186/s13046-022-02301-9

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記述言語：英語   出版者・発行元：Discover Oncology  

Abstract
Background/aims: Recently neoadjuvant chemotherapy (NAC) for pancreatic cancer has been shown to be superior to upfront surgery, but it remains a matter of debate for resectable cases. In clinical practice, some resectable cases may become unresectable after NAC. This study aimed to reveal the outcomes after NAC and to clarify the characteristics of unresected cases.
Methods: The medical records of 142 patients who underwent NAC between 2016 and 2020 were retrospectively reviewed. Patient characteristics, effectiveness of NAC, and outcomes were compared between the surgical group and non-surgical group (NSG). Furthermore, the risk of recurrence limited to in the patients who received NAC with gemcitabine plus nab-paclitaxel, which were mostly administered in this cohort, following R0/R1 resection was assessed.
Results: The overall and R0 resection rates after NAC were 89.1% and 79.7%, respectively. The neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) > 2.78 (p = 0.0120) and anatomical borderline resectable pancreatic cancer (p = 0.0044) revealed a statistically significantly correlation with the NSG. On the other hand, NAC week < 8 (p = 0.0285), radiological response, stable disease or progression disease (p = 0.0212), and pathological stage > IIA (P = 0.0003) were significantly associated with recurrence. The tumor response rate was approximately 26.1%, and three patients with ≥ 30% reduction of primary tumor lost excision opportunities because of metastasis, interstitial pneumonia, and vascular invasion.
Conclusions: This study shows incomplete tumor shrinkage benefits, but pre-NAC NLR is a predictive factor for predicting operability after NAC. The NLR can be easily calculated by normal blood test, and can be considered as a suitable marker of operability.
Keywords: Neoadjuvant chemotherapy; Operability; Pancreatic cancer; Pancreatic neoplasms; Recurrence.

DOI： 10.1007/s12672-021-00462-1

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記述言語：英語   出版者・発行元：Langenbeck's Archives of Surgery  

Abstract
Purpose: Extensive distal pancreatectomy (ExDP) can transect the pancreatic parenchyma more from the right side than conventional distal pancreatectomy (CDP) can. This study aimed to evaluate the short- and long-term outcomes of ExDP for pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) of the pancreatic body, located adjacent to the portal vein (PV).
Methods: Medical records of 98 patients who underwent ExDP (n = 15) or CDP (n = 83) for PDAC were retrospectively reviewed. Short- and long-term outcomes of the two groups were compared. Propensity score matched analysis was additionally performed to minimize the impact of treatment allocation bias.
Results: In the total cohort, the CDP group had a significantly higher proportion of pancreatic tail lesions (P < 0.01), higher proportion of males, and larger tumor size. Of the 15 patients who underwent ExDP, 11 could be matched. These differences of patients' characteristics were not observed after matching. Before and after matching, the duration of surgery, blood loss, rate of morbidity including pancreatic fistula, and postoperative course were comparable between the groups. The rate of recurrence and recurrence pattern were also not significantly different between the groups. ExDP for PDAC of the pancreatic body near the PV did not increase local or lymph node recurrence. The disease-free and overall survival did not differ between the groups.
Conclusions: Surgical and oncological outcomes after ExDP for PDAC were acceptable and comparable to those after CDP. ExDP is a feasible procedure, and could be an option for the treatment of PDAC of the pancreatic body near PV.
Keywords: Distal pancreatectomy; Extensive distal pancreatectomy; Pancreatic cancer; Pancreatic ductal adenocarcinoma; Subtotal distal pancreatectomy.

DOI： 10.1007/s00423-022-02453-4

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記述言語：英語   出版者・発行元：American Surgeon  

Abstract
Background: The incidence of postoperative pancreatic fistula (POPF) after distal pancreatectomy (DP) remains high. The present study aimed to clarify the efficacy of our modified DuVal (mDuVal) pancreatojejunostomy following DP in patients with a high risk of POPF.
Methods: The medical records of 346 consecutive patients who underwent DP between 2006 and 2016 were retrospectively reviewed. Perioperative features were compared between 24 patients undergoing mDuVal (mDuVal group) and 322 patients undergoing standard DP (standard DP group).
Results: Preoperative American Society of Anesthesiologists physical status 1 was more frequent in the standard group than in the mDuVal group (P = .02). The start of a solid diet after operation was significantly earlier in the mDuVal group than in the standard DP group (P = .01), while there were no significant differences between the groups for clinically relevant POPF, amylase concentration in the drainage fluid on postoperative day 1 and days 3-5, time to drain removal, additional intervention for POPF, overall complications, or postoperative hospital stay.
Discussion: The mDuVal procedure could be an option for patients with a high risk of POPF to improve the outcomes after DP. Further investigation involving large study populations is necessary to clarify the efficacy of this procedure.
Keywords: pancreatectomy; pancreatic fistula; postoperative complications.

DOI： 10.1177/0003134821995088

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記述言語：英語   出版者・発行元：Annals of Gastroenterological Surgery  

Aim: The International Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS) developed a structured definition of postpancreatectomy acute pancreatitis (PPAP) in 2021. This study aimed to evaluate the clinical significance of PPAP as defined by the ISGPS criteria. Methods: We evaluated the medical records and postoperative computed tomography (CT) findings of 247 patients who underwent pancreaticoduodenectomy. Postoperative hyperamylasemia (POH) was defined as an elevation in serum amylase levels over the upper baseline limit (≥133 U/L) on postoperative days 1 and 3. PPAP was defined as acute pancreatitis satisfying the following three requirements: POH, clinically relevant deterioration, and radiologic features consistent with acute pancreatitis. Results: Postoperative hyperamylasemia and PPAP were prevalent in 9.7% (24/247) and 3.6% (9/247) of the patients, respectively. PPAP grade B occurred in eight patients, seven of whom experienced Clavien–Dindo grade IIIA complications, including postoperative pancreatic fistula (POPF) and extended periods of postoperative hospitalization. PPAP grade C occurred in one patient, who died from the exacerbation of underlying interstitial pneumonia following the POPF occurrence. Acute pancreatitis determined by CT was observed in 15.3% (38/247) of the patients who underwent pancreaticoduodenectomy and was strongly associated with severe morbidity (P <.0001) and longer postoperative hospitalization (P <.0001). POH preceded acute pancreatitis on CT in only 23.7% (9/38) of those cases, resulting in a low incidence rate of PPAP. Conclusion: Post-pancreatectomy acute pancreatitis is a major postoperative complication of pancreatic resection; however, based on the current ISGPS criteria, its prevalence is low. Defining PPAP promotes universal evaluation and understanding of this new concept.

DOI： 10.1002/ags3.12587

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本内分泌外科学会・日本甲状腺外科学会  

<p>膵に発生する神経内分泌腫瘍（neuroendocrine neoplasms，NEN）は，2019年に発刊された膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）診療ガイドラインによって，機能性・非機能性，限局性・非限局性，腫瘍径や解剖学的な位置関係などによって膵切除の術式が推奨されている。また，膵臓内視鏡外科研究会，日本肝胆膵外科学会，日本内視鏡外科学会主導で行われた「腹腔鏡下膵切除術の安全性に関する前向き観察多施設共同研究」において，腹腔鏡下膵頭十二指腸切除，尾側膵切除術の約20％が膵 NENに対して行われていた。したがって，今後，膵NENは2020年４月に保険収載となったロボット支援下膵切除術による治療対象となる症例が多いと予想される。徐々に導入が進んでいる本術式の安全性と長期予後の検証，定型的膵切除を必要としない膵NENに対するロボット支援下膵縮小手術の導入によって，低侵襲膵切除術のメリットを享受する患者が増えることが期待される。</p>

DOI： 10.11226/jaesjsts.39.1_35

CiNii Research

記述言語：日本語   出版者・発行元：日本膵・胆管合流異常研究会  

DOI： 10.34410/jspbm.45.0_71

CiNii Research

記述言語：英語  

Abstract
Background: Although postoperative pancreatic fistula (POPF) is a common and critical complication of pancreatoduodenectomy (PD), effective strategies to prevent POPF have not yet been completely developed. Because appropriate management of POPF is important to reduce the mortality rate after PD, in this study we aimed to evaluate our approach for the management of POPF after PD, including the postoperative course.

Methods: This retrospective study included 605 consecutive patients who underwent PD at our hospital between 2010 and 2020. All patients who developed POPF were first managed conservatively, with drainage tubes placed during surgery retained to manage POPF. In cases wherein conservative treatment was unsuccessful, open drainage, followed by continuous negative pressure and continuous irrigation, was used. For open drainage, the surgical wound was opened bluntly (approximate length, 5 cm) under local anesthesia, and the fluid was directly and completely drained.

Results: The prevalence of POPF of grades B and C was 15.4% (n = 93) and 0.33% (n = 2), respectively. Of these patients, 1 required reoperation, 43 recovered with conservative management only, 47 required open drainage, and 4 required image-guided percutaneous drainage. Postoperative hemorrhage with a pseudoaneurysm was identified in 3 (0.66%) patients. The postoperative in-hospital mortality rate was low (n = 1, 0.16%). The rate of successful POPF management was 98.9%.

Conclusion: Based on our high success rate in POPF management, we consider open drainage to be a safe primary management method for POPF.

DOI： 10.1016/j.surg.2021.01.010

記述言語：英語  

Abstract
Aim: Isolating the root of the splenic artery (SPA) is a challenging procedure in laparoscopic distal pancreatectomy (LDP). We investigated the usefulness of evaluation of the relationship between the SPA and pancreatic parenchyma using three-dimensional computed tomography (3D-CT).

Methods: In total, 104 patients were evaluated. The relationship between the SPA and pancreatic parenchyma was classified into two types: buried and non-buried. Video clips of 50 patients who underwent LDP requiring isolation of the SPA root were reviewed to determine whether the classification is related to difficulty of LDP.

Results: Of the 50 assessed patients who underwent LDP, the relationship between the SPA and pancreatic parenchyma was the buried type in 30 (60.0%) and non-buried type in 20 (40.0%). The buried type was associated with a significantly longer median operative time than the non-buried type (285.0 vs. 235.5 min, respectively; P < 0.01). The median time required to isolate the SPA in the buried type (25.8 min; range, 4.0-101 min) was significantly longer than that in the non-buried type (7.0 min; range, 1.0-27.0 min) (P < 0.001).

Conclusion: Preoperative 3D-CT around the pancreas is practical for predicting the difficulty of SPA isolation and determining the safety of the procedure.

DOI： 10.1007/s00423-021-02101-3

記述言語：英語  

Abstract
Background: The present study aimed to evaluate anatomical variations of the right hepatic artery (RHA) in patients with congenital biliary dilatation (CBD) and the appropriate approach in laparoscopic surgery for CBD.
Methods: The medical records of 36 patients who underwent laparoscopic or open surgery for CBD from 1996 to 2018 were retrospectively reviewed. Radiological evaluation of the origin and course of the RHA in these 36 patients were compared with 195 control patients without CBD.
Results: The incidence of the RHA crossing anterior to the common hepatic duct (CHD) was significantly higher in patients with CBD than in those without CBD (33% versus 10%, P = .0001). There was no intraoperative injury of the RHA, irrespective of the course of the RHA. The CHD was divided at the caudal side of the RHA in 11 of 12 patients (92%) with the anterior type of RHA, and in 13 of 24 patients (54%) with the posterior type of RHA (P = .03).
Conclusions: Patients with CBD had a higher incidence of the RHA crossing anterior to the CHD than patients without CBD. Preservation of the RHA in each situation is necessary during surgery for CBD in the era of laparoscopic surgery.

DOI： 10.1002/JHBP.819

記述言語：英語  

DOI： 10.1038/s41374-018-0171-z

記述言語：英語  

Abstract
BACKGROUND & AIMS:
Mutations at hotspots in GNAS, which encodes stimulatory G-protein, α subunits, are detected in approximately 60% of intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) of the pancreas. We generated mice with KRAS-induced IPMNs that also express a constitutively active form of GNAS in pancreas and studied tumor development.
METHODS:
We generated p48-Cre; LSL-KrasG12D; Rosa26R-LSL-rtTA-TetO-GnasR201C mice (Kras;Gnas mice); pancreatic tissues of these mice express activated KRAS and also express a mutant form of GNAS (GNASR201C) upon doxycycline administration. Mice that were not given doxycycline were used as controls, and survival times were compared by Kaplan-Meier analysis. Pancreata were collected at different time points after doxycycline administration and analyzed by histology. Pancreatic ductal adenocarcinomas (PDACs) were isolated from mice and used to generate cell lines, which were analyzed by reverse transcription polymerase chain reaction, immunoblotting, immunohistochemistry, and colony formation and invasion assays. Full-length and mutant forms of yes-associated protein (YAP) were expressed in PDAC cells. IPMN specimens were obtained from 13 patients with IPMN undergoing surgery and analyzed by immunohistochemistry.
RESULTS:
All Kras;Gnas mice developed pancreatic cystic lesions that resemble human IPMNs; the grade of epithelial dysplasia increased with time. None of the control mice developed cystic lesions. Approximately one third of Kras;Gnas mice developed PDACs at a median of 30 weeks after doxycycline administration, whereas 33% of control mice developed PDACs. Expression of GNASR201C did not accelerate the development of PDACs compared with control mice. However, the neoplasms observed in Kras;Gnas mice were more differentiated, and expressed more genes associated with ductal phenotypes, than in control mice. PDACs isolated from Kras;Gnas mice had activation of the Hippo pathway; in cells from these tumors, phosphorylated YAP1 was sequestered in the cytoplasm, and this was also observed in human IPMNs with GNAS mutations. Sequestration of YAP1 was not observed in PDAC cells from control mice.
CONCLUSIONS:
In mice that express activated KRAS in the pancreas, we found expression of GNASR201C to cause development of more differentiated tumors, with gene expression pattern associated with the ductal phenotype. Expression of mutant GNAS caused phosphorylated YAP1 to be sequestered in the cytoplasm, altering tumor progression.
Copyright © 2018 AGA Institute. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

DOI： 10.1053/j.gastro.2018.08.006

記述言語：英語  

Abstract
OBJECTIVES:
The development of an effective screening method for pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is of paramount importance. This study assessed the diagnostic utility in pancreatic diseases of duodenal markers during upper gastrointestinal endoscopy (GIE) or endoscopic ultrasonography.

METHODS:
This study prospectively enrolled 299 consecutive participants, including 94 patients with PDACs, 144 patients with other pancreatic diseases, and 61 normal individuals as control subjects. All subjects underwent upper GIE or endoscopic ultrasonography either at Kyushu University Hospital (Fukuoka, Japan) or the Mayo Clinic (Jacksonville, Fla) from October 2011 to July 2014. Duodenal fluid (DF) was collected without secretin stimulation and of carcinoembryonic antigen and S100 calcium-binding protein P (S100P) concentrations were measured.

RESULTS:
Concentrations of S100P in DF were significantly higher in patients with PDAC and chronic pancreatitis than in control subjects (P < 0.01). A logistic regression model that included age found that the sensitivity and specificity of S100P concentration in diagnosing stages 0/IA/IB/IIA PDAC were 85% and 77%, respectively, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.82. Carcinoembryonic antigen concentrations in DF of patients with pancreatic disease did not differ significantly from control subjects.

CONCLUSIONS:
Analysis of S100P concentration in DF, in combination with routine screening upper GIE, may facilitate the detection of PDAC.

DOI： 10.1097/MPA.0000000000000940

記述言語：英語  

OBJECTIVES:

As a strategy to diagnose early-stage pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is urgently needed, we aimed to clarify characteristics of early-stage PDAC.

METHODS:

We retrospectively reviewed medical records of 299 consecutive patients who underwent R0 or R1 surgical resection for PDAC between 1994 and 2013 and compared clinical characteristics between patients with early-stage (stages 0-I by Japanese General Rules for Pancreatic Cancer) and advanced-stage (stages II-IV) disease. Diagnostic processes were also analyzed.

RESULTS:

Twenty-four patients (8%) had early-stage PDAC (stage 0: 11; stage I: 13). Univariate and multivariate analyses showed that presence or history of intraductal papillary mucinous neoplasm (P < 0.01), history of pancreatitis (P < 0.01), and presence or history of extrapancreatic malignancies (P = 0.01) independently predicted detection of early-stage PDAC. Cytological examination during endoscopic retrograde pancreatography cytology was ∼65% sensitive in preoperative diagnosis of early-stage PDAC, whereas other imaging modalities were only 29% to 38% sensitive; 9 of 24 early-stage PDACs were diagnosed by endoscopic retrograde pancreatography cytology alone.

CONCLUSIONS:

Endoscopic retrograde pancreatography cytology for patients with intraductal papillary mucinous neoplasm or pancreatitis may help diagnose early-stage PDAC. Surveillance of extrapancreatic malignancies might also provide opportunities to detect early-stage PDAC as a second malignancy.

記述言語：英語  

Abstract
BACKGROUND:
Although recent studies have confirmed the safety of total pancreatectomy (TP), appropriate selection of patients for TP has not been well documented. Because patients require lifelong medical treatment and self-management of pancreatic insufficiency after TP, indications for TP should be determined carefully according not only to disease factors but also to the social background of patients. We aimed to clarify long-term outcomes after TP, including the living conditions and quality of life (QoL), of surviving patients.
METHODS:
Medical records of 44 consecutive patients who underwent TP between 1990 and 2013 were reviewed retrospectively; 25 survivors completed cross-sectional clinical surveys and responded to a questionnaire about QoL using Short Form 36v2.
RESULTS:
Prevalence of morbidity and mortality after TP was 32 and 5 %, respectively. Postoperative complications occurred more frequently in elderly patients than in young patients (48 vs. 14 %; P = 0.02); however, there was no significant difference in mortality, postoperative hospital stay, or survival. Twenty-four of 25 survivors (96 %) could manage pancreatogenic diabetes by themselves, and the median level of glycosylated hemoglobin was 7.4 %. Although one-third of patients after TP complained of diarrhea and the QoL scores of patients with diarrhea were lower than those of patients without diarrhea, QoL scores after TP were virtually comparable with those of the national population, even in elderly patients.
CONCLUSIONS:
TP can be performed safely, even in elderly patients. QoL after TP seems to be acceptable if patients are capable of self-management.

記述言語：英語  

OBJECTIVE:

The aims of this study were to investigate the GNAS mutational status in pancreatic intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) with and without distinct pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) and to evaluate the significance of GNAS analysis using duodenal fluid (DF) in patients with IPMN.

METHODS:

The clinicopathologic features of 110 patients with IPMN including 16 with distinct PDAC were reviewed. The GNAS status in the IPMN tissue and 23 DF specimens was assessed by sensitive mutation scanning methods.

RESULTS:

The GNAS mutation rate in IPMN with distinct PDAC was significantly lower than that in IPMN without PDAC (4/16, 25%, vs 61/94, 65%; P = 0.0047). By multivariate analysis, GNAS wild-type and gastric type IPMNs were significantly associated with distinct PDAC. Of 45 GNAS wild-type IPMNs, 10 (43%) of 23 gastric type IPMNs had distinct PDAC, whereas only 2 (9%) of 22 non-gastric type IPMNs had distinct PDAC (P = 0.017). The GNAS status in DF was consistent with that in tissue in 21 (91%) of 23 patients.

CONCLUSIONS:

Distinct PDACs frequently develop in the pancreas with gastric type IPMN without GNAS mutations. Duodenal fluid DNA test would predict the GNAS status of IPMN, whereas the detection of the gastric subtype using noninvasive test remains to be determined.This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 3.0 License, where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0.

記述言語：英語  

BACKGROUND: Several recent studies have suggested that Braun enteroenterostomy (BEE) during conventional pancreatoduodenectomy might decrease delayed gastric emptying (DGE). However, the advantages and disadvantages of performing BEE during pylorus-preserving pancreatoduodenectomy (PPPD) remain controversial.METHODS: The medical records of 185 patients who underwent PPPD either with or without BEE between January 2008 and June 2013 were retrospectively reviewed, and the postoperative course of the 2 groups was compared.RESULTS: Ninety-eight patients underwent PPPD with BEE and 87 without BEE. DGE occurred in 4% of patients with BEE and in 21% of those without BEE (P &LT; .01). The addition of BEE did not affect postoperative complications other than DGE. By multivariate analysis, the omission of BEE was the only independent factor associated with DGE (odds ratio 5.04, 95% confidence interval: 1.59 to 19.66; P &LT; .01).CONCLUSIONS: BEE during PPPD reduced the
incidence of DGE.

記述言語：英語  

Background: Main duct intraductal papillary mucinous neoplasms (MD-IPMNs) may occur in one or multiple segments of the pancreatic duct. Unlike multifocal branch duct (BD)-IPMNs, the clonality of multisegmental MD-IPMNs remains unclear. GNAS mutations are common and specific for IPMNs, and mutational assessment might be useful to determine the clonality of IPMNs as well as to detect high-risk IPMN with distinct ductal adenocarcinoma (PDAC). Our aim was to clarify clonality using GNAS status in multisegmental MD-IPMNs.Methods: Medical records of 70 patients with MD-IPMN were retrospectively reviewed. Histological subtypes and KRAS/GNAS mutations were investigated, and the clonal relationships among multisegmental MD-IPMNs were assessed. Mutational analysis was performed using high-resolution melting analysis and subsequent Sanger/pyrosequencing.Results: Thirteen patients had multiple synchronous and/or metachronous lesions. Seven of these 13 patients had multip
le MD-IPMNs; three had multiple MD-IPMNs and distinct BD-IPMNs; one had multiple MD-IPMNs and a distinct PDAC; one had a solitary MD-IPMN, BD-IPMN, and PDAC; and one had a solitary MD-IPMN and PDAC. KRAS/GNAS mutations were consistent in 10 of 11 multisegmental MD-IPMNs, while MD-IPMNs, BD-IPMNs, and PDACs tended to show different mutational patterns. The frequency of malignant IPMNs was significantly higher in the multisegment cohort; malignant IPMNs constituted 90% (9/10) of the multiple cohort and 56% (32/57) of the solitary cohort (P=0.04). Mutant GNAS was more frequently observed in the intestinal subtype (94%) than the others.Conclusions: MD-IPMNs can be characterized by monoclonal skip progression. Close attention should be paid to the possible presence of skip areas during/after partial pancreatectomy.

記述言語：英語  

OBJECTIVES:

To clarify the recurrence pattern after resection of main duct intraductal papillary mucinous neoplasms (MD-IPMNs) using molecular analyses and determine the most adequate treatment strategy.

BACKGROUND:

The most appropriate resection line for MD-IPMNs remains an unresolved issue.

METHODS:

Medical records of 56 patients with pancreatectomy were retrospectively reviewed. Histological subtypes and Kras/GNAS mutations were assessed in patients with recurrence in the remnant pancreas.

RESULTS:

Forty-nine patients underwent partial pancreatectomy and 7 underwent total pancreatectomy. Thirty-six patients (64%) had malignant MD-IPMNs. Recurrence was observed in 7 of 49 patients (14%), including 6 with malignant IPMNs and 1 with pancreatic ductal adenocarcinoma, all of whom underwent remnant pancreatectomy. The cumulative disease-specific survival rate of patients with pancreatic recurrence was greater than that of patients with extrapancreatic recurrence (P < 0.001). Although the pancreatic margin status at the initial operation did not affect the pancreatic recurrence rate, all 4 recurrent IPMNs examined had histological subtypes and Kras/GNAS mutations identical to those of the initial lesions. Four patients experienced recurrence in the remnant pancreas or systemic recurrence after resection of high-grade dysplasia of MD-IPMN. Three of the 56 patients had concomitant pancreatic ductal adenocarcinomas and MD-IPMNs.

CONCLUSIONS:

One-step total pancreatectomy can be avoided, and remnant total pancreatectomy would lead to favorable outcomes even in patients with pancreatic recurrence, some cases of which seem to involve residual lesions. Postoperative surveillance of high-grade dysplasia should be performed as if malignant, and close attention should be paid to the occurrence of concomitant pancreatic ductal adenocarcinomas in patients with MD-IPMNs.

DOI： 10.1097/SLA.0b013e3182a690ff

記述言語：英語  

PURPOSE:

In patients with pancreatic ductal carcinoma (PDAC), EUS-FNA carries a risk of cancer seeding. To avoid this risk, we attempted to obtain preoperative cytological confirmation of adenocarcinoma by ERCP. The aim of this study was to assess the validity of our diagnostic strategy.

METHODS:

The medical records of 124 consecutive patients who were investigated for potentially resectable PDAC were retrospectively reviewed, and the ability to detect adenocarcinoma by ERCP was evaluated.

RESULTS:

ERCP was performed in 115 patients, 69 of whom had positive cytology results. Thirty-four patients underwent EUS-FNA, 29 of whom had positive cytology results. A total of 98 patients (79 %), therefore, had preoperative cytological confirmation of adenocarcinoma, which was more frequent in patients with lesions of the head of the pancreas than in those with lesions of the body or tail of the pancreas. The postoperative pathological diagnosis demonstrated malignant pancreatic neoplasms in 122 patients (98 %), including 111 with PDAC. EUS-FNA did not affect the rate of postoperative peritoneal dissemination.

CONCLUSIONS:

Our strategy using ERCP as the initial diagnostic modality for obtaining cytological confirmation of potentially resectable PDAC seems to be adequate, yielding a high rate of positive cytology, especially in cases with tumors of the head of the pancreas.

記述言語：英語  

BACKGROUND:

Routine endoscopic retrograde pancreatography (ERP) for pancreatic juice cytology (PJC) during management of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) is not recommended in the international consensus guidelines 2012. The aim of the present study was to investigate the roles of PJC in relation to the new stratification of clinical findings in the consensus guidelines 2012.

METHODS:

Medical records of 70 consecutive patients who underwent preoperative PJC, subsequent pancreatectomy, and a pathological diagnosis of IPMN were reviewed. Diagnostic ability of PJC to detect malignant lesions was calculated by the stratification of clinical findings.

RESULTS:

Forty patients had malignant lesions, including 29 with malignant IPMN, 10 with concomitant pancreatic adenocarcinoma, and one with both. Accuracies of PJC in all 70 patients and in 59 patients with IPMN alone were 77 and 80 %, respectively. The sensitivity and accuracy of PJC in patients with "worrisome features" were 100 and 94 %, respectively. Eight of 11 patients with concomitant pancreatic adenocarcinoma had non-malignant IPMN without risk factors, and 3 significant lesions could be diagnosed only by ERP/PJC. In addition, the management plan based on imaging study changed from observation to resection in two patients who had the single "worrisome feature" of branch duct IPMN and positive PJC results. As a result, PJC altered the management plan in 5 patients.

CONCLUSIONS:

Pancreatic juice cytology potentially has important roles to determine the adequate treatment choice in patients with IPMNs with "worrisome features," and to detect significant lesions that could not be detected by other imaging modalities.

記述言語：英語  

Abstract
BACKGROUND/AIMS: This retrospective study was conducted to find preoperatively assessable risk factors for postoperative pancreatic fistula (POPF) in patients undergoing laparoscopic distal pancreatectomy (LDP) using a slow compression method with a stapler, which we call pen-firing compression (PFC).
METHODOLOGY: Fifty-two patients underwent LDP, of whom 42 underwent PFC for pancreatic division using a stapler. The relationship between preoperatively assessable factors and the incidence of clinical POPF was statistically analyzed.
RESULTS: Overall rate of POPF was 7.1% in 42 patients. Univariate analysis showed that greater BMI (p = 0.004) and thicker pancreatic stump (0.0022) were significant risk factors for POPF. BMI and stump thickness remained significant (P < 0.0001, P < 0.0001) by multivariate analysis. Cutoff points estimated by ROC curve were 27 kg/m2 for BMI and 27 mm for stump thickness.
CONCLUSIONS: High BMI value and thick pancreatic stump are significant risk factors for POPF after LDP. Alternative treatment of the pancreatic stump may prevent POPF in high-risk patients.

記述言語：英語  

BACKGROUND:

Peroral pancreatoscopy (POPS) using a mother-baby endoscope system is often useful for assessment of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas with main pancreatic duct (MPD) involvement, but is not widely used for several reasons. The aim of this study was to evaluate the usefulness of the SpyGlass Direct Visualization System for assessment of IPMN.

METHODS:

Seventeen patients diagnosed with possible IPMN with MPD dilation underwent peroral pancreatoscopy using the SpyGlass system at our institution. The quality of visualization and the sensitivities of cytological and pathological investigations for diagnosing malignant lesions were evaluated.

RESULTS:

Peroral pancreatoscopy was performed using the SpyScope in 12 patients and an endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) catheter in five patients. Sufficient visualization was achieved in 92% of cases using the SpyScope and 40% of cases using the ERCP catheter. Biopsy under direct visualization was successful in seven patients. Biopsy specimens showed adenocarcinoma in one patient, benign neoplastic epithelium in five patients, and regenerative changes in one patient; and had 25% sensitivity and 100% specificity for detecting malignancy. SpyGlass pancreatoscopy with irrigation cytology had 100% sensitivity and 100% specificity for detecting malignancy. SpyGlass pancreatoscopy was useful for determining the operative excision line in three patients. There were no severe procedure-related adverse events.

CONCLUSIONS:

Peroral pancreatoscopy using the SpyGlass system seems to be feasible and useful for assessment of IPMN with a dilated MPD.

記述言語：英語  

Abstract
BACKGROUND:
Patients with intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas may have concomitant distinct pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC). We evaluated the safety and usefulness of intraoperative irrigation cytology of the remnant pancreas (IICP) during pancreatectomy to detect remnant distinct PDAC in patients with IPMN.
METHODS:
The records of all 48 patients with IPMN who underwent IICP during partial pancreatectomy at our institution from April 2007 to March 2012 were reviewed retrospectively. After division of the pancreas, a 4-French tube was inserted into the main pancreatic duct of the remnant pancreas from the cut edge, and fluid for cytologic examination was obtained by saline irrigation through the tube. If the third IICP was positive, patients underwent additional pancreatic resection. Clinical and pathologic outcomes were evaluated.
RESULTS:
The third IICP was positive in 5 patients. Postoperative pathologic examination showed that these patients all had remnant distinct PDAC in the additionally resected specimen, which was not detectable on preoperative imaging examination or on intraoperative macroscopic examination, ultrasonography, or palpation. This PDAC was stage 0 in 4 patients and stage III in 1 patient. No procedure-related complications were observed. One patient developed peritoneal metastasis after 10 months, 1 developed liver metastasis after 20 months, and 1 developed PDAC in the remnant pancreas after 24 months.
CONCLUSION:
IICP seems to be a safe and useful method for detection of early stage PDAC concomitant with IPMN that cannot be detected by preoperative imaging or intraoperative examination.
Copyright © 2014 Mosby, Inc. All rights reserved.

記述言語：英語  

Objectives: The 2012 international consensus guidelines for themanagementof intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreasstratified patients into 2 clinical categories, “high-risk stigmata” and “worrisomefeatures,” and recommended different therapeutic strategies forthese groups. The aim of this study was to elucidate the significance ofthese categories in terms of predicting malignant IPMNs.Methods: The medical records of 100 consecutive patients whounderwent pancreatectomy for IPMNs were retrospectively reviewed. Seventypatients with branch duct IPMNs (BD-IPMNs) were stratified into 3groups. The relationships between the number of predictive factors and histopathologicgrade were investigated.Results: The prevalence rates of malignant IPMN, invasive carcinoma,and lymph node metastasis in the high-risk group were 80%, 55%, and20%, respectively, with these percentages significantly increasing in a stepwisemanner acc
ording to the number of predictive factors. In contrast,there was no significant correlation between the number of worrisome featuresand grade of malignancy in patients stratified as having worrisomeBD-IPMNs.Conclusions: The number of high-risk stigmata correlated significantlywith the grade of malignancy of BD-IPMNs. The presence of at least 1high-risk stigma in patients with BD-IPMNs indicates a need for pancreatectomywith lymphadenectomy.

記述言語：英語  

OBJECTIVES:

Glucagon-like peptide 1 (GLP-1) interacts with its specific high-affinity receptor, glucagon-like peptide 1 receptor (GLP-1R), and induces cellular growth and inhibition of apoptosis in pancreatic β cells. The aim of this study was to investigate the significance of GLP-1R expression in pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs).

METHODS:

Glucagon-like peptide 1 receptor expression was semiquantitatively evaluated by immunohistochemical staining in 50 resected PNETs, and the correlation between the GLP-1R expression and clinicopathologic features was investigated.

RESULTS:

There were 23 PNETs with positive expression and 27 PNETs with negative expression of GLP-1R. Positive expression of GLP-1R was more frequently observed in insulinoma than in gastrinoma and nonfunctioning tumor (P < 0.05). Although expression status of GLP-1R did not affect the prognosis of the patients with PNETs (P = 0.82), most of the metastatic sites such as lymph node and liver showed positive staining for GLP-1R (8 of 11 PNETs, 73%).

CONCLUSIONS:

Glucagon-like peptide 1 receptor would be a diagnostic marker of insulinoma and might become a molecular target for treatment of metastatic PNETs and hormonal regulation of insulin.

記述言語：英語  

AbstractOBJECTIVES: Aberrant expression of several microRNAs (miRs) has been reported in various neoplasms including intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) of the pancreas. MicroRNA-196a (miR-196a) is up-regulated in Barrett esophagus (characterized by intestinal metaplasia) and in colorectal cancer; this relationship between intestinal characteristics and miR-196a might also be applicable to intestinal-type IPMNs. The aim of this study was to evaluate whether intestinal-type IPMNs can be discriminated from non-intestinal-type IPMNs by the expression level of miR-196a in tissue and pancreatic juice samples.METHODS: Thirty-seven formalin-fixed paraffin-embedded tissue samples (including 3 of normal pancreatic ducts) and 36 pancreatic juice samples were obtained. The expression level of miR-196a measured by quantitative reverse transcription-polymerase chain reaction assays was compared between intestinal-type and non-intestinal-type IPMNs.RESULTS: Mi
croRNA-196a expression in intestinal-type IPMN tissue samples (n = 18) was significantly higher than that of non-intestinal-type IPMNs (n = 16) (P &LT; 0.001). Similarly, miR-196a expression in pancreatic juice samples of intestinal-type IPMNs (n = 6) was significantly higher than that of non-intestinal-type IPMNs (n = 30) (P = 0.008), and the sensitivity and specificity for prediction of intestinal-type IPMNs using pancreatic juice samples were both 83%.CONCLUSIONS: Elevated expression of miR-196a in pancreatic juice samples is predictive of intestinal-type IPMNs.

記述言語：英語  

BACKGROUND:

Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas is often found with distinct pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) in the same pancreas. The aim of this study was to clarify whether endoscopic retrograde pancreatography (ERP) would be useful for the early detection of concomitant PDACs in patients with IPMNs.

METHODS:

Medical records of 179 patients who were histologically confirmed to have IPMNs after resection between 1987 and 2011 were reviewed. The patients having concomitant PDACs were selected, and the diagnostic abilities to detect concomitant PDACs of computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), endoscopic ultrasonography (EUS), and ERP were compared between early (stages 0-I according to Japanese General Rules for Pancreatic Cancer) and advanced (stages II-IV) PDACs.

RESULTS:

A total of 23 PDACs developed synchronously or metachronously in 20 patients, and the prevalence of PDACs concomitant with IPMNs was 11.2 % (20/179). Sensitivities of CT (16 vs. 87 %), MRI (29 vs. 93 %), and EUS (29 vs. 92 %) in the early group were significantly lower than those in the advanced group (p < 0.01). On the other hand, the sensitivity of ERP in the early group was as high as that in the advanced group (86 vs. 82 %, respectively, p > 0.99). Among 7 early PDACs, 3 were diagnosed only by ERP.

CONCLUSIONS:

ERP has an important role in the early diagnosis of distinct PDACs in patients with IPMNs. Further investigation is necessary to clarify the indication and the timing of ERP during management of IPMNs in term of early detection of concomitant PDACs.

記述言語：英語  

OBJECTIVE:: To identify a high-risk group of patients with pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC), independently arising in the pancreas with intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN), using histopathologic subtypes. BACKGROUND:: Pathologic features of IPMN with distinct PDAC, including histopathologic subtypes of IPMN and PDAC phenotypes, have not been well characterized. Mucin expression patterns and the mutational status of GNAS and KRAS are useful to explore the relationship between these 2 lesion types. METHODS:: Clinicopathologic data of 179 resected IPMNs and 180 resected PDACs without IPMNs as a control group were reviewed. IPMNs were classified into 4 grades (low-grade, intermediate-grade, high-grade dysplasia, and an associated invasive carcinoma) and 4 subtypes (gastric, intestinal, pancreatobiliary, and oncocytic). The expression of MUC1, MUC2, MUC5AC, MUC6, and CDX2 was investigated by immunohistochemistry in IPMNs and PDACs with an
d without IPMNs. The mutational status of GNAS and KRAS was evaluated by cycle sequencing in PDACs and pre-/coexisting IPMNs. RESULTS:: Twenty-six synchronous or metachronous PDACs were identified in 20 patients (11.2%) with IPMNs. Occurrence of concomitant PDACs was more frequently observed in gastric-type IPMNs (18/110, 16.4%) compared with intestinal (1/49, 2.0%), pancreatobiliary (1/17, 5.9%), or oncocytic-type (0/3, 0%) (P = 0.047). Both PDACs with and without IPMNs were frequently positive for MUC1, MUC5AC, and MUC6 expression, as assessed by immunohistochemistry, but were negative for MUC2 and CDX2. The mucin-staining patterns were similar to those of invasive tubular adenocarcinoma arising from gastric-type IPMNs. Mutation of GNAS within codon 201 was not detected in PDACs and gastric-type IPMNs, whereas most of these exhibited KRAS mutations. However, the R201H GNAS mutation was detected in 1 intestinal-type IPMN with distinct PDAC. CONCLUSIONS:: Mucin expression pa
tterns demonstrate that PDAC without GNAS mutations of an aggressive phenotype frequently arise in the pancreas with benign gastric-type IPMN in the absence of GNAS mutations.

記述言語：英語  

OBJECTIVES:

The aim of this study was to establish a minimally invasive and simple screening test for detection of pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) using duodenal juice (DJ).

METHODS:

Duodenal juice was collected prospectively before endoscopic retrograde cholangiopancreatography in 46 patients. A protease inhibitor was not added to the samples collected during the initial 2.5 minutes but was added in the latter 2.5 minutes. Thereafter, secretin was administered intravenously, and DJ was subsequently collected for additional 10 minutes. The sensitivities of carcinoembryonic antigen (CEA), S100 calcium-binding protein P (S100P), and interleukin 8 in DJ and pancreatic juice were assessed.

RESULTS:

There were 30 patients with PDAC and 16 with benign lesions. It was possible to collect an adequate amount of DJ without secretin administration. In the PDAC group, CEA concentrations in DJ were significantly higher than those in the benign group, even without the use of a protease inhibitor. S100P levels in DJ in the PDAC group were significantly higher than those in the benign group in the presence of the protease inhibitor.

CONCLUSIONS:

Duodenal juice collection during routine upper endoscopy and assessments of CEA and S100P in DJ might become a useful screening test for detection of PDAC.

記述言語：英語  

BACKGROUND:

A dilated orifice of the duodenal papilla found during screening endoscopy or ERCP is well-known as one of the specific findings of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN). However, its clinical significance is still unclear.

OBJECTIVE:

To assess the diagnostic significance of a dilated orifice of the duodenal papilla and evaluate whether this could be a factor predictive of malignancy or a subtype of IPMN.

DESIGN:

Retrospective study.

SETTING:

University hospital.

PATIENTS:

This study involved 149 patients who underwent pancreatectomy for IPMN between January 1987 and June 2011.

INTERVENTION:

ERCP.

MAIN OUTCOME MEASUREMENTS:

The rate of malignant and intestinal type IPMNs in patients with and without papillary dilation.

RESULTS:

A dilated orifice of the duodenal papilla was significantly associated with intestinal type IPMN (P < .001), but this finding could not predict the malignant grade of IPMN (P = .13). Multivariate analysis revealed that a dilated orifice was a significant factor for predicting intestinal type in both main duct (P = .01) and branch duct IPMNs (P < .001).

LIMITATIONS:

The validity of the definition of papillary dilation, selection bias, and a retrospective study.

CONCLUSION:

A dilated orifice of the duodenal papilla could be a significant factor for predicting intestinal type IPMN. This may lead to better clinical management of patients with IPMN.

Copyright © 2012 American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Published by Mosby, Inc. All rights reserved.


Comment in
Pancreatic cancer: Dilated orifice of the duodenal papilla predicts intestinal type IPMN. [Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2012]

記述言語：英語  

OBJECTIVES:

Branch duct intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas (BD-IPMNs) often are composed of multifocal lesions. We aimed to clarify the clinicopathologic features of multifocal BD-IPMNs.

METHODS:

Medical records of 211 patients with BD-IPMNs (169 solitary and 42 multifocal) were retrospectively analyzed. We compared the pathological grade of resected IPMNs and the resulting clinical course between solitary and multifocal BD-IPMNs.

RESULTS:

Sixty-nine patients (54 with solitary and 15 with multifocal BD-IPMNs) underwent pancreatectomy, and of these patients, 62 exhibited at least 1 malignant predictor. There was no significant difference in the prevalence of malignancy in the resected BD-IPMNs between the 2 groups. In the remaining 142 patients who exhibited no malignant predictors, both groups demonstrated no differences in morphologic changes of BD-IPMNs. Seventeen distinct ductal carcinomas were identified in both groups, and there was no difference in the prevalence of ductal carcinoma between the 2 groups. Moreover, there was no significant difference in the disease-specific survival rate between the 2 groups.

CONCLUSIONS:

In patients with multifocal BD-IPMNs, resection is only warranted for lesions that exhibit malignancy predictors; moreover, closer attention to the potential presence or development of distinct ductal carcinoma in patients with multifocal and solitary BD-IPMNs is warranted.

開催年月日： 2024年2月

開催地：東京都   国名：日本国  

<背景> 本邦ではロボット支援下総胆管拡張症手術は2022年4月に保険収載されたばかりであり、本邦の施設の多くは導入前、もしくは導入初期であると思われる。当科では1996年に成人初の先天性胆道拡張症手術を開始、2020年までに45例行っている。また、2020年からは当院倫理委員会承認下にロボット支援下総胆管拡張症手術を開始、現在までに10例の症例を経験している。今回ロボット支援下手術の成績を検討、また、その手技を共覧する。 <方法> 2020年12月から2023年11月の間に行なった10例のロボット支援下総胆管拡張症手術の成績を検討した。 <結果> 10例の年齢の中央値は28歳であった。10例中３例はHybrid手術（腹腔鏡下に切除）、7例は完全ロボット支援下に行われた。手術時間、出血量、入院期間中央値はそれぞれ422分(252 to 600 分), 48g (1 to 107 g) and 8 日(7 to 19 日)であった。10名中１名に胆汁漏を認め、別の１名は術後10ヶ月目に胆管空腸吻合部の狭窄を認めたためバルーン拡張術を行なった。 <結論> ロボット支援下総胆管拡張症手術は安全に導入ができていると考えられるが、今後合併症をいかにして減らすかを工夫しながら進めていきたい。

開催年月日： 2023年12月

開催地：横浜市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年12月

開催地：横浜市   国名：日本国  

＜背景＞ 当科では現在までに95例のMIPD＜LPD（28例）、RPD(67例)＞を行っている、MIPDに必要な解剖を紹介、当院で行っている膵癌に対する術式に関して紹介する。 ＜方法> 門脈に接する膵癌に対してはmesenteric approachを行うことがある。本操作では中結腸動脈をメルクマールとしてSMAを同定する。SMA周囲を根部に向かって剥離を行い、その後treitz靭帯を切離する。Treitz靭帯は半数以上が十二指腸背側にも付着しており前方のみならず、背側からも確実に切離する。可能であればSMA,SMVの間でIPDAもしくは1st JAを切離するがこの時注意すべきは1st JVである、1stJVは殆どがSMA背側を走行しているため、出血に注意する。膵を離断後は、Hanging maneuverを利用してSMV右側から腹側を展開して剥離を行う。 ＜結果＞ 95例のMIPD中、膵癌に対するRPD は現在までに27例 施行した（stage 0 10例、IA 6例、IIA 5例、IIB 6例）。手術時間中央値および出血量中央値はそれぞれ733分（437分－863分）、235g （0－1050g）であった。長期成績に関しては、観察期間中央値21ヶ月（1－59ヶ月）であり、1例に再発を認めたが、そのほかの症例に関しては無再発生存中である。

開催年月日： 2023年12月

開催地：横浜市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年12月

開催地：横浜市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年12月

開催地：横浜市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年12月

開催地：横浜市   国名：日本国  

先天性胆道拡張症 (CBD)に対する手術は，膵内胆管の切離や肝門部での肝管空腸吻合など高度な技術を要するため，ロボットの多関節機能によって従来の腹腔鏡手術よりも更に安全・緻密な手術が期待される．当科ではCBDに対する鏡視下手術を1996年から56例（腹腔鏡45例，ロボット11例）経験し，合併する膵・胆管合流異常の合流形態を診断して剥離範囲を決め，拡張胆管壁内で剥離を行うことで膵管損傷と術後の膵液瘻を予防するように努めている．2006年4月から2022年11月までに当科で先天性胆道拡張症に対して鏡視下胆管切除を行った39例を対象とし，術前画像を元に膵・胆管合流異常を分類した．膵内胆管の完全切除が可能と考えられるType A 狭窄型における膵液瘻の頻度と遺残胆管の有無について術式（腹腔鏡 vs ロボット）による比較・検証をおこなった．Type A狭窄型の内，膵内に遺残胆管を認めなかったのは腹腔鏡切除で6例 (6/16, 38 %)，ロボット切除で1例 (1/5, 20 %)であった(P=0.62)．主膵管損傷はキ)タ「覆・そ儻繚恒宦颪亙・亢誓攴釮1例 (1/16, 6.3%)で認められた．ロボット手術による膵内胆管剥離・切離の安全な手術手技について述べる．

開催年月日： 2023年11月

開催地：岡山市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年11月

開催地：San Diego  

Background: Pancreatic cancer is known to accumulate many mutations, such as KRAS and TP53, in carcinogenesis, but early detection using liquid biopsy is still difficult. We aimed to analyze genetic alternations that accumulate from the precursor lesion to tumorigenesis and cancer progression, including liquid biopsy, and to find key genetic mutations at each stage. We also attempted to investigate effect of those key mutations on tumor microenvironment. Methods: Peripheral blood (PB) was collected once a week from KPC mice older than 7-weeks of age until sacrifice and genomic DNA was extracted after hemolysis. For sorting of circulating tumor cells (CTCs) in PB and hemorrhagic ascites of sacrificed KPC mice, anti-mouse CD45 MicroBeads was used. Genomic DNA was extracted from CTCs, and FFPE samples of primary pancreas and liver metastases. We performed exome sequencing with NovaSeq. Results: KPC mice were divided into three groups (no primary, primary/no metastasis, and primary/metastasis), and histological images were observed at each stage of cancer progression. When genetic mutations were compared between chronological CTCs of PB and FFPE samples of primary pancreas, we found two mutations, one of which was related to MHC class I. On the other hand, no MHC I mutation were found in the no primary group. When the effect of MHC I mutation on immune cells was evaluated, primary pancreatic tissue showed CD8+ T cell cluster in the regional lymph node compared with no primary group. Two mutations, including MHC I mutation, that appeared at early tumorigenesis were dominant in PB and hemorrhagic ascites, while were not detected in liver metastasis. Conclusions: The present data suggest that MHC I mutation which circulate in blood from early carcinogenesis can be an indicator of early detection and that the immune response may eliminate cancer cells with MHC I mutation in liver metastases.

開催年月日： 2023年11月

開催地：San Diego  

開催年月日： 2023年11月

開催地：岡山市   国名：日本国  

＜はじめに＞ 低侵襲膵切除術における最も重大なトラブルの一つに出血があげられる．当科では2023年6月までに低侵襲膵切除術を435例（膵頭十二指腸切除術99例：腹腔鏡下28例/ロボット支援下71例），（尾側膵切除術336例：腹腔鏡下291例/ロボット支援下45例)を施行しており，これらの経験に基づいて，低侵襲膵切除術時の出血トラブルに対する準備やマネジメントに関して動画を提示する． ＜ビデオ症例提示＞ (1)術前準備：3D-CT画像から得られた患者個別の脈管解剖や病変の進展をチームで共有し手術の手順や術中の注意点を確認している．正中弓状靭帯による腹腔動脈幹の高度狭窄のためSMAからSpAへの側副血行路の発達を伴う膵尾部IPMNに対し，術前3D画像評価と術中ICG蛍光法が有用であり，過大出血なく側副血流を温存し切除しえた例を提示する． (2)術中出血への対応：術中は出血を含めた様々なトラブルを招かぬように，ガーゼや吸引を用いて常に術野をdryに保つことが重要であり，特にロボット支援下手術では助手の役割が大きい．切除の手順としてはinflowを先行処理しoutflowを温存することを心掛けている．出血リスクの高い膵鈎部やSMA周囲の操作では，膵頭部背側にガーゼを挿入したり、綿テープを用いて膵頭部を挙上牽引して行い，PV/SMV周囲の炎症が強い例ではPV/SMV/SpVをまずテーピングするようにしている．また出血時に備えて，ロボット用の血管鉗子（複数）や止血縫合のためのラプラタイを装着したPROLENE(3-0, 5-0)を常備している．最も重要なことは，出血時に慌てず，二次災害を起こさないように術野を安定させ、判断や止血を行うことであり，低侵襲膵切除術時の出血症例を数例ビデオで提示する． ＜結語＞ 低侵襲膵切除術では常に出血を念頭に置いた準備と手順が重要であり，出血時には術者、助手をはじめチームで共通認識をもち、止血が困難な場合には緊急での開腹移行の判断を含めて適切に対応することが重要である．

開催年月日： 2023年11月

開催地：岡山市   国名：日本国  

緒言：良性・良悪性境界膵病変に対する尾側膵切除術において脾臓温存の有用性が報告されている．脾動静脈温存法と合併切除法のどちらが最適な術式であるかは明確ではないが，脾動静脈温存法を第１選択とする施設が多い．当科における低侵襲脾動静脈温存尾側膵切除術の成績を検討した． 対象と方法：2012年から2022年に当科で低侵襲脾動静脈温存尾側膵切除術を施行した53例(ロボット支援下11例(R群)，腹腔鏡下42例(L群))の成績を後ろ向きに検討した． 結果：背景因子はL群と比較しR群でBMIが高い傾向(中央値: 25.1kg／m2 vs 21.4 kg／m2，P=0.07)を認めたが，その他の因子に差を認めなかった．手術時間はR群で有意に延長しており(中央値: 396分 vs 262.5分，P＜0.01)，C-D分類III以上の合併症(36% vs 10%, P=0.05)や膵液瘻(64% vs 31%，P=0.07)の頻度がR群で高い傾向を認めたが，出血量や術後在院日数に差を認めなかった．経過観察中21例（40%）に脾静脈狭窄閉塞を認めたがR群で有意に少なかった(9% vs 48%，P=0.03)．脾静脈狭窄閉塞例では開存例と比較し胃周囲静脈拡張例（95% vs13%，P＜0.01）や胃壁内静脈拡張例（52% vs 0%，P＜0.01）が有意に多く，脾臓容積（中央値：143cm3 vs 190cm3，P＜0.01）も有意に増加していた．脾静脈開存例では狭窄・閉塞例と比較して有意にBMIが低く，R手術の割合が多く，出血量が少なかった．多変量解析では性別(女性)とR手術が脾静幕オ梏ア・犬砲・韻詁販・靴人集緡氷グ・劼任△辰拭 結語：脾動静脈温存法術後の脾静脈閉塞の頻度は高い．脾静脈開存例の成績は極めて良好である一方で閉塞例では脾動脈血流が温存されるため，胃周囲静脈圧がWarshaw法と比較して高くなる可能性があり，長期的な問題となる可能性がある．低侵襲脾動静脈温存尾側膵切除術では脾静脈閉塞の少ない手術法の開発や患者選択基準の確立が必要であり，本検討では長期成績でロボット支援下手術の有用性が示唆された．

開催年月日： 2023年11月

開催地：岡山市   国名：日本国  

当科では2006年以降2022年までの間に300例の鏡視下尾側膵切除術（MIDP）を行っており、2020年からはRobot尾側膵切除術（RDP）も導入している。現在では症例、状況に応じてRDP、LDP共に行っている。DPに関してはロボットの必要性を疑問視する意見もあるが、今回は現在の状況を踏まえながらLDP,RDPの意義を考えつつ、当科における技術認定取得およびその後の方針に関して紹介する。 LDP,RDPいずれの術式でも最も大切な点は視野展開およびアプローチ法と考えている。LDPでは膵上縁から主に剥離を行うCranial to caudal approach を採用していたるが（Nakata et al. Surg Endosc, 2023）、RDPでも同様のアプローチを採用している。総肝動脈を確保後、左胃動脈の左側を剥離、左胃膵ヒダを切離する。左胃膵ヒダの背側を十分に剥離し、良性疾患では膵後筋膜の背側を、悪性疾患では副腎前面（Gerota筋膜背側）の層を剥離する。LDP,RDP共に上縁から可及的に剥離を行っており、膵上縁からのアプローチで膵下縁付近まで剥離を行うことが可能である。 アプローチ方法はこれまで様々な方法があるが一つの方法に固執するのではなく、症例に応じて柔軟にアプローチを使い分け、また、時に併用することで安全な尾側膵切除術を行うことができると考えている。

開催年月日： 2023年11月

開催地：岡山市   国名：日本国  

＜目的＞ 2016年に腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術（LPD）を開始、2018年からロボット支援下膵頭十二指腸切除術（RPD）を臨床試験下に開始、現在までに100例のMIPD＜LPD（28例）、RPD(72例)＞をおこなっている。当科での導入経験および現在に至るまでビデオで供覧し報告する。 ＜方法＞ ・心構え RPDは多くの工程が必要であり、トラブル遭遇を前提として行うべきである。特に、出血時の対処方法を決めておくべきである。当科では膵頭部背側にはガーゼを挿入し出血時には腹側に挙上することで出血をコントロールする。また止血縫合用にラプラタイを付けたプロリンを準備している。 ・術者および助手の準備 術者はdryラボで切離、剥離、縫合結紮のシミュレーションを行い、可能な限り操作に精通しておく。助手は腹腔鏡手術に精通している者が行う、良好な展開はもとより、必要時に切離、剥離を腹腔鏡用のデバイスで行うことで、安全な導入、時間短縮を心がける。 ・コツ エネルギーデバイスの使用方法は熟知しておくべきである。当科では左手をDavinci付属のErbe Vio dvでForced triad, 右手はFT10のマクロモードを使用している、腹腔鏡の様に左手牽引のみに使用するのではなく、ロボットの特性を十分に生かし、左右双方で剥離、焼灼をおこなっている。 ・アプローチ 導入当初は右側からのアプローチを行うが、Treitz靭帯の切離は左側から行う方がよい。その後、膵癌への適応拡大に伴い左側アプローチ、mesenteric approachを導入している ＜結果＞ 手術時間は1－20、21－40、41例目以降の手術時間および出血量中央値はそれぞれ、760分（665－881分）、717分（542－998分）、576分（437－855分）であり、出血量中央値は294g（80－1950g）、187g（17－1330g）、252g（0－1050g）であった。在院死亡は認めていない。 ＜結語＞ RPDを導入後、手術時間も短縮傾向であり安全に施行できているといえる。

開催年月日： 2023年11月

開催地：神戸市   国名：日本国  

背景と目的：嚢胞変性を伴う非機能性膵神経内分泌腫瘍 (cystic-PanNET)の生物学的な特徴は不明な点が多いが，われわれは嚢胞変性を伴わない非機能性神経内分泌腫瘍 (solid-PanNET)との比較で，cystic-PanNETの腫瘍径はより大きい傾向にあるものの，生物学的な悪性度はsolid-PanNETと変わらないことを報告した (Nakashima Y. et al, Pancreatology. 2018). 今回，多数例で再検証をおこなった． 患者と方法：2010年から2020年の間に当科で切除を行った単発，非機能性神経内分泌腫瘍95例を対象とした．Cystic-PanNETは術前造影CTで造影効果のない境界明瞭な領域を持ち，MRIで嚢胞内容がT2延長を示す腫瘍と定義し，嚢胞変性の有無で臨床病理学的な比較を行った．またLog-rank testで無再発生存率は比較した． 結果：95例中，29例 (31%)に嚢胞変性を認め，年齢，性別に有意差はなく，腫瘍径 はcystic-PanNETで有意に大きかった (cystic-PanNET; 中央値 2.2cm vs solid-PanNET; 1.5cm, p=0.026)．WHO分類ではsolid-PanNETでみられたG3/NEC例はcystic-PanNETに認めなかった．一方，Cystic-PanNETは G2例が38%，リンパ節転移例が21%で，いずれもsolid-PanNETより10%高かった．再発率 (13% vs 16%, p=1)，5年無再発生存率 (90% vs 85%, p=0.56)ともに有意差はなかった． 結論：Cystic-PanNETはsolid-PanNETよりも腫瘍径は大きく，G2症例，リンパ節転移例が多い傾向にあるものの，生物学的悪性度は同等である．

開催年月日： 2023年11月

開催地：神戸市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年11月

開催地：Kobe   国名：日本国  

Serous cystic neoplasms (SCNs) are pancreatic tumors characterized by clusters of small cysts filled with serous fluid. The majority of them are benign, however, surgical resection of them may be considered in cases where the tumors are increasing in size, causes any symptoms, or where malignancy is suspected. SCNs are highly vascular tumors due to numerous blood vessels around the cystic legions. In addition, larger tumors cause obstructive pancreatitis and vascular adhesion with inflammation, therefore surgery is often difficult. Here we report a case of pancreatic resection for a giant hypervascular pancreatic serous cystic tumor in which the tumor feeding vessels were embolized preoperatively. The patient is a 60-year-old male. An 8-cm tumor was found in the body of the pancreatic head on CT and was diagnosed as a SCN by endoscopic ultrasound guided tissue acquisition. The tumor was a microcystic type, exhibiting extremely abundant vascular development within the tumor, and vein expansion around the tumor was observed. We decided to perform surgical resection due to its enlargement by 16mm over the course of 7 years. To control intraoperative bleeding, the distal end of the gastroduodenal artery (anterior and posterior supra pancreaticoduodenal artery) and the dorsal pancreatic artery branching from the superior mesenteric artery, which are tumor feeding vessels, were embolized using Interventional Radiology on the day before surgery. The pancreatoduodenectomy was completed with an operating time of 5 hours and 15 minutes and a blood loss of 763 ml, with no uncontrolled bleeding. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged without complications. Although reports of preoperative vascular embolization for pancreatic tumors are extremely rare, this strategy was considered to be extremely useful for safe surgery.

開催年月日： 2023年9月

開催地：Bengaluru   国名：インド  

開催年月日： 2023年9月

開催地：Bengaluru   国名：インド  

Purposes: Recently, osteosarcopenia was reported to be associated with prognostic factor in various malignancies. However, the clinical impact of osteosarcopenia in pancreatic cancer has not been studied. The aim of this study was to evaluate the role of osteosarcopenia in predicting the survival of patients with pancreatic cancer. Methods: We retrospectively analyzed 265 patients who underwent curative resection for pancreatic cancer between 2012 and 2018.Patients with neoadjuvant chemotherapy or who were not available for preoperative CT were excluded. Skeletal muscle index at the L3 vertebrae and bone mineral density at the Th11 vertebra before surgery was calculated for the evaluation of osteosarcopenia. The relationship between the osteosarcopenia and prognosis was analyzed. Results: The median overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) of patients with osteosarcopenia were significantly shorter than those of patients with non-osteosarcopena (OS: 23 and 48 months, respectively; P < 0.001, DFS: 13.4 and 21.2 months, respectively; P = 0.004). On multivariate analysis, osteosarcopenia was found to be an independent factor associated with OS (hazard ratio [HR], 1.71; 95% confidence interval [CI], 1.20?2.43; P = 0.003) and DFS (HR, 1.43; 95% CI, 1.03?1.97; P = 0.03). On univariate analysis of clinicopathological, the frequency of vascular invasion was significantly higher (P = 0.028) in the ossteosarcopenia than in non-osteosarcopenia. Conclusions: Preoperative osteosarcopenia in patients with pancreatic cancer who undergo resection might be a useful prognostic factor. Perioperative nutritional interventions might contribute to improving the prognosis of patients with osteosarcopenia.

開催年月日： 2023年9月

開催地：札幌市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年9月

開催地：札幌市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年9月

開催地：岡山市   国名：日本国  

先天性胆道拡張症は成人期に高率に胆道癌を発生するため，診断確定後早期に手術を施行することが望ましい．手術は，胆管切除術・肝管空腸吻合術が推奨されている．肝管空腸吻合術後の晩期合併症として吻合部狭窄や肝内結石を認め，治療を要することがある．当科では，先天性胆道拡張症に対しての手術及び術後の合併症に対しても治療を行っている． 2006年1月から2022年9月の期間に当科で手術を行った成人先天性胆道拡張症48例を対象として，術後の晩期合併症(吻合部狭窄・肝内結石・胆管炎)について調査した．手術時年齢中央値35歳(16-79歳)，男性17例・女性31例，先天性胆道拡張症の戸谷分類は?a型24例，?b型1例，?c型8例，IV-A型14例，IV-B型1例であった．手術は開腹手術6例，腹腔鏡手術30例，腹腔鏡＋ロボット手術3例，ロボット手術7例，その他の手術2例であった．術後の晩期合併症は，吻合部狭窄5例(10.4%)，肝内結石5例(10.4%)，胆管炎19例(39.6%)であった．そのうち，内視鏡的治療が奏功した2例について症例提示する． 症例(1) 31歳女性．17歳時に当院で腹腔鏡下肝外胆管切除術＋肝管空腸吻合術を施行された．術後10年頃から月1回程度の発熱・腹痛を自覚し，当院でダブルバルーン内視鏡を施行したが，結石ははっきりしなかった．その後，一旦症状は落ち着いたが術後13年後より再度数ヶ月に1回の発熱を認め，徐々に頻度が高くなってきた．MRCPにて肝内結石を指摘され，当院で内視鏡的治療を施行した．シングルバルーン内視鏡にて，18×40mmの結石を認めた．吻合部をバルーン拡張後，2回に分けて切石を行い，完全切石となった．以降，発熱は見られなくなった． 症例(2) 27歳女性．26歳時に当院でロボット支援下肝外胆管切除術＋肝管空腸吻合術を施行された．術後6ヶ月頃から胆管炎を繰り返すようになった．CTにて手術時に留置したロストステントの迷入を認め，内視鏡的治療の方針となった．シングルバルーン内視鏡にて吻合部狭窄を認めたため，バルーン拡張後にロストステントを抜去し，胆管ステントを留置した．半年間ステントを留置した後，再度バルーン拡張を行なって治療を終了した．以降，胆管炎症状は見られなくなった． 先天性胆道拡張症は悪性腫瘍の合併がなければ比較的予後良好であるため，晩期合併症の治療が問題となる．現在では内視鏡やそのデバイスが発達しており，吻合部狭窄や肝内結石に対しては，内視鏡的治療が有効であると考えられる．

開催年月日： 2023年8月

開催地：東京都   国名：日本国  

【背景】 膵体部に位置する良悪性境界病変に対する術式として膵内外分泌機能温存のために膵中央切除が選択されることがある一方で、術後膵液瘻などの合併症のリスクが問題とされている。 【方法】 2012年から2017年までに対して膵癌などの悪性疾患を除いて当科で膵中央切除術（CP）を施行した14症例と膵体尾部切除（DP）を施行した40症例（門脈直上での膵切除症例のみ）において、後方視的に短期・長期成績に関して比較検討を行った。 【結果】 両群で年齢、性別に有意差はなく、CP群がDP群と比べて膵液瘻（≧Grade B）の発生率は高い傾向にあり（57% vs 30%、P = 0.070）、手術時間は有意に長かった（380分 vs 309分、P = 0.013）が、出血量（171ml vs 216ml、P = 0.593）や術後合併症（CD≧?a）発症率（21% vs 13%、P = 0.418）、術後在院期間（24日 vs 21日、P = 0.545）に有意差は認めず、両群で術後出血症例や術後在院死亡例は認めなかった。 長期成績に関して、CP群はDP群と比べて経過観察期間で有意差は認めず（73.7ヶ月 vs 79.3ヶ月、P = 0.530）、有意に糖尿病の発症・悪化率は低かった（7% vs 68%、P < 0.001）。一方でCP群において、膵尾部の膵空腸吻合部狭窄に伴う残膵膵炎を３/14例で認めた。 【結語】 CP群はDP群と比較して術後膵液瘻など短期合併症や長期的な残膵膵炎などのリスクが増加する可能性がある一方で、膵内分泌機能の温存に寄与する可能性がある。

開催年月日： 2023年8月

開催地：東京都   国名：日本国  

緒言：尾側膵切除術において脾温存の有用性が報告されているが，木村法（K法）とWarshaw法（W法）のどちらが最適な術式であるかは明確ではない．当科における両術式の長期成績を比較した． 対象と方法：2012年から2022年に当科で腹腔鏡下脾温存尾側膵切除術を施行した114例（K法群53例，W法群61例）の成績を後ろ向きに検討した． 結果：2群間で，手術時間や出血量，膵液瘻を含めた臨床的に有意な合併症の頻度，術後在院日数に差を認めなかった．W法はK法と比較し，症候性脾梗塞（8% vs. 0%, P=0.06）が多い傾向にあり，画像的脾梗塞（44% vs. 6%, P<0.01）が有意に多かったが，脾摘を要する例は認めなかった．長期成績では，W法はK法と比較し，胃周囲静脈拡張（84% vs. 45%, P<0.01）や胃壁内静脈拡張（41% vs. 21%, P=0.01）が有意に多かった．K法術後21例（40%）に脾静脈狭窄・閉塞を認めた．脾静脈狭窄・閉塞例では開存例と比較し胃周囲静脈拡張（95% vs.13%, P<0.01）や胃壁内静脈拡張（52% vs. 0%, P<0.01）が有意に多く，脾臓容積（中央値：143cm3 vs. 190cm3, P<0.01）も有意に増加していた． 結語：K法術後の脾静脈閉塞の頻度は高く，脾静脈閉塞例では脾動脈血流が温存されるため，有意ではないものの胃周囲の静脈圧がW法と比較して高い可能性があるが，開存例の成績は極めて良好である．両術式とも確立された術式であり，W法を選択せざるを得ない場合も多いが，K法では脾静脈閉塞の少ない手術法の開発や患者選択基準の確立が必要である．

開催年月日： 2023年8月

開催地：東京都   国名：日本国  

＜背景＞ 米国ではロボット支援下PD(RPD)の症例は年々増加し、周術期成績も開腹移行率や完全鏡視下率を中心にRPDの習熟とともにRPDが腹腔鏡下PD（LPD）に比べて良好だと報告されている。今回当科におけるLPD,RPDの手術成績を検討し、当科でのRPDの手技を供覧する。 ＜方法＞ 2016年7月から2022年12月までに当科で行われたMIS症例88例＜LPD（28例）、RPD(60例)＞における完全鏡視下率、手術時間、出血量を比較検討する。また、導入期を超えたLPD後期症例15例、RPD後期症例20例を同様に検討した。 ＜結果＞ LPD、RPDの完全鏡視下率はRPD群で有意に高く(10.7% vs 89.3%；p<0.001)、開腹移行率はRPD群で低い傾向であった (7.1% vs 1.7%；p=0.208)。出血量、手術時間中央値はそれぞれ(415g vs 252g; p=0.166)、(527分 vs 728分; p < 0.001)でありRPD群で有意に手術時間が延長していた。一方、LPD後期群（15例）とRPD後期群（20例）の検討では完全鏡視下率はRPD群で有意に高く(6.7% vs 95.0%；p<0.001)、開腹移行率はRPD群で低い傾向であった(6.8% vs 0.0%；p=0.19)。出血量、手術時間中央値はそれぞれ(253g vs 252g; p=0.91)、(529分 vs 576分; p=0.134)であり両群に有意差は認めなかった。 ＜結語＞ RPDはLPDに比べ完全鏡視下率は高く、導入期を越えれば手術時間もLPDと有意差はない。そのためこれまで行われてきたLPDは習熟度が上がるにつれRPDに移行するのではないかと考える。

開催年月日： 2023年8月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2023年8月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2023年8月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2023年8月

開催地：東京都   国名：日本国  

【目的】膵癌はKRASやTP53など多くの変異が蓄積していることが知られているが、リキッドバイオプシーを用いた早期発見は未だ困難である。発癌から癌進展に至るまでの遺伝子変異をリキッドバイオプシーを含め解析し、各段階での重要な遺伝子変異を見つけようと考えた。また、これらの重要な変異が腫瘍微小環境に与える影響についても検討する。 【方法】KPCマウスの末梢血を毎週採取しゲノムDNAを抽出した。Sacrifice時には末梢血と血性腹水からCTCsを分離しゲノムDNAを抽出した。膵原発および肝転移のFFPEからも同様にゲノムDNAを抽出した。各ゲノムDNAを用い、NovaSeqでエクソームシークエンスを行った。 【結果】解析に用いたKPCマウスを、原発なし、原発あり/転移なし、原発あり/転移ありの3群に分けた。経時的な末梢血中のCTCsと膵原発のFFPEとで遺伝子変異を比較したところ、2つの変異が検出され、そのうち1つはMHCクラスIに関連していた。一方、原発なし群ではMHC I変異は認められなかった。原発あり群の膵原発組織では原発なし群と比較してCD8+T cellsクラスターが領域リンパ節に見られた。発癌初期から現れたMHC Iを含む2つの変異は末梢血と血性腹水において優位であったが、肝転移では検出されなかった。 【結論】MHC I変異は発癌初期から血中を循環しており、早期発見の指標となる可能性がある。免疫応答によりMHC I変異を持つ癌細胞が肝転移において除去される可能性が示唆された。

開催年月日： 2023年7月

開催地：福岡市   国名：日本国  

【背景と目的】 血液中の腫瘍マーカーは癌患者の治療効果判定を評価するためのマーカーとして使用されているが、膵癌患者の早期診断においては有用とはされていない。今回SNP解析によるgenotypingを用いて患者を分類し、グループごとの新たなカットオフ値を設定することにより、膵癌の診断精度を改善することを目的とした。 【方法】 2002年から2018年に膵癌ハイリスク患者の前向きスクリーニングにおいて、膵癌を発症しなかった504人の患者（コントロール群）の血液サンプルをELISAを用いて腫瘍マーカー(CA19-9，CEA，CA-125)値を測定した。またコントロール群において腫瘍マーカーに影響する遺伝子（FUT3、FUT2、ABO、GAL3ST2）のSNP解析を行い、SNPによるグループごとの腫瘍マーカーのカットオフ値（特異度を99%に設定）を決定した。さらにコントロール群において新たに設定したグループ毎のカットオフ値を用いて、膵癌に対して治癒切除を施行した245人を対象として、SNP解析を用いたgenotypingによる新たなカットオフ値の診断精度の評価を行った。 【結果】 CA19-9に関して、SNP解析を用いてコントロール群を新たに４つのグループ分類できることを新たに発見し、それぞれのグループのカットオフ値を特異度99%と設定することにより以下のように決定した。（A群：9.5U/mL, B群：23.5U/mL, C群：38.1U/mL, D群：66.6U/mL） 上記カットオフ値を用いて膵癌切除症例を評価したところ、SNP解析によりグループ分けをすることにより診断精度は特異度:99%にて感度は60.8%と改善した。（非分類群の感度；52.7%）CA19-9を発現しないLewis抗原陰性患者（FUT3 homozygous mutation)を除いた場合、SNP解析を用いることにより特異度:99.3%、感度は66.4%と診断精度は良好であった。SNP解析を用いたCA19-9/CEA/CA125の併用により、感度:66.1%、特異度:95.4%と膵癌切除症例における診断精度の改善を認めた。 【結論】 腫瘍マーカー（CA19-9、CEA、CA125）の発現に関わるSNP解析を用いて新たなカットオフ値を設定し、患者ごとの個別化診断を行うことにより膵癌の診断精度を改善することができる。

開催年月日： 2023年7月

開催地：福岡市   国名：日本国  

＜目的＞ 当科では2016年に腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術（LPD）を開始、2018年からロボット支援下膵頭十二指腸切除術（RPD）を臨床試験下に開始、現在までに96例のMIPD＜LPD（28例）、RPD(68例)＞を行っている。アプローチに関しては右側からのアプローチのみならず、左側、hanging maneuver、さらにはmesenteric approachなど、さまざまな手技を用いている。今回、当科におけるMIPDの手術手技をビデオで供覧し、また、その安全性を検証する。 ＜方法＞ 膵癌に対しては左側アプローチ、また、必要に応じてMesenteric approachを併用している。体位は頭高位10度、必要に応じて右側に5度傾ける。空腸を足側、右側に展開しTreitz靭帯、切離、このとき十二指腸水平脚に付着するTreitz靭帯は背側から切離を行うことで完全に切離を行うことが可能となる。腫瘍が門脈に接している場合はmesenteric approachを併用することもある。 ＜結果＞ LPD、RPDの完全鏡視下率はRPD群で有意に高く(10.7% vs 97.6%；p<0.001)、開腹移行率はRPD群で低い傾向であった (7.1% vs 1.5%；p=0.146)。出血量、手術時間中央値はそれぞれ(415g vs 244g; p=0.106)、(527分 vs 696分; p < 0.001)でありRPD群で有意に手術時間が延長していた。一方、LPD後期群（15例）とRPD後期群（20例）の検討では出血量、手術時間中央値はそれぞれ(253g vs 240g; p=0.764)、(529分 vs 558分; p=0.279)であり両群に有意差は認めなかった。 ＜結語＞ 当科では症例の拡大に伴い手技の変遷を行い、現在までにRPDを安全に導入できていると考える。

開催年月日： 2023年7月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年7月

開催地：福岡市   国名：日本国  

【背景・目的】術後膵液瘻（CR-POPF）は、ときに重篤な経過をたどるため、適切にマネージメントすることが重要である。CR-POPFに対するマネージメント法には、抗生剤やドレーン管理、新規ドレナージ、再手術などがある。今回、膵体尾部切除術（DP）後のCR-POPFに対するマネージメント法について評価した。 【方法】2015年1月から2022年12月までに当院でDPを施行した275例を対象とした。DP後のCR-POPFに対する各マネージメント法を抗生剤群とドレナージ群（ドレーン管理、新規ドレナージ）に分けて臨床的特徴について後方視的に検討した。 【結果】 開腹DP（ODP）は98例、低侵襲DP（MIDP）は177例であった。DP後に106例（38.5%）がCR-POPFを発症したが、全例においてInternational Study Group for Pancreatic Surgery (ISGPS) - Grade Bであった。ODP群（35.7%）とMIDP群（40.1%）の間でCR-POPFの発生頻度に有意差は認めなかった（P=0.47）。マネージメント法の内訳は抗生剤群51例、ドレナージ群55例（ドレーン管理：27例、新規ドレナージ：28例）であった。再手術を必要とした症例は認めなかった。抗生剤群（中央値：22.4（15.4-36.2））はドレナージ群（中央値：24.5（18.3-35.9））と比較して、術前のbody mass indexが有意に低かった（P=0.03）。CT画像において治療対象となったfluidの長径は、抗生剤群で有意に小さく（P=0.03、中央値：抗生剤群29（0-93）mm、ドレナージ群46（0-120）mm）、そのカットオフ値は45mmであった。 【結語】 DP後のCR-POPFに対して適切にマネージメントすることで重症化を減らすことができると考えられた。

開催年月日： 2023年7月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年7月

開催地：福岡市   国名：日本国  

背景と目的：嚢胞変性を伴う膵神経内分泌腫瘍(cystic-PanNEN)は比較的稀であり，CT/MRIなどの術前画像診断でIPMN, MCN, SPNなどと鑑別が困難であることも少なくない．われわれはNENの分化度の評価やソマトスタチンアナログ治療効果の推定に有用とされるSSTR2の発現解析を行い，cystic-PanNENにおける臨床的な意義を明らかにし，また，この知見をもとにしたソマトスタチン受容体シンチグラフィー (SRS)の診断有用性の検証を行う． 方法：1999年から2017年までに当科で切除を行った単発の分化型非機能性PanNEN，75例を対象とし，臨床病理学的な因子，SSTR-2発現についてcystic-PanNENと嚢胞変性を伴わない非機能性PanNEN (solid-PanNEN)との比較解析を行った．また，2018年から2022年のPanNEN切除例に対して行ったSRS所見を検証した． 結果：Cystic-PanNENは14例 (19%)であり，腫瘍径は有意に大きいものの(中央値25mm vs 16mm, p<0.001)，WHO Grade分類を含む臨床病理学的因子に差は認められず，再発は局所再発が1例 (7%)で，5年無再発生存率はcystic-/solid-PanNENいずれも86%で有意差はなかった．免疫染色によるSSTR-2発現はcystic-PanNENで有意に高かった (14/14 vs 39/56, p<0.01)．2018年以降の切除例ではcystic-PanNEN 13例，solid-PanNEN 34例でSRSを施行し，Grade分類の差は認めなかったが，cystic Pan-NENで陽性率が高い傾向が認められた (11/13 vs 23/34, p=0.3) 結論：Cystic-PanNENではSSTR-2とSRSの陽性率が高く，他の嚢胞性膵腫瘍との鑑別に有用であることが示唆される．

開催年月日： 2023年7月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年7月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年7月

開催地：福岡市   国名：日本国  

米国ジョンズホプキンス大学では膵癌発症の高リスク患者の同定や早期診断・治療を目的として、1994年に家族性膵腫瘍レジストリ(National Familial Pancreatic Tumor Registry)を設置し、2019年までに7224家族が登録されている。この研究により膵癌に罹患した2人以上の第１度近親者がいる家系において膵癌発症のリスクが高いことが報告され、さらに家族性膵癌家系の網羅的なゲノム解析を行うことにより、BRCA2、PALB2、ATMといった膵癌感受性遺伝子が同定された。また、膵癌の家族歴をもたない散発性膵癌患者においても、約3.9%の割合で膵癌に関連する病的な生殖細胞系バリアントを持っていることが判明した。また付随研究として、1999年にジョンズホプキンス大学において、膵癌発症リスクの高い遺伝性膵癌症候群や家族性膵癌家系を対象にして、膵癌早期診断を目的とした前向きスクリーニング検診（Cancer of the Pancreas Screening：CAPS）が開始された。早期発見にはEUSやMRCPが有用であることや、16年間の前向き調査においキ)タ「9/10例で切除可能な状態での膵癌の同定が可能であり、膵癌高リスク群におけるサーベイランスの有用性が示された。 2017年4月から2019年3月までの2年間、ジョンズホプキンス大学病理部に留学し家族性膵癌やCAPSに関する研究を行い、膵癌高リスク患者間における膵悪性新生物の累積発生率は、膵癌家族歴のみの群と比較して、病的な生殖細胞系バリアントを有する群が有意に高いことを報告した。さらに膵炎感受性遺伝子（PRSS1, CPA1, SPINK1ほか）を含めた膵分泌酵素関連遺伝子が膵発癌に寄与するかどうかの検討を行い、小胞体ストレスを誘導しうるCPB1バリアントおよびCPA1バリアントが膵癌発症リスクに関与していることを報告した。 本邦においても2013年に家族性膵癌登録制度が、2020年6月より多施設前向き研究として、家族性膵癌家系または遺伝性膵癌症候群を有する個人に対するサーベイランス研究（Diamond study）が開始されており、本邦との相違点を含めてジョンズホプキンスでの体制に関して報告する。

開催年月日： 2023年7月

開催地：函館市   国名：日本国  

【背景と目的】 切除可能膵癌(R膵癌)に対して術前治療（NAT）を行うことが提案されている一方で、R膵癌患者全てにおいてNATが有効であるかなど不明な点も多く、今回R膵癌に対するNATの意義や適応に関して検討することを目的とした。 【方法】 2012年から2021年に術前にR膵癌と診断、手術を施行し最終病理で浸潤性膵管癌と診断された、切除先行群（UF群）：195例、NAT群:83例を対象として臨床病理学的因子や長期予後に関して後方視的に検討を行った。さらに術前に得られる因子から予後予測因子を検討し、NATがより有効と思われる患者の検討を行った。 【結果】 R膵癌全体において、2年生存率（UF群 vs NAT群: 65.4% vs 74.6%, p=0.137）や2年無再発生存率 (UF群 vs NAT群: 48.7vs 61.5%, p=0.119）には両群で有意差は認めなかった。術後病理学的因子に関してR0切除率はNAT群で高い傾向（UF群 vs NAT群: 89 vs 95%, p=0.094）にあった。術後合併症率（CD≧3）（UF群 vs NAT群: 11 vs 13%, p=0.557）は有意差を認めず、術後補助化学療法の施行率（UF群 vs NAT群: 81 vs 88%, p=0.173）に関しても両群において有意差は認めなかった。 R膵癌切除症例における術前に同定可能な因子における多変量解析では、腫瘍径≧2cm、CA19-9>100、アルブミン/グロブリン比<1.38が独立した予後不良因子であり、これらの３項目からlowリスク(0/1点)(n=156)、highリスク(２/3点)(n=122)に分類を行い、予後を比較検討したところ、highリスク症例においては2年生存率（UF群 vs NAT群: 45.1% vs 70.6%, p=0.048）はNAT群がUF群と比べて有意に良好な結果であった。lowリスク症例においては2年生存率（UF群 vs NAT群: 79.3% vs 77.0%, p=0.965）では両群で有意差は認めなかった。 【結論】 R膵癌に対するNATの意義に関して、highリスク症例においてはNATが有効である可能性が示唆されるが、lowリスク症例におけるNATの意義を含めて今後のさらなる検討が必要である。

開催年月日： 2023年7月

開催地：函館市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年7月

開催地：函館市   国名：日本国  

＜目的＞ 2020年に保険収載されたロボット支援下膵頭十二指腸切除術（RPD）は多くの施設が未だ、導入期であると思われる。2020年に開催されたコンセンサスミーティング（PAM meeting）では右側からのアプローチが基本的手技として知っておくべきであるというコンセンサスが得られた一方、様々な症例に対応するためにもアプローチ方法に関してはvariationを持っておくべきであるとの意見もあった。右側からのアプローチでは空腸も右側から引き抜く事は可能であるが、Treitz靭帯がその妨げとなることが多く、当科では左側からのアプローチも行なっている。今回、当科におけるRPDの視野展開、手術手技をビデオで供覧し、また、RPDの安全性と有用性を検証する。 ＜方法＞ 当科では2018年に臨床試験下にRPDを開始、当科では以前より開腹手術同様、左側からのアプローチも併用している。手術開始後体位は頭高位10度、必要に応じて右側に5度傾ける。空腸を足側、右側に展開しTreitz靭帯、切離、このとき十二指腸水平脚に付着するTreitz靭帯は背側から切離を行うことで完全に切離を行うことが可能となる。必要に応じて左側から膵頭部背側の剥離も行う。本操作によりRPDでも右側から空腸を抵抗無く容易に引き抜くことが可能となる。その後右側からのアプローチを行い、膵頭部をSMA、SMVから切離し標本を摘出する。 ＜結果＞ 2022年11月までに行った54例のRPDを解析対象とした。手術時間は1-10、11-20、21-30、31-40例目の手術時間および出血量中央値はそれぞれ、776分（689-846分）、746分（665-881分）、784分（542-998分）、679分（581-830分）であり、出血量中央値は354g（80-1550g）、294g（124-1950g）、290g（17-1330g）、175g（50-612g）であった。一方-41例目以降の手術時間中央値、出血量中央値は581分（437-855分）であり、201g（0-1050g）であった。また、膵液瘻発生率に関しては10例（21.3%；全例soft pancreas）であり、周術期死亡は認めていない。 ＜結語＞ 当科では症例の拡大に伴い手技の変遷を行い、現在までにRPDを安全に導入できていると考える。

開催年月日： 2023年7月

開催地：函館市   国名：日本国  

＜はじめに＞ 膵癌に対する治療は膵癌診療ガイドラインが2019年に改訂されて以降、術前・術後補助化学療法が標準治療となった。膵癌患者の予後改善には、集学的治療が不可欠であり、できるだけ少ない侵襲で手術を行い、速やかに術後補助化学療法につなげることが重要である。そのため、膵癌に対する低侵襲手術（MIS）が期待されており、腹腔鏡下膵体尾部切除術（LDP）は保険収載されて以降、広く普及しつつある。それに伴い、肥満や進行癌など、困難症例に出会うこともある。そのような場合、一つではなく様々なアプローチに精通することで対応が可能となる。当科では、LDPを施行する際、膵後方の剥離を頭側からアプローチすることが多い。当科におけるLDPの手術手技を供覧しながら概説する。 ＜手術手技＞ 総肝動脈を確保後、左胃動脈左側から胃膵ヒダ背側を剥離する。Gerota筋膜前面の疎な層は容易に剥離可能である。胃膵ヒダを脾上極に向けて切離する。助手の左右の鉗子で切離した胃膵ヒダを足側に牽引すると安定した視野でGerota筋膜および同膜に覆われた左副腎を透見できる。Gerota筋膜を切開し、膵尾側へ向けて膜を意識しながら剥離を続ける。腹腔鏡の鉗子の軸がGerota筋膜切開の方向に一致するため、展開を変えずに膵尾部まで進むことができる。剥離が進むと脾動脈根部を切離し、助手がGerota筋膜を把持して足側へ牽引することで、さらに膵の授動を行うことが可能となり、視野を変えることなく左副腎静脈、左腎静脈前面を露出、さらには膵下縁付近まで剥離可能である。 ＜結果＞ 2016年から2022年の間に浸潤性膵管癌に対して施行したLDPは36例であった。手術時間中央値、出血量中央値はそれぞれ303分（180 - 535分）、200ml（0 - 1900ml）であった。R0切除率は97%であった。膵液瘻（Grade B/C）、胃内容排出遅延（Grade B/C）、Clavien-Dindo III以上の合併症頻度は、それぞれ19%、6%、16%であり、術後在院日数中央値は16日（10 ? 120日）であった。 ＜結語＞ 頭側からのアプローチは膵癌に対するLDPにおけるアプローチの一つとして有用であると思われる。

開催年月日： 2023年7月

開催地：函館市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年7月

開催地：函館市   国名：日本国  

背景：膵・胆管合流異常を伴う先天性胆道拡張症に対する手術は，発癌母地である拡張胆管を切除して膵液逆流を防止し，症状と発癌を予防することが目的である．遺残した膵内胆管は膵石や癌が発生することがあるものの，膵管損傷などの重大な合併症を生じることがあるため，術前に合流形態を診断し剥離範囲を決めておく必要がある．また，局所解剖がわかりにくい場合にはLillyら (Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 254-6)が推奨した拡張胆管壁内での剥離が安全であり，ロボット胆管切除術でも有用か検証した． 患者と方法：2006年4月から2022年11月までに当科で先天性胆道拡張症に対して鏡視下胆管切除を行った39例を対象とした．膵内胆管では胆管壁内で剥離を行うことを基本とし，ERCP/MRCP画像を元に，膵・胆管合流異常を分類し（Type A 狭窄型，Type B 非狭窄型，Type C 共通管拡張型，Type D 複雑型，膵・胆管合流異常研究会診断基準検討委員会による分類)，膵内胆管の完全切除が可能と考えられるType A 狭窄型における遺残胆管の有無を術中所見・術後フォローアップCT, MRIで確認し，術式（腹腔鏡 vs ロボット）ごとの結果を検証した． 結果：鏡視下胆管切除術の術式は腹腔鏡28例，切除腹腔鏡/再建ロボットが4例，完全ロボットが7例であった．Type A 狭窄型は腹腔鏡で胆管切除を行った32例中，16例 (50%)，完全ロボット胆管切除では5例中7例 (70%)であった．Type A狭窄型の内，膵内に遺残胆管を認めなかったのは腹腔鏡切除で6例 (6/16, 38 %)，ロボット切除で1例 (1/5, 20 %)であった(P=0.62)．主膵管損傷はなく，術後膵液瘻は腹腔鏡切除の1例 (1/16, 6.3%)で認められた． 結論：Type A 狭窄型の膵・胆管合流異常における膵内胆管の遺残は腹腔鏡，ロボット切除で有意差を認めなかったものの，ロボットの多関節機能は胆管壁内での剥離を容易にし，安全な膵内胆管切除に有用であると考えている．腹腔鏡・ロボットでのそれぞれの手技をビデオで供覧する．

開催年月日： 2023年6月 - 2023年7月

開催地：東京都   国名：日本国  

Background The procedure of robotic surgery for congenital biliary dilatation (CBD) has been just covered by public health insurance since April, 2022. Therefore, the procedure has not yet been applied to most of the Japanese institution or it would be still in the introductory period. We have performed 55 cases of minimally invasive surgery for CBD between 1996 and 2022. Since 2020, robotic surgery for CBD has been applied with the approval of ethical committee of Kyushu University. We reviewed our experience of robotic surgery for CBD and introduce our procedure with video clips. Methods Ten patients underwent robotic surgery for CBD during December 2020 and March 2022 in Kyushu university hospital. We analyzed the short and long-term outcomes of these patients. Results The patients comprised 8 females and 2 males with a median age of 34 years old. Of these 10 patients, 4 patients underwent hybrid procedure (resection was laparoscopically performed) and 6 patients underwent pure robotic procedure. The median operation time, blood loss and hospital stay was 422 min (252 to 600 min), 48g (1 to 107 g) and 9 days (7 to 19 days), respectively. One patient showed bile leakage after operation and another patient showed stenosis of hepaticojejunal anastomosis 10 months after operation and the stenosis was improved after dilation. There was no postoperative mortality. Conclusion Robotic surgery for CBD was safely introduced in our institution. However, the procedure should be improved with the increase of the experience to reduce the complication, especially postoperative stenosis.

開催年月日： 2023年6月 - 2023年7月

開催地：東京都   国名：日本国  

Purposes: Recently, osteosarcopenia was reported to be associated with prognostic factor in various malignancies. However, the clinical impact of osteosarcopenia in pancreatic cancer has not been studied. The aim of this study was to evaluate the role of osteosarcopenia in predicting the survival of patients with pancreatic cancer. Methods: We retrospectively analyzed 265 patients who underwent curative resection for pancreatic cancer between 2012 and 2018.Patients with neoadjuvant chemotherapy or who were not available for preoperative CT were excluded. Skeletal muscle index at the L3 vertebrae and bone mineral density at the Th11 vertebra before surgery was calculated for the evaluation of osteosarcopenia. The relationship between the osteosarcopenia and prognosis was analyzed. Results: The median overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) of patients with osteosarcopenia were significantly shorter than those of patients with non-osteosarcopena (OS: 23 and 48 months, respectively; P < 0.001, DFS: 13.4 and 21.2 months, respectively; P = 0.004). On multivariate analysis, osteosarcopenia was found to be an independent factor associated with OS (hazard ratio [HR], 1.71; 95% confidence interval [CI], 1.20?2.43; P = 0.003) and DFS (HR, 1.43; 95% CI, 1.03?1.97; P = 0.03). On univariate analysis of clinicopathological, the frequency of vascular invasion was significantly higher (P = 0.028) in the ossteosarcopenia than in non-osteosarcopenia. Conclusions: Preoperative osteosarcopenia in patients with pancreatic cancer who undergo resection might be a useful prognostic factor. Perioperative nutritional interventions might contribute to improving the prognosis of patients with osteosarcopenia.

開催年月日： 2023年6月 - 2023年7月

開催地：東京都   国名：日本国  

＜Background＞ Postoperative pancreatic fistula (POPF), one of the most serious postoperative complications after pancreatectomy, should be treated appropriately. We aimed to elucidate the efficacy of endoscopic retrograde pancreatography (ERP) with subsequent transpapillary drainage and endoscopic ultrasound (EUS) guided transluminal drainage for POPF after distal pancreatectomy (DP). ＜Method＞ This retrospective study included 36 consecutive patients with POPF after DP who underwent endoscopic drainage, including ERP and EUS, in the Kyushu University Hospital between 2010 and 2022. Clinical features were comparatively analyzed between the two groups. ＜Results＞ Ten patients underwent ERP (7 endoscopic retrograde pancreatic drainage (ERPD) and 3 endoscopic naso-pancreatic drainage (ENPD)) and 26 patients underwent EUS (3 EUS-Aspiration (EUS-A) and 23 EUS-Drainage (EUS-D)). There was no significant difference in the rates of technical success and clinical success of ERP (100% and 70%, respectively) compared with those of EUS (96.2% and 69.2%, respectively) (P=0.53 and P=0.96, respectively). Of the patients who underwent ERPD, 2 required additional ENPD later because of no adequate clinical success. Similarly, 2 out of 3 patients who underwent EUS-A needed additional EUS-D later. Median number of treatment sessions was comparable between ERP group (1, range:1-3) and EUS group (1, range:1-4) (P=0.86). Median size of POPF was significantly larger in EUS group (63 mm, range:41-125 mm) than ERP group (19 mm, range:0-53 mm) (P<0.0001). ＜Conclusions＞ Endoscopic drainage was effective for POPF after DP. The optimal procedure and device should be selected for performing endoscopic drainage depending on the POPF states.

開催年月日： 2023年6月 - 2023年7月

開催地：東京都   国名：日本国  

Background and Aim:Despite our understanding of molecular pathogenesis in intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) of the pancreas, the morphological classification predicting types of involved duct is still important to determine surgical indications. Some IPMNs found in the peripheral pancreatic tail are difficult to determine the morphological type because both types of duct are apparently involved even when the cyst is small. The aim of this study was to clarify whether the undermined type IPMNs in the pancreatic tail (undetermined Pt IPMNs) had distinct characteristics. Patients and Methods: Clinicopathologic data of 183 consecutive patients with IPMN who underwent pancreatectomy including 57 branch duct-IPMN (BD-IPMN), 29 main duct-IPMN (MD-IPMN), 78 mixed type IPMN (mixed IPMN), and 19 undetermined Pt IPMN between June 2010 to November 2020 were retrospectively reviewed. Clinicopathologic variables of undetermined Pt IPMNs were analyzed in comparison to the other morphological type of IPMN. Results:Median age of patients with undermined Pt IPMNs at pancreatectomy was 74 years old, which was significantly higher than that of BD-IPMN (69, p=0.0087), MD-IPMN (69, p=0.0086), and mixed type IPMN (68, p=0.0047), respectively. Histologic grade was low-grade in 10 (53 %), high-grade in 7 (37 %), and invasive carcinoma in 2 (10 %) of 19 undermined Pt IPMNs. Therefore, 47% of this type of IPMN were malignant. Frequency of intestinal type IPMN was significantly higher in this type of IPMN (4/19, 21 %) than in BD-IPMN (2/57, 4 %, p=0.03), but the difference was not significant in comparison to MD-IPMN (8/29, 28 %, p=0.74), and mixed IPMN (33/78, 43 %, p=0.11). Conclusions:IPMN found in the pancreatic tail with undetermined morphological type need to be considered to have distinct characteristic from BD-IPMN and seems to have high malignancy rate.

開催年月日： 2023年6月 - 2023年7月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2023年6月 - 2023年7月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2023年6月 - 2023年7月

開催地：東京都   国名：日本国  

Management decision for IPMN, such as partial/total pancreatectomy, is complicated by the presence of multifocal disease and risk for progression to cancer. In addition, the difficulty of preoperative pathological diagnosis makes it complicated to decide to perform lymph node dissection and splenectomy. Most of the experts will agree that the only way to definitively eliminate all IPMN-associated risk for pancreatic cancer is through prophylactic resection of the entire pancreas. However, the relatively low overall risk of IPMN recurrence does not justify routine use of the total pancreatectomy due to its potential significant long-term exocrine and endocrine defect, although the recent management of complete endocrine and exocrine pancreatic insufficiency was improved. Miyasaka et al. previously reviewed high-risk lesions (HRL) after pancreatic resection for IPMN and noted that development of HRL in the remnant pancreas is 1.5% to 6.7% of patients who underwent pancreatic resection for IPMN and median resection rate of HRLs in the remnant pancreas was 60.8%. In addition, several studied have analyzed the predictive factors for recurrence in the remnant pancreas after surgery for IPMN, such as dysplasia at the surgical margin and initial lesions located in the body of the pancreas, family history, and high-grade dysplasia or invasive carcinoma. Considering these findings, routine total pancreatectomy should be prevented as much as possible with the close, long-term careful surveillance after initial resection. Regarding the splenectomy, we have compared minimally invasive distal pancreatectomy outcomes by conducting a meta-analysis between distal pancreatectomy with spleen preservation (SPDP) and distal pancreatectomy with splenectomy (DPS) and fount that SPDP has significantly superior outcomes compared with DPS. We usually preserve spleen for benign to low-malignant tumors although splenectomy was performed for cases with invasive pancreatic cancer. However, for cases with IPMN, it is also complicated clinical question if we cannot identify the tumor is invasive or not. We will discuss these controversial topics of the pancreatic field based on previous evidence and our own experience.

開催年月日： 2023年6月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年6月

開催地：京都市   国名：日本国  

[背景と目的] 膵管内乳頭粘液性腫瘍は高度異型 (IPMN-high-grade, IPMN-HG)の段階で治癒切除を行っても再発や新規病変を認めることがある. IPMN-HG切除症例の中で術後再発例の再発形式および臨床病理学的特徴を検討した． [対象と方法] 1987年3月から2023年2月の間に当科で切除を行ったIPMN 414例中, IPMN-HG 85例を対象とし, 臨床病理学的特徴と再発形式を後方視的に解析した. [結果] IPMN-HG85例 (胃型20例, 腸型32例, 膵胆道型26例, 好酸性顆粒細胞型6例)の疾患特異的5年生存率は92.0%であった. 13例 (腸型9例, 膵胆道型4例) (13/85, 15.3%)に再発を認め, 再発部位は残膵11例 (11/13, 84.6%), 腹膜播種1例, 肝転移1例, リンパ節転移1例であった. 残膵再発症例8例で追加切除を行い, IPMN-HG2例 (初回切除：腸型→追加切除：腸型), 由来浸潤癌5例 (腸型→腸型4例, 膵胆道型→膵胆道型), 通常型膵癌1例であった. 残膵再発症例において, 初回切除時の病変部位は体尾部5例, 頭部6例で (p=0.46), 主膵管型 (混合型)8例, 分枝型3例と主膵管型に多く認められたが有意差はなかった (p=0.16). [結語] IPMN-HG切除症例において, 主膵管が主な発生部位と考えられる腸型・膵胆道型では，特に残膵での同形質の再発を念頭に入れた経過観察が重要である．

開催年月日： 2023年6月

開催地：京都市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年5月

開催地：名古屋市   国名：日本国  

背景：膵頭体部移行部に位置する通常型膵癌に対して，脾動脈周囲の神経叢浸潤やリンパ節をen-blockに切除するという意味で胃十二指腸動脈 (GDA)または上膵十二指腸動脈 (SPDA)の切離を伴うExtensive distal pancreatectomy (Ex-DP)が選択されることがある．脾静脈 (SpV)流入部の門脈 (PV)・上腸間膜静脈 (SMV)への腫瘍浸潤のため，PV/SMV合併切除を要したEx-DPの手術手技を供覧する． 症例：70歳，女性，PV/SMV/SpVへの明らかな浸潤に加えて総肝動脈 (CHA)への浸潤が疑われる径22mmの頭体部移行部の通常型膵癌に対しGnP療法を行った．腫瘍縮小に伴いCHAへの軟部濃度陰影が軽減したため，Ex-DPによる根治術を予定した． 手術手技： CHAは神経叢を切除側につけることで温存可能であった．SPDAを結紮切離し，腫瘍の右縁から2cmのマージンを確保したEx-DPで切除が可能と判断した．PV/SMVの右縁でトンネリングを行い，中結腸動静脈を結紮切離し横行結腸間膜は合併切除してSpVとともに膵脾を右側頭側に牽引した．胃結腸静脈幹と後上膵十二指腸静脈は温存して膵からPV/SMVへ流入する細いdrainage veinを処理してSMV/PVを十分に膵頭部・鉤部から授動した．膵実質を予定の切離線で離断するとPV/SMV前面のみが腫瘍浸潤で標本とつながった状態となり，約2cmのPV/SMVを合併切除して標本を摘出し，PV/SMVはintraluminal methodで端々吻合した．手術時間320分，出血量620g． 結語：Ex-DPにおいて，PV/SMVを膵頭部，膵鉤部から十分に授動すれば膵頭部切除と同様にPV/SMVに十分な可動性が得られ，Intraluminal methodを用いることで安全に再建を行うことができる．

開催年月日： 2023年5月

開催地：名古屋市   国名：日本国  

本邦ではロボット支援下膵頭十二指腸切除術（RPD）、尾側膵切除術（RDP）が2020年に保険収載され、全国的にも症例数徐々に増加傾向である。当科では2018年に倫理委員会承認のもとRPDを開始、2021年1月までに102例のロボット支援下膵切除術を行ってきた（RPD;60例、RDP;42例）。適応に関しても当初は良性～低悪性腫瘍に対して行なってきたが、徐々に適応を拡大し、現在ではRDP,RPD共に浸潤性膵癌に対してもおこなっている。今回膵癌に対するRPDの手技をビデオで供覧し、手術成績を報告する。膵癌に対するRPDでは随伴性膵炎および上腸間膜動脈や門脈周囲への癌の進展により手技的に難易度が高いと考えられている。我々は安全に行うために徐々に手技を変遷させてきた。SMA左側はSMA右側に比べて炎症の程度は低いと考えている、そのため、膵癌に対してはSMA左側からのアプローチを先行して行なっている。左側からのアプローチでは始めに横行結腸間膜を頭側に翻転、空腸を扇状に展開、空腸起始部でTreitz靭帯を完全に遂オ椌フイ靴討・・△修慮紂・・牡嵋譴鮴擲1st JA、2nd JAさらには1st JVを確認する。その後これらの血管をSMA左側で切離したのちに小腸間膜を切開する。その後、膵上縁、肝十二指腸間膜の処理をおこなったのちに、右側からのアプローチによりSMA右側の処理を行う、この時膵頭背側にテープをかけ、hanging maneuverの要領で膵頭部の血流をコントロールしながらSMA右側を切離する。なお、膵実質はScissorsを用い、少しずつ膵実質を離断し、膵管はクリップを行い膵液の漏出を防止している。再建は胃膵吻合で行なっている。RPDに関しては適応の拡大に伴い手術手技を変化させ安全に遂行できていると考える。今後もさらに改変を加え、安全にRPDを遂行できるよう定型化を進めていく

開催年月日： 2023年4月

開催地：東京都   国名：日本国  

【背景と目的】ロボット支援下手術，膵癌に対する低侵襲膵切除術の保険収載に伴い，IPMNを対象とした低侵襲膵切除術の数は増加している．一方，全国調査で膵管内乳頭粘液性腫瘍 (IPMN) 切除後再発例 (14.4%)の内，34%は5年以上の経過観察後に再発を認めたことから (Hirono S. et al, J Gastroenterol. 2020)，IPMNに対する腹腔鏡下膵切除の長期予後の検証が必要である．本研究では当院で行ったIPMNに対する開腹手術 (OP)とロボット手術を含む低侵襲膵切除術 (MIP)の長期予後と再発形式を比較検討した． 【患者と方法】2010年1月から2020年11月までに当院でIPMNに対して膵切除術を行った182例 (OP 78例，MIP 104例)を対象とし，臨床病理学的因子，手術成績，再発と全生存期間を２群間で比較した．病変部位 (Ph vs Pbt), 悪性度 (IPMN-LG vs IPMN-HG/invasive IPMN), 主膵管径 (10mm<=)，術式 (OP vs MIP)を変数としてMIPの再発，長期予後への影響を多変量解析で検証した． 【結果】MIPにおいて膵炎の既往が少なく (OP: 28/108, 27%, MIP: 9/78, 11%, P=0.015)，尾側膵切除が多く (OP: 26/104, 25%, MIP: 54/78, 74%, P<0.0001)，出血量は少なかった (OP: 中央値495g, MIP: 136g, P=0.009)．追加切除を要した術中迅速断端陽性例に有意差はなかった (OP: 5/104, 5%, MIP: 1/78, 1.3%, P=0.24)．病理学的にはMIPでIPMN-LGが多かった (OP: 51/78, 65%, MIP: 45/108, 43%, P=0.0021)．予後に関しては，両群間で残膵再発率/局所再発率/遠隔転移・腹膜播種再発率にいずれも有意差はなく，5年再発率/生存率もOP: 17/83%，MIP: 10/95%で有意差はなかった (P=0.1/0.061)．比例ハザードモデルによる予後因子の解析では再発/全生存期間ともに悪性度(HR=31.5/10.7, P=0.0009/0.0024)が有意な因子であり，MIPによる有意な影響は認めなかった (HR=0.84/0.45, P=0.78/0.26)． 【結論】IPMNに対する低侵襲膵切除術は開腹手術との比較では，腫瘍学的に負の影響は認められない．

開催年月日： 2023年4月

開催地：東京都   国名：日本国  

【背景】HER2陽性胃癌は胃癌全体の約20%を占め、HER2過剰発現は予後不良因子とされている。近年、HER2陽性胃癌に対する免疫チェックポイント阻害薬の有効性が示されており、HER2陽性胃癌における免疫細胞の疲弊化分子はHER2陰性胃癌よりも発現が低いことが示された。しかし、HER2陽性胃癌の腫瘍微小環境に存在する免疫細胞の疲弊化分子の局在については不明な点は未だに多い。 【目的】抗原特異的な細胞障害性機能をもつProgenitor exhausted CD8陽性T細胞 (PE-CD8+T細胞)に着目し、HER2陽性胃癌の治療標的となる疲弊化分子を明らかにする。 【方法】当科で胃切除術を施行した13例の胃癌患者から腫瘍部12サンプルと正常粘膜10サンプルを採取し、single-cell RNA sequencing (scRNA-seq)を行った。その後、免疫染色によりHER2陽性胃癌を同定し、PE-CD8+T細胞における疲弊化分子の発現を比較検討した。 【結果】 胃癌症例12例中、HER2陽性胃癌は2例であった。全22症例の統合解析を行った結果、quality check後のCD8陽性T細胞数は11615であり、6つのクラスターに分類された (Fig. 1)。遺伝子発現の特徴からPE-CD8+T細胞のクラスターを同定し、疲弊化分子の発現を評価したところ、HER2陽性胃癌とHER2陰性胃癌の疲弊化シグネーチャースコア(CTLA4・LAG3・TIGIT・HAVCR2より算出)に有意差を認めなかった (Fig. 2)。さらに、それぞれの疲弊化分子の発現を比較したところ、LAG3はHER2陽性胃癌でHER2陽性胃癌よりも発現が低く、TIGITはHER2陽性胃癌でHER2陰性胃癌よりも発現が高かった (Fig. 3)。 【結論】 HER2陽性胃癌では抗原特異的CD8陽性T細胞におけるTIGITが治療標的となる可能性が示唆された。

開催年月日： 2023年4月

開催地：東京都   国名：日本国  

＜目的＞ ロボット支援下膵切除術(RP)は保険収載後いまだ2年が経過しておらず、多くの施設が導入初期の段階であり浸潤性膵管癌（inv-PDAC）に対しては少ない未だ症例は少ないと思われる。当科では2018年7月よりロボット支援下膵頭十二指腸切除術（RPD）を臨床試験下に開始し、2020年8月からロボット支援下尾側膵切除（RDP）を導入、inv-PDACに対しては2021年からRDP,RPD共に開始している。今回当科での膵癌に対するロボット支援下手術の手術手技の提示および長期成績に関して報告を行う ＜方法＞ 2018年7月から2022年6月の間に当科で行ったロボット支援下手術78例（RPD47例 、RDP 31例）を対象とした。inv-PDACに対するロボット支援下手術の適応は術前画像で門脈へ直接接していない症例や他臓器浸潤を認めないものを基本としている RPD.RDP共にR0切除を重要視した手術を行なっている ＜結果＞ 51例中膵癌症例はRPD 19例（inv-PDAC ；12例）、RDP 9例（同；9例）であった。術前診断がinv-PDACである症例に対してはRPD導入後2年8ヶ月後（20例目）に、RDPは導入後5ヶ月後（6例目）に開始された。 手術時間および、出血量をinv-PDAC 群とその他の症例群で比較したところRPDでは（756min; 667min-863min）vs (735min;492min-998min)、（175g;37-476g）vs (300g;17g-1950g)であり、RDPでは（410min; 213min-577min）vs (398min;232min-683min)、（85g;0-440g）vs (258g;0g-1070g)であり手術時間、出血量ともに両群間で有意差は認めなかった。全例R0切除術を達成しており、長期成績に関しては観察期間範囲（3-51ヶ月）において全例無再発生存中である。 ＜結語＞ 今後の長期観察が必要であるが、inv-PDACに対するロボット支援下手術は安全に導入されていると考えられる。

開催年月日： 2023年4月

開催地：東京都   国名：日本国  

【背景・目的】高齢化社会において偶発的に膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）が診断される機会が多くなっている。IPMNは国際診療ガイドラインに沿って手術適応を検討されるが、膵切除術は高侵襲であるため、高齢者に対しては特に慎重な判断が求められる。今回、高齢者におけるIPMN切除例の特徴と膵切除術の安全性について評価した。 【方法】2017年1月から2021年12月までに当科でIPMNに対して膵切除術を施行した75例を対象とし、高齢者群と若年者群で患者背景および周術期短期成績を後方視的に比較検討した。今回の検討では75歳以上を高齢者と定義し、併存膵癌症例は除外した。 【結果】高齢者群は22例、若年者群は53例であった。年齢の中央値は79（75 - 90）歳と68（52 - 74）歳であった。High-risk stigmataを認めた症例はそれぞれ17例（77%）と39例（74%）、術前膵液細胞診で悪性の確定診断を得た症例は8例（36%）と20例（38%）で有意差は認めなかった（P=0.69、P=0.91）。最終病理診断はlow-grade dysplasia: 7例（32%）と16例（30%）、high-grade dysplasia: 8例（36%）と16例（30%）、IPMN with an associated invasive carcinoma: 7例（32%）と21例（40%）であった（P=0.80）。術式は若年者群（26%）よりも高齢者群（45%）で尾側膵切除（DP）が有意に多く（P=0.03）、高齢者群に対して膵全摘は施行されなかった。周術期については、膵頭十二指腸切除術（PD）とDPともに2群間でCD分類IIIa以上の合併症頻度に有意差は認めず（P=0.27、P=0.22）、術後在院日数も同等であった（ P=0.23、P=0.37）。 【結語】高齢者IPMNに対して安全に膵切除術が施行できることが示唆される一方で、高齢者には低侵襲な術式が選択される傾向があった。

開催年月日： 2023年4月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2023年4月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2023年4月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2023年4月

開催地：長崎市   国名：日本国  

開催年月日： 2023年3月

開催地：Busan   国名：大韓民国  

開催年月日： 2023年3月

開催地：Busan   国名：大韓民国  

開催年月日： 2023年3月

開催地：宮崎市   国名：日本国  

症例は78歳男性。4年前に肝門部領域胆管癌（pT1bN0M0 pStage IA）に対して、重複癌として右尿管癌を認め、右腎尿管全摘＋膀胱部分切除術が予定されていたため全身状態を考慮して、縮小手術として肝外胆管切除術、胆管空腸吻合を施行された。 経過観察中のMRIで遺残膵内胆管の拡張と、内部に乳頭状腫瘤を指摘された。ERCPで十二指腸乳頭部から胆管内に連続する腫瘤性病変を認め、生検でadenocarcinomaの診断となった。 胆管癌再発や新規発症の十二指腸乳頭部癌を疑い、亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。最終病理診断は十二指腸乳頭部癌であった。腫瘍は乳頭状構造を呈しており、前回の肝門部領域胆管癌の組織像と酷似していた。 胆管断端との連続性を認めないことから管内転移が疑われた。今回、肝門部領域胆管癌術後に十二指腸乳頭部への管内転移が疑われた稀な症例を経験したため、文献的考察を含めて報告する。

開催年月日： 2023年2月

開催地：札幌市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年12月

開催地：名古屋市   国名：日本国  

【背景】 先天性胆道拡張症に対する低侵襲手術は、本邦では2016年に腹腔鏡手術が、2022年4月からはロボット支援下手術においても保険収載となったが、両者における術後成績に関しては不明な点が多い。 【方法】 当科では1996年より腹腔鏡手術、2020年よりロボット支援下手術を導入しこれまで52例施行している。今回2010年1月から2022年5月までに当科で先天性胆道拡張症に対して低侵襲手術を施行した26症例を対象とし、術後成績などに関して後方視的に解析を行った。 【結果】 腹腔鏡群は19例、ロボット支援下群は7例で、手術時間（392 vs 413分, p=0.672）、出血量（85 vs 51g, p=0.311）、後在院日数（8.7 vs 9.9 日, p=0.600）は両群で有意差は認めなかった。術中開腹移行に関しては腹腔鏡群で1例認め（p=0.423）、術後早期合併症（CD≧?A）は腹腔鏡群で2例認めた。経過観察期間は腹腔鏡群で有意に長かった（62.5 vs 8.7ヶ月, p=0.002）。晩期合併症（内視鏡的治療を要した肝管空腸吻合部狭窄、肝内結石症）に関しては、両群で有意差は認めなかった(21.1% vs 14.3%, p=0.691)。 【結語】 先天性胆道拡張症に対するロボット支援下手術は安全に導入が可能であり、再建に関して腹腔鏡手術と比べて有用である可能性があり、今後の症例の蓄積と長期成績の評価を行う予定である。

開催年月日： 2022年12月

開催地：名古屋市   国名：日本国  

転移性膵腫瘍は膵悪性腫瘍の約2%を占め、切除例の原発巣は腎癌、大腸癌、悪性黒色腫、次いで約4%が肉腫と報告されている。間葉性軟骨肉腫は軟骨肉腫の3～10％ を占める稀な腫瘍であり、間葉性軟骨肉腫の膵転移を切除した報告は本邦で2例しかない。今回我々は、間葉性軟骨肉腫の異時性膵転移に対し2度のロボット支援下膵切除術を施行した症例を経験した。 症例は45歳女性。左鼠径部の違和感を主訴に前医を受診した。CTで左股関節部に7cm大の軟部腫瘍と、膵頭部に2cm大の腫瘍を認め精査加療目的で当院紹介となった。CTガイド下針生検で左股関節部の腫瘍は軟骨肉腫が疑われ、切除により間葉性軟骨肉腫と診断された。膵頭部の腫瘍は、超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診で軟骨肉腫の転移と診断され、原発巣切除から5か月後にロボット支援下膵頭十二指腸切除術を施行した。その後外来で定期検査を行っていたが、膵切除から7か月後にCTで膵尾部に軟骨肉腫の転移を疑う15mm大の円形腫瘤を認めた。他の部位に転移は認めず、初回膵切除から9か月後にロボット支援下脾合併尾側膵切除を施行した。 間葉性軟骨肉腫の異時性膵転移に対し2度の膵切除術を施行した報告はこれまでなく、文献的考察を踏まえ報告する。

開催年月日： 2022年12月

開催地：名古屋市   国名：日本国  

＜背景＞ ロボット支援下膵頭十二指腸切除術（RPD）は腹腔鏡に比べて再建で有用でないかと考えられていたが尾側膵切除術（RDP）は腹腔鏡と比べて、その有用性に関して懐疑的な意見も聞かれていた。当科では2016年よりRPDを臨床試験下に導入を開始し、2020年4月の保険収載後にRDPの導入を開始した。今回当科におけるRDPの導入とともに腹腔鏡との違い、その有用性に関してビデオを供覧する。 ＜方法と症例＞ 当科ではこれまでに38例のロボット支援下膵切除術（膵頭十二指腸切除術；26例、尾側膵切除術;12例）行っている。 RPD導入後の鏡視下膵切除術の内訳は2020年がLDP X例、RDP Y例、2021年がLDPX例、RDP Y例であった。 アプローチ方法に関しては膵上縁から主に剥離を行うSuperior approachを腹腔鏡尾側膵切除術で採用していたが、Robot支援下尾側膵切除術(RDP)の導入に伴い、RDPでも同様のアプローチを採用している。大網を十分に開放後膵上縁操作に移る。総肝動脈(CHA)を確保、taping、そのまま左胃動脈の左側を剥離、左胃膵ヒダを切離する。左胃膵ヒダの背側を十分に剥離、良性疾患では膵後筋膜の背側を、悪性疾患では副腎前面（Gerota筋膜背側）の層を十分に剥離、ガーゼを挿入する。腹腔鏡では可及的に剥離を行っていたが、腹腔鏡よりも可動域制限のないrobotでは、ほぼ膵下縁付近まで剥離を行うことが可能である。その後、膵下縁に沿って切開を行い、標本を摘出する。 ＜結語＞ これまでに12例のRDPを施行した。平均手術時間はX分、出血量中央値はYmlであった。RDP導入後のRDPとLDPの比率を鑑みると今後RDPが主体となる可能性が高い。 RDPは比較的導入も平易でありRPDへ向けた準備段階となり、またLDPなしでも行っていく時代が来る可能性があると考える。

開催年月日： 2022年12月

開催地：名古屋市   国名：日本国  

＜はじめに＞ 膵癌に対するロボット支援下尾側膵切除術（RDP）は保険収載されて以降、広く普及しつつある。それに伴い、肥満や進行癌など、困難症例を行うことがある。そのような場合、一つではなく様々なアプローチに精通することで対応が可能となる。RDPでは鉗子軸に制限がなく、頭側からのアプローチが有効であることが多い。当科におけるRDPの手術手技を供覧しながら概説する。 ＜手術手技＞ 総肝動脈を確保後、左胃動脈左側から胃膵ヒダ背側を剥離する。胃膵ヒダを脾上極に向けて切離する。4番アームで切離した胃膵ヒダを足側に牽引すると安定した視野でGerota筋膜および同膜に覆われた左副腎を透見できる。Gerota筋膜を切開し、膵尾側へ向けて膜を意識しながら剥離を続ける。剥離が進むと脾動脈根部を切離することでさらに授動を行うことが可能となり、視野を変えることなく左副腎静脈、左腎静脈前面を露出、さらには膵下縁付近まで剥離可能である。 ＜結果＞ 2020年8月から2022年4月の間に施行したRDPは27例であった。手術時間中央値、出血量中央値はそれぞれ403分（232-683分）、200ml（0-1070ml）であった。 ＜結語＞ 頭側からのアプローチは膵癌に対するRDPにおけるアプローチの一つとして有用であると思われる。

開催年月日： 2022年12月

開催地：名古屋市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年12月

開催地：名古屋市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年12月 - 2022年10月

開催地：Nagoya   国名：日本国  

＜Background＞ Robotic surgery has emerged as an alternative to laparoscopic surgery, and it has also been applied to pancreatectomy. Recently robotic pancreatoduodenectomy (RPD) has been covered by health insurance and the number of institution where RPD was introduced would be increased in the near future. However, the institutions that perform RPD are strictly limited to high-volume PD hospitals to meet institutional criteria to safely introduce RPD. We summarized the tips and falls of introduction of RPD in our institution. ＜Method＞ We have introduced RPD from 2018 and a total of 19 cases (robotic procedure in 16 cases and hybrid procedure <resection by laparoscopic and reconstruction by robotic> in 3 cases) were performed. 1. The indication of RPD is pancreatic head tumor with benign to low malignant tumor and 　　pancreatic cancer inside of the pancreas. 2. At the beginning of introduction, hybrid procedure was also applied. 3. Standardization of the technique is important and we applied “right approach” for dissecting around SMA. Proximal dorsal jejunal vein (PDJV) is the good anatomical landmark for safe dissection around superior mesenteric artery. 4. Although pancreatojejunostomy (PJ stomy) with external tube drainage was applied at the beginning of introduction, pancreatogastrostomy with lost tube stent was introduced as the alternative to PJ stomy. ＜Results＞ The median operation time was 785 min and the median blood loss was 315ml, respectively for median blood loss. The console time for resection was 404 min. There was no mortality in any procedure. ＜Conclusion＞ As the report from overseas, although operation time in introductory period in our institution is long, we could introduce RPD safely. Standardization in surgical team based of the appropriate landmark is important for secure introduction of RPD.

開催年月日： 2022年11月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年11月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年11月

開催地：福岡市   国名：日本国  

＜背景＞ 当科では2018年に倫理委員会承認のもとロボット支援下膵頭十二指腸切除術（RPD）を開始、手技を変遷させてきた。現在は導入初期と比べ切除、再建ともに大きく手技が変化してきた。当科におけるRPDの手技に関してビデオを供覧しながら報告する。 ＜方法と症例＞ 導入初期は膵頭部授動に関してはKocherの授動を、また、再建は膵空腸吻合を行ってきたが、現在は膵頭部授動は左側からの授動、また、再建は胃膵吻合を行っている。 はじめに横行結腸間膜を頭側に翻転、空腸を扇側に展開、1st JAを確認する。1st JAの背側にあるTreitz靭帯を前方から可能な限り切離する。Treitz靭帯は十二指腸から空腸起始部かけて広範に付着しているため、前方からのみ切離することは難しい。空腸起始部を右側に展開、十二指腸に付着しているTreitz靭帯を背側から確認、これを切離する。Treitz靭帯の完全切離により十二指腸の可動性が向上、これを腹側に挙上させる。下大静脈を確認、下大静脈前面に沿って剥離を行うと容易に左側から膵頭部の授動を完遂することができる。 ＜結果＞ これまでに47例のRPDを試行した（pure 43例、Hybrid 4例）。Pure robot症例に関して1-30例目を前期、31例目移行の症例を後期と定義したところ、出血量に関しては後期で有意に短縮していた (771 min vs 587 min, p = 0.004)。出血量に関しては前期、後期とも有意差は認めなかった (252g vs 200g, p = 0.3973)。 ＜結語＞ 症例の蓄積に伴い手技を変化させ現在の手技で定型化としている。しかし、今後さらに経験を蓄積するに伴い、さらに手技を改善させ、安全なRPDが一般化される様に検討を行っていきたい。

開催年月日： 2022年10月

開催地：福岡市   国名：日本国  

【背景】 膵solid-pseudopapillary neoplasm（以下SPN）は若年女性に好発する比較的まれな低悪性度腫瘍であり、完全切除により予後良好とされている一方で、再発症例も報告されており適切な術式に関してはいまだ議論の余地がある。 【方法】2008年1月～2022年1月までに当院で手術を施行したSPN40例に関して臨床病理学的評価を行った。 【結果】 全症例の年齢中央値は28歳(15-65歳)で、女性31例、男性9例であった。発見契機としては、腹痛・背部痛17例、他疾患での画像診断検査9例、検診発見14例であった。部位は 膵頭部13例，膵体尾部26例、膵体尾部の多発例が 1 例あった。術式に関しては、膵頭十二指腸切除7例（開腹5例、腹腔鏡1例、ロボット支援下1例）、膵体尾部切除9例（開腹1例、腹腔鏡8例）、脾動脈静脈温存膵体尾部切除1４例（腹腔鏡11例、ロボット支援下3例）、腹腔鏡下Warshaw手術3例、開腹膵分節切除1例、腹腔鏡補助下膵腫瘍核出術6例、を施行した。病理学的所見として、腫瘍径は平均3.2cm(1.0-11.0cm)であり、全例でリンパ節転移や遠隔転移は認めなかった。1 例で術中にrelaced右肝動脈、門脈浸潤が疑われ、肝動脈門脈合併切除・再建を行い、最終病理で門脈浸潤を認めた。1例で術後80.9ヶ月後に他病死(Ｅｗｉｎｇ肉腫の増悪)を認めたが、それ以外の39例においては平均45.2ヶ月キ)(1.3-150.5ヶ月)無再発生存中である。 【結語】 膵SPNは完全切除にて予後は良好である。一方で膵機能温存のために、症例に応じた縮小手術や低侵襲手術の選択が重要である。

開催年月日： 2022年10月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年10月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年10月

開催地：Fukuoka   国名：日本国  

＜Background＞ Postoperative pancreatic fistula (POPF), one of the most serious postoperative complications after pancreatectomy, should be treated appropriately. We aimed to elucidate the efficacy of endoscopic retrograde pancreatography (ERP) with subsequent transpapillary drainage and endoscopic ultrasound (EUS) guided transluminal drainage for POPF after distal pancreatectomy (DP). ＜Method＞ This retrospective study included 28 consecutive patients with POPF after DP who underwent ERP or EUS in the Kyushu University Hospital between 2010 and 2020. Clinical features were comparatively analyzed between the two groups. ＜Results＞ Eight patients underwent ERP (6 endoscopic retrograde pancreatic drainage (ERPD) and 2 endoscopic naso-pancreatic drainage (ENPD)) and 20 patients underwent EUS (3 EUS-Aspiration (EUS-A) and 17 EUS-Drainage (EUS-D)). There was no significant difference in the rates of technical success and clinical success of ERP (100% and 62.5%, respectively) compared with those of EUS (95% and 70%, respectively). Of the patients who underwent ERPD, 2 required additional ENPD later because of no adequate clinical success. Similarly, 2 out of 3 patients who underwent EUS-A needed additional EUS-D later. Median number of treatment sessions was comparable between ERP group (1, range:1-2) and EUS group (1, range:1-4). Median size of POPF was significantly larger in EUS group (63 mm, range:41-125 mm) than ERP group (19 mm, range:0-53 mm) (P<0.01). ＜Conclusions＞ Endoscopic drainage was effective for POPF after DP. The optimal procedure and device should be selected for performing endoscopic drainage depending on the POPF states.

開催年月日： 2022年10月

開催地：神戸市   国名：日本国  

BACKGROUND & AIMS: As it remains unclear how to treat with metachronous pulmonary metastasis of pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC), it is important to assess the long-term outcome following pulmonary resection in patients with metachronous pulmonary metastasis of PDAC. METHODS: We retrospectively analyzed the data of patients with pulmonary metachronous metastasis after curative resection for PDAC between 2008 and 2019. Clinical and pathological factors of primary PDAC as well as the perioperative and long-term outcome following pulmonary resection was evaluated. Patients with other sites of metastasis were excluded. RESULTS: We identified 6 patients with pulmonary metachronous metastasis who underwent pulmonary resection and 17 patients with only pulmonary metachronous metastasis who did not undergo pulmonary resection after curative resection of PDAC. In pulmonary resection group, all patients had solitary pulmonary metastasis. The median overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) after curative resection of PDAC for patients who underwent pulmonary resection was significantly longer than those of patients without pulmonary resection. (OS: 83.8 and 31.8 months, respectively; P < 0.001, DFS: 40.2 and 25.1 months, respectively; P = 0.002). The median time from pulmonary recurrence to death for patients who underwent pulmonary resection was significantly longer than those of patients without pulmonary resection. (41.3 and 21.1 months, respectively; P < 0.001) CONCLUSIONS: Metachronous pulmonary resection for selected patients with a solitary pulmonary metastasis in patients with curative resection for PDAC might be effective.

開催年月日： 2022年10月

開催地：横浜市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年10月

開催地：大阪市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年9月

開催地：枚方市   国名：日本国  

＜背景＞切除可能境界(BR)膵癌では術前治療が予後向上に寄与するが、術前治療が予後向上に寄与するが、至適な治療レジメンや投与期間は確立されていない。当科では2015年からBR膵癌に対しGEM+nab-PTX(GnP)療法を行っておりその現状を報告する。 ＜方法＞2015年から2021年までに当科でBR膵癌に対しGnP療法を施行した66例の治療成績を術前の投与期間や有害事象を含めて、予後との関連に関して検討した。 ＜結果＞当科では通常GnP療法を2～3サイクル施行した後に造影CTで再評価し、化学療法を継続するか外科的切除を施行するかを判断している。有害事象のため2サイクル完遂前にGnP療法を中止し根治切除を選択した症例が7例(未完遂群)であった。完遂後、再評価後に根治切除を選択した症例が32例(完遂群)、GnP療法の継続が選択され、その後再評価ののちに根治切除を選択した症例が18例(追加投与群)であった。腫瘍の進行などにより切除に至らなかった症例は9例(切除不能群)であった。各群のGnPの投与回数、治療期間の中央値は未完遂群3回/0.5か月、完遂群7回/2.4か月、追加投与群12回/4.6か月、切除不能群6回/1.9か月であった。切除可能であった57例の中央生存期間は49.3か月で切除不能群は11.8か月であった(P=0.002)。切除症例の2年生存率は未完遂群80%、完遂群62%、追加投与群82%で有意差を認めなかった(P=0.274)。 ＜結論＞BR膵癌に対する術前GnP療法は、GnPの術前の投与回数によらず術前評価で手術可能であれば、術後の予後改善が期待できる。また完遂後の評価で切除不能と判断しても、GnPを継続し根治切除の機会を伺うなど柔軟に対応することが重要である。

開催年月日： 2022年9月

開催地：徳島市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年8月

開催地：大津市   国名：日本国  

【背景】 膵癌のオリゴ転移症例の治療に関しては、外科的切除や化学療法、放射線療法などの集学的治療により再々発がなく，長期の無再発生存例も報告されてきているが、どのような集団において予後良好で手術適応があるかなどまだ不明な点も多い。 【方法】 当科において2008年から2019年までに膵癌に対して治癒切除後に異時性に肺転移を認めた症例を対象とし、膵癌初回手術時点、また異時性転移巣の切除時点における臨床病理学的因子や長期予後に関して解析を行った。肺転移以外の遠隔転移を認めた症例は除外した。 【結果】 膵癌に対して治癒切除後に異時性肺転移に対して手術を施行した症例を６例認め、手術を施行しなかった１７症例を比較対象とした。肺転移切除群では、すべての患者が孤立性単発肺転移であった。膵癌原発巣の切除組織の分化度に関して、切除群が非切除群と比較して高分化型が多い傾向にあった。（6/6 vs 12/17, P = 0.062）膵癌の治癒的切除時点からの全生存期間（OS）および無病生存期間（DFS）の中央値は、肺切除群において非切除群と比較して有意に予後が良好であった。（OS： 83.8ヶ月vs 31.8ヶ月、P <0.001、DFS：40.2ヶ月 vs 25.1ヶ月、P = 0.002）。 【結語】 膵癌治癒切除症例において異時性の孤立性肺転移に対して切除することにより長期生存が期待できる可能性がある。

開催年月日： 2022年8月

開催地：大津市   国名：日本国  

【背景・目的】膵体尾部切除術後の膵液瘻は、ときに重篤な経過をたどるため、適切にドレナージを行うことが重要である。内視鏡的ドレナージには内視鏡的逆行性膵管造影（ERP）下ドレナージと超音波内視鏡（EUS）下ドレナージがあり、それぞれの有用性について評価した。 【方法】2010年1月から2020年12月までに当院で膵体尾部切除術後膵液瘻に対して内視鏡的ドレナージを行った28例を対象とし、ERP群とEUS群に分けて後方視的に検討した。 【結果】 ERP群は8例（内瘻6例、外瘻2例）、EUS群は20例（穿刺吸引（EUS-A）3例、ステント留置（EUS-D）17例）であった。ERP群とEUS群で手技成功率は100%と95%、臨床改善率は62.5%と70%であった（P=0.41、P=0.70）。ERP群で改善しなかった3例はすべて内瘻で、うち2例は外瘻にすることで改善した。EUS-Aは3例中2例が改善せず、EUS-Dを追加することで改善した。最終的な処置回数の中央値はERP群が1（1-2）回、EUS群が1（1-4）回であった（P=0.67）。ドレナージ対象とした貯留液の長径はERP群で有意に小さかった（P<0.01、中央値：ERP群19（0-53）mm、EUS群63（41-125）mm）。 【結語】 内視鏡的ドレナージは膵液瘻の状況に応じて適切に手技を選択することで有用性が高くなると考えられた。

開催年月日： 2022年8月

開催地：大津市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年7月

開催地：横浜市   国名：日本国  

【背景と目的】 血液中の腫瘍マーカー（CEA、CA19-9、CA-125）は癌患者の治療効果判定を評価するためのマーカーとして使用されているが，膵癌患者の早期診断においては有用とはされていない。今回SNP解析によるgenotypingを用いて患者をグループ化し、グループごとに新たなカットオフ値を設定することにより、切除可能膵癌の早期診断精度を改善することを目的とした。 【方法】 2002年から2018年に膵癌ハイリスク患者の前向きスクリーニングにおいて、膵癌を発症しなかった504人の患者（コントロール群）の血液サンプルをELISAを用いて腫瘍マーカー(CA19-9，CEA，CA-125)値を測定した。またコントロール群において腫瘍マーカーに影響する遺伝子（FUT3、FUT2、ABO、GAL3ST2）のSNP解析を行い、SNPによるグループごとの腫瘍マーカーのカットオフ値（特異度を99%に設定）を決定した。これらは診断精度の検証のためTrainingセット、Validationセットにて検証を行なった。さらにコントロール群のグループ毎のカットオフ値を2010年から2017年に膵癌治癒切除を受けた245人の膵癌患者に当てはめることにより、SNP解析を用いたgenotypingによる切除可能膵癌の診断精度の評価を行った。 【結果】 CA19-9に関して、SNP解析を用いてコントロール群を新たに４つのグループ分類できることを発見し、それぞれのグループのカットオフ値を特異度を99%と設定することにより以下のように決定した。（A群：9.5U/mL, B群：23.5U/mL, C群：38.1U/mL, D群：66.6U/mL） 上記カットオフ値を用いて膵癌切除症例を評価したところ、SNP解析によりグループ分けをすることにより診断精度は特異度:99%にて感度は60.8%と改善した（非分類群の感度；52.7%） CA19-9を発現しないLewis抗原陰性患者（FUT3 homozygous mutation)を除いた場合、SNP解析を用いることにより特異度:99.3%にて感度は66.4%と診断精度は良好であった。 SNP解析を用いたCA19-9、CEA、CA125のコンビネーションにより、感度:66.1%、特異度:95.4%と切除可能膵癌における診断精度の改善を認めた。 【結論】 腫瘍マーカー（CA19-9、CEA、CA125）の発現に関わるSNP解析を用いて新たなカットオフ値を設定し、患者ごとの個別化診断を行うことにより切除可能膵癌の診断精度を改善することができる。

開催年月日： 2022年7月

開催地：横浜市   国名：日本国  

＜目的＞ ロボット支援下膵切除術(RP)は保険収載後いまだ2年が経過しておらず、多くの施設が導入初期の段階であり良性～低悪性度腫瘍が適応とされるべきである。膵癌に関してはIPMC,non invasive症例は導入初期から適応とされている施設もあるが、浸潤性膵管癌（IDC）は随伴性膵炎を伴い、難易度が高く、その適用は慎重に開始すべきである。当科では2018年7月よりロボット支援下膵頭十二指腸切除術（RPD）を臨床試験下に開始し、2020年8月からロボット支援下尾側膵切除（RDP）を導入、膵癌に対しては2021年からRDP,RPD共に開始している。今回当科での膵癌に対するRPD,RDP導入までの道のりおよびその成績を報告する。 ＜方法＞ 2018年7月から2021年11月の間に当科で行ったロボット支援下手術51例（RPD33例、RDP 19例）を対象とした。膵癌に関しては術前画像で門脈へ直接接していない症例や多臓器浸潤を認めないものはRDP,RPDが可能かを症例個々で検討している。 ＜結果＞ 51例中膵癌症例はRPD15例（inv-PDAC；4例）、RDP4例（同；4例）であった。術前診断がIDCである症例に対してはRPDが導入後2年8ヶ月後（20例目）に、RDPは導入後5ヶ月後（6例目）に開始された。なお、いずれも術前診断がT3N0M0 stage IIAの症例であった。膵癌症例は全例R0切除であり、周術期死亡は認めていない。 手術時間および、出血量をIDC群とその他の症例群で比較したところRPDでは（820min; 683min-863min）vs (739min;522min-996min)、（185g;37-450g）vs (265g;17g-1950g)であり、RDPでは（444min; 338min-467min）vs (413min;232min-683min)、（112g;0-344g）vs (258g;0g-1070g)であり手術時間、出血量ともに両群間で有意差は認めなかった。長期成績に関しては観察期間範囲（2-24ヶ月）において全例無再発生存中である。 ＜結語＞ 膵癌へのロボット支援下手術はチームとして2年以上が経過したのちに導入を行っている。短期的、長期的経過からみても安全に導入ができていると考えられる。

開催年月日： 2022年7月

開催地：横浜市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年7月

開催地：横浜市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年7月

開催地：横浜市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年7月

開催地：Kyoto   国名：日本国  

Background The goal of pancreatic cancer surgery is to obtain tumor-free margins (R0) and to perform a sufficient regional lymphadenectomy. To achieve these goals, radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) for pancreatic cancer has been widely accepted for cases with cancer at body and tail of the pancreas. However, some reports identified that medial approach of RAMPS in minimally invasive procedure is more difficult than that in open procedure due to the limitation of the operation view. We have developed an Gerota’s fascia identified “superior approach” to secure and identify the retroperitoneal borderline of the pancreas. Method Between April 2016 to December 2021, MIDP for PDAC was performed for 55 cases and the approach was performed from September 2019. We identify Gerota’s fascia as a landmark, because splenic artery (SPA), lymph node to be dissected, pancreas and tumor are all laid on the “cradle” of the Gerota’s fascia if there is no invasion of the tumor to the kidney. Therefore, if dissection was performed under Gerota’s fascia, the tissues to be dissected are all removed clearly. Approach from superior side is a useful way for detecting Gerota’s fascia and it is a “good entry” to the posterior plane of the fascia. Therefore, we start the dissection from superior side of the pancreas and widely pull the Gerota’s fascia off and remove all tissue to be dissected such as SPA, pancreas and lymph nodes and tumor Results Between 2019 November to 2021 September, Superior approach was performed in 16 cases (Robotic 4 cases and laparoscopic 12 cases). The median operation time was 276 min (154min to 467 min) and the median blood loss was 42.5g (0g to 619 g). All the cases were performed with pathological R0 resection. Conclusion The approach has been applied safely and will be a reasonable procedure for pancreatic cancer

開催年月日： 2022年7月

開催地：Kyoto   国名：日本国  

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is a deadly disease, partly due to its resistance to chemotherapy. The mechanism of chemoresistance in PDAC involves the interaction between the high level of heterogeneity and abundant stroma cells, especially cancer-associated fibroblasts (CAFs), which is characteristic of PDAC and needs to be elucidated. To clarify it, we performed single-cell RNA sequence (scRNA-seq) analysis of PDAC cell-line that were cultured mono or co-culture with CAFs with Gemcitabine treatment. As a result, there were 5496 viable cells of mono-culture group and 5251 cells of co-culture group. To analyze the PDAC cells only, we merged these cells into one data set and excluded CAFs. Using UMAP, a total of 10420 viable cells were identified with 7 distinct clusters. The proportion of specific three clusters was higher in co-culture group than that in mono-culture group. The ratio of G2M/S phase was higher in these clusters than that in other clusters, suggesting that cell division and DNA replication were active. In addition, these three clusters had unique pathways respectively: (1) pathways related to epithelial-mesenchymal transition, angiogenesis, and activin receptors, (2) pathways related to Rho GTP, and (3) HNF3B pathway and pathways that respond to drugs. Here, we performed scRNA-seq analyses and investigated the effect of CAFs on PDAC cells under gemcitabine treatment, and present data suggest that CAFs may contribute to the more malignant behavior of PDAC cells even under chemotherapy, although further examination will be needed to elucidate the detailed mechanism of CAF-related chemo-resistance.

開催年月日： 2022年7月

開催地：Kyoto   国名：日本国  

Purposes: Recently, preoperative low bone mineral density, known as osteopenia, was significantly associated with the poor prognosis in patients with various cancer. However, the relationship between preoperative osteopenia in patients with PDAC and prognosis has not been fully studied. The aim of this study was to evaluate the role of postoperative osteopenia in predicting the survival of patients with PDAC. Methods: We retrospectively analyzed 226 patients who underwent curative resection for PDAC between 2012 and 2018 at two hospitals. Patients who underwent neoadjuvant chemotherapy were excluded. Osteopenia was defined as actual bone mineral density (BMD) below the calculated standard BMD and evaluated by determining the BMD at the level of the Th11 vertebra using preoperative plain CT. Skeletal muscle index (SMI) was also calculated at the L3 vertebrae. The relationship between osteopenia and clinicopathological factors and prognosis was analyzed. Results: The median overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) of patients with osteopenia were significantly shorter than those of patients with non-osteopenia (OS: 28.3 and 54.1 months, respectively; P = 0.008, DFS: 12.8 and 19.9 months, respectively; P = 0.028). There was no significant difference between preoperative osteopenia and clinicopathological factors including SMI. Conclusions: Preoperative osteopenia in patients with PDAC who undergo surgical resection may be a useful prognostic factor. Perioperative nutritional interventions and rehabilitation might contribute to improving the prognosis of these patients.

開催年月日： 2022年7月

開催地：Kyoto   国名：日本国  

開催年月日： 2022年7月

開催地：Kyoto   国名：日本国  

開催年月日： 2022年7月

開催地：Kyoto   国名：日本国  

Pancreatic stellate cells (PSCs) are the primary stromal cells that interact with pancreatic tumour cells. PSCs transform from a quiescent state to activated myofibroblast-like cells with various stimuli including tumour-stromal interactions, such as direct contact with pancreatic cancer cells (PCCs) and growth factors secreted from PCCs. In turn, activated PSCs have reduced levels of lipid droplets containing vitamin A, increased α-smooth muscle actin (αSMA) expression, and secrete cytokines that promote proliferation and invasiveness of PCCs. Activated PSCs also produce extracellular matrix (ECM), which contributes to chemoresistance in cancer cells. Also, it has been reported that interactions with PSCs increase the malignancy of pancreatic cancer; therefore, attenuating the activation of PSCs may be a promising therapy for pancreatic cancer. However, little is known about the mechanisms of PSCs activation. We have been investigated the mechanisms of PSC activation and also developed a new therapy for pancreatic cancer. We have found, autophagy is related with activation of PSCs, and autophagy activation in PSCs is related with poor survival of patients with pancreatic cancer. Autophagy inhibition led PSCs to the quiescent state, which reduced the production of extracellular matrix and interleukin-6 in PSCs, followed by attenuated aggressiveness of pancreatic cancer in vitro. Autophagy inhibition in PSCs also reduced tumor enlargement, liver metastasis, and peritoneal dissemination in vivo. We found repressing autophagy in PSCs can be a promising therapy to inhibit the invasiveness of pancreatic cancer by decreasing tumor stromal interaction with PSCs. We also have recently established a new high-throughput screening platform focusing on the morphologic feature of quiescent PSC. And the platform was able to visualize and quantify the activation of PSCs. This screening system is useful for discovering the compounds to attenuate PSCs activation and inhibit the progression of pancreatic cancer. We performed drug screening of the libraries of 3398 FDA-approved drugs with this platform and found that the accuracy of the screening system and also found that several compound could be promising candidate for new therapy for pancreatic cancer. Based on these findings, we hope the prognosis of pancreatic cancer would be improved in near future.

開催年月日： 2022年7月

開催地：Kyoto   国名：日本国  

The number of minimally invasive pancreatoduodenectomy (MIPD) is increasing in the world. However, the procedure is still introductory period in most of the institution and the approach and technical procedure has not yet been standardized in each institution. We have introduced MIPD in 2016 and the procedure has been modified with the increase of surgeon’s experience and knowledge of the advantage in the robotic procedures. From April 2016 to April 2022, 73 cases of MIPD were performed (robotic in 44cases and laparoscopic in 29 cases). During the period, the procedure, especially approach to the SMA and mobilization of the head of the pancreas has been modified. Regarding the approach, right-sided approach would be majority in RPD and little has been reported regarding approach from left side in RPD. Although we have preferred right approach, complete RPD only with right approach with the expansion on the indication for RPD, such a s cases with pancreatic cancer or obesity. Therefore, we have introduced left approach in addition to right approach. ・Treitz ligament was confirmed from left side and completely divided Because the ligament most commonly attaches to the third and fourth parts of the duodenum and duodenojejunal flexure, for complete resection from the duodenum, it should be divided not only from anterior side but also from posterior side. ・Mobilization of the duodenum was approached from left side with flipping the mesocolon After complete resection of the Treitz ligament, the duodenum was retracted to the left side and retroperitoneum was dissected to expose the anterior wall of the inferior vena cava (IVC). Thereafter, posterior side of the duodenum and pancreas head was completely mobilized with the dissecting along the anterior side of the IVC. We will introduce our standardized procedure of RPD with advantage of left-sided approach with video clips.

開催年月日： 2022年7月

開催地：Kyoto   国名：日本国  

開催年月日： 2022年6月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年6月

開催地：松山市   国名：日本国  

＜Background＞ Laparoscopic pancreatectomy has been widely accepted in Japan and robotic pancreatectomy has recently approved public health insurance and the number of minimally invasive pancreatic surgery would be increased. IPMN was reported to be one of the most common indication of MIP in Japan. However, the feasibility and safety for MIP for IPMN has yet well known. In this study we have investigated the long-term outcomes of MIP for IPMN. <Patients and Method> From 2010 to 2020, 183 patients underwent standard pancreatectomy (distal pancreatectomy or pancreatoduodenectomy) for IPMN. These groups are divided into open pancreatectomy (OP) group (n=105) and minimally invasive pancreatectomy (MIP) group (n=78). The results of intraoperative frozen diagnosis of the cut end and long-term results were analyzed between the two group. The indication of operation for cases of IPMN was those with high-risk stigmata in guidelines. Minimally invasive surgery was only performed for patients without invasion to other organs. The cases with mortality with other disease were excluded for long-term period analysis. <Results> There was no postoperative hospital mortality in both group. The ratio of cases of frozen diagnosis of cut end was same between the two groups (OP; n=2, 1.9% vs MIP; n=1, 1.3%; p = 0.89). There were 14 cases of higher-grade stage (? stage IIb) and the ratio was higher in OP group (n=11, 10.6 %) than MIP group (n=3, 3.9%) (P = 0.080) although there was no statistical difference. The median follow-up period was 55.4 months in OP group and 37.8 months in MIP group. Considering cases within stage IIa, long-term survival was similar for 2- and 5- year survival for OPD (98.7% and 94.1%) and for (100% and 95.0%) (p = 0.66). There were two cases of disease-related deaths in MIP group and the reason was recurrence of IPMN (peritoneal dissemination, 37 months) and recurrence of metachronous PDAC (61 months). <Conclusion> Although the background of the two groups were different and further analysis would be needed, MIP for IPMN is feasible considering the long-term results.

開催年月日： 2022年6月

開催地：松山市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年6月

開催地：松山市   国名：日本国  

Purposes: Preoperative loss of skeletal muscle mass was significantly associated with the poor prognosis in patients with PDAC. However, the relationship between postoperative changes in skeletal muscle mass in patients with PDAC and prognosis has not been fully studied. The aim of this study was to evaluate the role of postoperative skeletal muscle changes in predicting the survival of patients with PDAC. Methods: We retrospectively analyzed 226 patients who underwent curative resection for PDAC between 2012 and 2018 at two high-volume centers. Patients who underwent neoadjuvant chemotherapy or who were not available for perioperative computed tomography CT were excluded. Skeletal muscle index (SMI) was calculated at the L3 vertebrae before and approximately 4 months after surgery. Results: The median overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) of patients with severe SMI loss (≧ -15%) were significantly shorter than those of patients with mild SMI loss (< -15%; OS: 19.7 and 54.9 months, respectively; P < 0.001, DFS: 13.0 and 25.1 months, respectively; P < 0.001). On multivariate analysis, severe SMI loss ≧ -15% was found to be an independent factor associated with overall survival (hazard ratio [HR], 0.52; 95% confidence interval [CI], 0.35?0.79; P = 0.002). Conclusions: Postoperative SMI reduction in patients with PDAC who undergo surgical resection may be a useful prognostic factor. Perioperative nutritional interventions and rehabilitation might contribute to improving the prognosis of these patients.

開催年月日： 2022年6月

開催地：松山市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年6月

開催地：松山市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年6月

開催地：松山市   国名：日本国  

＜Background＞ Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) has recently been covered by public health insurance and the procedure was still introductory period in Japan. Therefore, the approach and technical procedure has not yet standardized in each institution and it would be modified with the increase of surgeon’s experience and knowledge of the advantage of the robotic systems. In our institution, 30 cases of RPD has been performed since 2016. During the period, the procedure, especially approach to the SMA and mobilization of the head of the pancreas has been modified. Regarding approach to SMA, although left-sided approach to superior mesenteric artery (SMA) was popular procedure in open PD, right-sided approach would be majority in RPD and little has been reported regarding left-sided approach in RPD. In addition, mobilization of duodenum from left side was also performed from left side to prevent the injury of duodenum, which has not been reported. After gastrocolic ligament was dissected, transverse mesocolon was flipped upward and root of the jejunum was widely retracted and mesojejunum was excised along the first jejunal artery (FJA) and IPDA was also exposed from left side. IPDA was ligated from left side to reduce the blood supply to the head of pancreas. Thereafter, small intestine was pulled toward right side and retroperitoneum between the root of jejunum and IMV was dissected to expose the anterior wall of the inferior vena cava (IVC). After identification of IVC, dissection was performed toward the right side of the duodenum along the anterior wall of IVC. In this procedure mobilization of the pancreas head was almost completed. We will introduce the advantage of left-sided approach to SMA and duodenal mobilization with video clips.

開催年月日： 2022年6月

開催地：松山市   国名：日本国  

Robotic distal pancreatectomy has recently been covered by public health insurance and the procedure was still introductory period in Japan and the approach and technical procedure has not yet standardized. In our institution. We have developed “superior approach” in which retroperitoneum including Gerota’s fascia was landmark for approaching to the bottom of the pancreas, and reported its usefulness in laparoscopic distal pancreatectomy (LDP) for left-sided pancreatic cancer. We also applied the procedure for RDP. For superior approach in RDP, left side of the left gastric artery (LGA) was dissected and gastropancreatic folds was cut to the pancreatic tail. Retroperitoneum including Gerota’s fascia would be widely exposed. Thereafter, the posterior layer of the Gerota’s fascia was widely dissected from the superior side of the pancreas. Dissection from superior side of the pancreas was applied as much as possible. After cutting the root of the splenic artery (SPA), the dissection was more widely performed due to the increase of the mobility. As the dissection was proceeded, left adrenal gland, left adrenal vein would be identified from the superior side of the pancreas. Left renal vein is also identified in some cases. After the dissection from the superior side, gauze was placed at the dissected space. After identification of LRV, the anterior side of the LRV and identify the left adrenal vein. The gauze would be identified and dissection was continued toward the gauze and finally dissection the dorsal side of the pancreas was safely completed. We consider the procedure was suitable for RDP and will introduce the advantage of the approach with video clips.

開催年月日： 2022年5月

開催地：佐賀市   国名：日本国  

膵頭十二指腸切除（PD）において一般的に膵頭部の授動は右側から十二指腸を授動するKocherの授動が用いられることが多い。 最近当科ではロボット支援下PDおよび腹腔鏡下PDにおいて安定した視野展開を行うために、膵頭部の授動を左側からのアプローチにより行っており、その手技を供覧する。 まず、横行血腸間膜を頭側に挙上し、空腸起始部の左側で下腸間膜静脈と空腸の間の腹膜を切開する。そのまま足側に向かって空腸左側を剥離すると容易に下大静脈を確認できる。下大静脈前面を右側に剥離を進め、背側では下大静脈を、頭側では左腎静脈の露出を行い、さらに十二指腸背側、膵鉤部を右側腹側に展開しながら腹腔鏡のCaudal viewの特徴を活かして後腹膜から授動を十二指腸下行脚付近まで行い、下大静脈前面にガーゼを挿入しておくと後に右側から膜一枚切開することで膵頭部授動は終了する。その後空腸を左側に展開し、Treitz靭帯を確認、これを切開する。前面で空腸間膜を切開し、第一空腸動脈を同定、根部まで追求し下膵十二指腸動脈の分岐を確認、結紮し血流を遮断、左側からのアプローチを終了する。 当科でのPDにおける下大静脈を指標とした左側アプローチによる膵頭部授動の手術手技をビデオで供覧する。

開催年月日： 2022年4月

開催地：熊本市   国名：日本国  

私は２年間の臨床研修終了後、九州大学臨床・腫瘍外科に入局し、関連病院で４年間研修を行った後に、2014年より九州大学大学院に入学して３年間基礎研究を行い、在学中に日本学術振興会特別研究員(DC2)を経て、膵癌間質相互作用に関する研究(Abe, Int J Oncol, 2017)で、医学博士を取得しました。臨床面では、膵癌における免疫栄養因子 (Abe, Ann Surg Oncol, 2018)や腹腔洗浄細胞診 (Abe, Surgery, 2017)、手術術式（RAMPS）の検討(Abe, World J Surg.2016)に関して報告してきました。2017年4月より米国Johns Hopkins大学Pathology department(PI;Dr.Goggins)に留学し2年間リサーチフェローとして膵癌早期発見に関する研究を行い、膵癌ハイリスク症例をprospectiveにフォローアップしているプロジェクトに従事し、病的な膵癌関連生殖細胞変異をもつ患者が濃厚な膵癌家族歴のみの患者より膵癌発生リスクが高いことを発見、濃厚な膵癌家族歴を持つ患者に対する遺伝子パネル検査の重要性について報告しました(Abe, J Clin Oncol, 2019)$ B!#5"9q8e!"2019年4月から関連市中病院において肝胆膵外科を専門として臨床に従事し、2019年度に日本消化器外科学会専門医を取得、2021年度に肝胆膵高度技能専門医を取得しました。2021年4月からは九州大学大学院臨床・腫瘍外科に帰学し、肝胆膵グループにて内視鏡外科学会技術認定医の取得を目指すとともに、ロボット支援下膵切除術を学んでいます。また留学経験を生かして膵癌に関する基礎研究を行い、今後も臨床・研究の両面から少しでも膵癌の予後改善のために貢献できればと考えており、臨床・研究における取り組みに関して発表させていただきます。

開催年月日： 2022年4月

開催地：熊本市   国名：日本国  

日本における膵癌の約95％が腺がんである。その5年生存率は男性8.9%、女性8.1%、従来療法の治療効果は十分ではない。近年、免疫チェックポイントインヒビターは様々な癌種に対して治療効果を示しているが、膵癌に対しては効果的ではない。膵癌は免疫学的に「コールド」腫瘍微小環境(TME)を示し、CD8+ T細胞の低浸潤とGranzyme-BやIFN-γなどの低発現、骨髄由来細胞の高浸潤を特徴とする。 栄養競争は「コールド」TMEの原因の一つとして考えられている。グルコース代謝は免疫細胞において重要で、その生存と機能を制御している。KRAS変異（膵癌は95％以上）によって癌細胞は解糖系を亢進させ、TME中のグルコースを消耗する。同時に、微小環境中のPD-L1とPD-1の結合で癌細胞の解糖系を亢進し、結果として、TME中の乳酸濃度が上昇し、免疫抑制性のTMEの原因になる可能性が示唆されている。樹状細胞(DC)は抗原提示細胞として、T細胞の活性化に重要な役割を果たしているが、その成熟には急速な解糖系の亢進が必要でさらにその機能維持にもその解糖状態を保つ必要がある。T細胞はその活性化と抗腫瘍作用において糖代謝に依存している。 膵癌におけるコールド微小環境の形成に、微小環境中のグルコース代謝の異常がどのように影響するかは明らかになっていない。 【目的】腫瘍微小環境におけるグルコース代謝が抗腫瘍免疫に与える影響を検討する。 【方法】KPC(KrasLSL-G12D/+;Trp53LSL-R172H/+;Cre)マウス由来の癌細胞から各グルコース消耗率(高グルコース代謝、Control、低グルコース代謝)の細胞株を樹立し、B6マウス(C57BL/6)に同所と皮下に移植しすることで低グルコースTMEモデル、Control TMEモデル、高グルコースTMEモデルを樹立して、Flow cytometryとIHCにて免疫微小環境の変動を検討した。また、オルガノイドを用いた癌細胞とDCの 3D共培養実験でCD80、CD86、MHC I、MHC IIの発現及び細胞数を検討した。 【結果】低グルコースTMEの移植モデルはControlより低CD4＋T細胞、低CD8＋T細胞、低DCの浸潤が減少していた。3D共培養実験では低グルコースTMEのモデルはControlよりDCの細胞数が減少し、低グルコースTMEの中ではDCの生存が抑制されることが示唆された。また、CD86、MHC I、MHC II発現が低下していた。 【考察と結論】今後、さらなる検討が必要であるが、膵癌微小環境中のグルコース代謝を選択的に制御することで抗腫瘍免疫を増強できる可能性があると考えられる。

開催年月日： 2022年4月

開催地：熊本市   国名：日本国  

＜はじめに＞ 鏡視下膵頭十二指腸切除術（MIPD）においてSMAへのアプローチに関して複数の報告がある。昨年本邦で行われた”安全な肝胆膵MISのためのPrecision Anatomyに関するコンセンサスミーティング”でも右側からのアプローチは知っておくべきであるが、様々なアプローチを取り入れるべきであるというコンセンサスであった。当科では膵頭部左側から膵頭部背側を授動、SMAへのアプローチを行う独自のアプローチを用いており、ビデオを供覧しながらその手技を紹介する。 ＜手術手技＞ ・膵頭部背側授動；いわゆる患者右側からの＜kocher＞の授動は用いていない。横行結腸間膜を頭側に翻転し空腸起始部を確認する。空腸とIMV間の腹膜を剥離、空腸左側の剥離により下大静脈を同定、下大静脈前面を露出させる。その後頭側に向かって剥離、左腎静脈を確認、十二指腸右側まで膵頭部背側を剥離する。 ・SMAアプローチ；空腸を扇型に展開、空腸間膜を切開し、1stJAを同定する。1stJA前面に沿って小腸間膜を中枢側に向かって剥離、共通幹から分岐するIPDAを同定、これをクリップし、膵頭部の血流遮断を行っておく。症例が膵癌の場合には1stJAも切離しておく。その後は右側からのアプローチで右側からのアプローチでIPDV、IPDAの処理を行う。膵を切離後、SMV右側を剥離、膵上縁でPSPDVを確認、標本を摘出する。 ＜結果＞ 2016年7月から2021年8月までの間にMIPD 58例（腹腔鏡下34例、ロボット支援下24例）施行した。手術時間中央値、出血量中央値はそれぞれ690分 (p10-p90,445-838分)、347ml(p10-p90,81-976ml)であった。術後在院死亡は認めてない。 ＜結語＞ ロボット支援下PDの保険収載に伴い、腹腔鏡、ロボット支援下手術いずれでも利用できる手技での定型化をおこなった。今後さらに定型化を進め、安全なMIPDの普及に勤めたい。

開催年月日： 2022年4月

開催地：熊本市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年4月

開催地：熊本市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年4月

開催地：熊本市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年4月

開催地：熊本市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年4月

開催地：熊本市   国名：日本国  

【背景】進行胃癌の再発率を改善するため、従来の術後化学療法に加えて、術前化学療法(NAC)について議論されている。本邦においてはbulky Nに対するNACの有用性が報告されたが、まだ確立された治療戦略とは言えない。 【目的】当科における切除可能進行胃癌に対するNAC施行例を後ろ向きに検討し、特に再発例の臨床病理学的特徴について考察した。 【対象】2010年以降、進行胃癌・食道胃接合部癌に対してNACを1コース以上施行後に根治手術を行った24例について検討した。ただし、Conversion手術例は含まず、手術時にCY1などの非治癒因子を認めた症例(Stage IV)は除外した。 【結果】24例中11例(46%)に再発を認めた。治療前の病態により以下の3群に分けて、その特徴を検討した。(1) bulky Nまたは多発リンパ節転移(cN2-3)では14例中6例(43%)に再発を認めた(リンパ節再発2例、肝転移2例、後腹膜再発2例）。再発は全て2年以内に認められ、うち4例は術後6か月以内の再発であった。(2) 腫瘍径8cm以上の巨大3型進行癌では7例中2例（29%)に再発を認め、1例は術後3か月（肝転移）、もう1例は術後1年半（後腹膜）での再発であった。(3) 4型進行癌では4例中3例(75%)に再発を認め（腹膜転移2例、局所再発1例）、1例は他病死であった(術後2か月)。再発は術後1年-3年半までに認められた。ただし、これ以外にConversion手術後(CY1→CY0)に術後6年無再発生存例がある。なお、食道胃接合部癌では10例中5例に再発を認めた(術前bulky N 4例、巨大腫瘍1例)$ B!# 【考察】bulky N・多発リンパ節転移群では予後良好な症例がある一方で、再発までの期間が短く、術後早期の化学療法が必要と考えられた。4型進行癌はNACが無効であることが多く、現時点では早期の手術を考慮すべきであると考えられた。 【結論】進行胃癌に対しては、治療前の病態によって術後再発率や再発までの期間が異なることに留意した治療戦略が求められる。

開催年月日： 2022年4月

開催地：熊本市   国名：日本国  

[背景] 膵癌は、膵癌は豊富な間質を特徴とし、その癌間質から誘導される微小環境因子が癌の増殖や転移に寄与するとされる一方で、癌間質を減少させると低分化型膵癌が増え予後が悪化したとの報告も認める。予後や治療反応性を左右するphenotypeを規定し得る膵癌間質の癌細胞への影響を明らかにすることは、膵癌における新たな治療戦略を構築する上で重要であると考えられるが、依然として不明な点は多い。 [目的] 微小環境因子依存性に基づいた膵癌サブタイプ分類を行い、発現プロファイルに応じた薬剤反応性の差違を明らかにする。 [方法] ヒト膵癌組織より膵癌オルガノイドを樹立し、網羅的遺伝子発現解析を行った。各膵癌オルガノイドの微小環境因子への依存性を評価し、微小環境因子依存性に基づいて<high>、<low>の2群に分けた。微小環境因子依存性と相関する遺伝子発現を評価し、各群において有効と考えられる薬剤を選出した。これら薬剤を用いたviability assayを行い、微小環境因子依存性と薬物反応性の相関を評価した。 [結果] 8例の膵癌オルガノイドを樹立した。これらオルガノイドは網羅的発現データを基に二つのクラスターに分類され、各クラスターは微小環境因子依存性に基づいた<high>、<low>の2群にそれぞれ対応していた。微小環境因子依存性と相関して変動する遺伝子をGene Ontology解析によって検索し、<high>群ではメバロン酸代謝関連遺伝子の発現が増加しており、一方で<low>群では細胞周期関連遺伝子の発現が増加していた。SimvastatinとGemcitabineを用いてviability assayを行ったところ、＜high＞群ではSimvastatinに対する感受性が有意に高く、＜low＞群ではGemcitabineに対する感受性が有意に高かった。 [結語] 膵癌オルガノイドは、微小環境因子依存性によってそれぞれ異なる発現プロファイルと薬剤反応性を示した。これらの結果は、今後の個別化治療や新たな標的治療を開発する上で重要な知見となり得ると考えられた。

開催年月日： 2022年3月

開催地：東京都   国名：日本国  

症例は32歳女性。右乳房血管肉腫に対し部分切除施行。その後右乳房再発・左乳房転移に対し腫瘍摘出されたが肝左葉に転移を認め、肝血管肉腫破裂による腹腔内出血を発症。左肝動脈への塞栓術で止血したが肝血管肉腫は急速増大し、1ヶ月後再び破裂出血を発症。右肝動脈から分岐するA4、中肝動脈への塞栓術で止血した。3日後造影CTで再出血像を認め、塞栓術では止血困難と考え緊急手術の方針とした。緊急手術前の血管造影で明らかな出血像を認めず。腫瘍を栄養する左・中肝動脈、胆嚢動脈に対し術中出血量低減目的に塞栓術を行った。 開腹すると多量の凝血塊と静脈性出血を認め、肝左葉は径25cmの血管肉腫に置換されていた。左肝授動後に外側区域をガーゼで結紮して出血制御し、その後目立った出血なく左肝切除で腫瘍を摘出した。手術時間416分、出血量4827g。経過良好で術後17日に退院し、現在血管肉腫に対する全身化学療法中である。 今回我々は肝血管肉腫破裂による腹腔内出血に対し術前IVR・左肝切除で救命した1例を経験したため、文献的考察を加えて報告する。

開催年月日： 2022年3月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年3月

開催地：横浜市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年3月

開催地：横浜市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年3月

開催地：横浜市   国名：日本国  

【背景・目的】胃癌術後に胆石発生リスクが上昇することはよく知られている。特に総胆管結石症の場合、胃切除時の再建形式によっては内視鏡的な胆道へのアプローチおよび内視鏡治療に難渋することがある。今回、腹腔鏡下胃癌手術後に認めた胆石症、特に総胆管結石症の発生リスクについて後ろ向きに検討を行った。 【対象】2000年から2017年に当科で施行した腹腔鏡下胃癌手術における術後胆石の発生の有無について検討した。術式は腹腔鏡下に施行した胃全摘・幽門側胃切除・噴門側胃切除術を対象とし、審査腹腔鏡、局所切除、バイパス手術は除外した。 【結果】上記期間に施行した腹腔鏡下胃癌手術1,000例のうち、術後胆石症を78例（7.8%）に認めた。術式別では、胃全摘243例中26例（10.7%）、幽門側胃切除699例中47例(6.7%)、噴門側胃切除58例中5例(8.6％)であった。なお、総胆管結石症は胆石症78例中19例（24.4%）に認めたが、そのうち18例(94.7%)はRoux-en-Y再建例であり（胃全摘7例、幽門側胃切除11例）、ほかには幽門側胃切除・Billroth-I再建例で1例認めた。 【考察】胃癌術後の総胆管結石症の発症リスクは、胃切除範囲よりも再建形式（Roux-en-Y再建）による影響が大きい可能性がある。その一因として、食物の十二指腸通過の有無との関連が示唆される。 【結論】胆石の発生に着目すると、胃切除時の再建形式は可能な限り食物が十二指腸を通過する形が望ましいと考えられる。また、Roux-en-Y再建例で術後に胆嚢結石を認めた場合、総胆管結石の発生リスクと治療の困難さを考慮して、早めの胆嚢摘出術を検討してもよいと考えられる。

開催年月日： 2022年2月

開催地：鹿児島市   国名：日本国  

ロボット支援下膵頭十二指腸切除術（RPD）は2020年に本邦では導入されたばかりであり、現在各施設で定型化を模索中であると思われる。当科では膵頭部授動およびSMAへのアプローチを左側から行なっているのでその手技をビデオで供覧する。 当科における膵頭部授動および、SMAアプローチは以下の手順で進めている 1. 胃結腸間膜を解放し、腫瘍の局在、播種の有無を確認する 2. 横行結腸間膜を頭側に翻転、空腸起始部から助手が小腸を扇状に展開する 3. 小腸間膜を切開し、第一空腸動脈(1st JA)を確認、根部に向かって腸間膜を剥離 4. 1st JAを根部まで露出させたのちに、トライツ靭帯を切離する 5. 空腸を右側に牽引し、左側縁を切開、下大静脈を露出させる 6. 下大静脈前面に沿って膵後面を剥離、十二指腸右側縁に到達、ガーゼを挿入 7. 横行結腸間膜を足側に牽引、展開する、十二指腸右縁の膜を切開するだけで十二指腸の授動は完了する。 8. 膵上縁、肝十二指腸間膜操作終了後、膵鉤部操作へ移る 9. ロボットアームもしくは助手の鉗子で門脈を左側に牽引、上腸間膜動脈右側を露出させながら頭側に向かって切離を行い、標本を摘出する 本手順により、現時点で安全に定型化が進められていると思われるが、今後も症例を重ねながら改善点を探索しながらさらなる定型化を進めていくつもりである

開催年月日： 2022年2月

開催地：久留米市   国名：日本国  

開催年月日： 2022年2月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年12月

開催地：神戸市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年12月

開催地：神戸市   国名：日本国  

＜背景＞ ロボット支援下膵頭十二指腸切除術（RPD）は腹腔鏡に比べて再建で有用でないかと考えられていたが尾側膵切除術（RDP）は腹腔鏡と比べて、その有用性に関して懐疑的な意見も聞かれていた。当科では2016年よりRPDを臨床試験下に導入を開始し、2020年4月の保険収載後にRDPの導入を開始した。今回当科におけるRDPの導入とともに腹腔鏡との違い、その有用性に関してビデオを供覧する。 ＜方法と症例＞ 当科ではこれまでに38例のロボット支援下膵切除術（膵頭十二指腸切除術；26例、尾側膵切除術;12例）行っている。 RPD導入後の鏡視下膵切除術の内訳は2020年がLDP X例、RDP Y例、2021年がLDPX例、RDP Y例であった。 アプローチ方法に関しては膵上縁から主に剥離を行うSuperior approachを腹腔鏡尾側膵切除術で採用していたが、Robot支援下尾側膵切除術(RDP)の導入に伴い、RDPでも同様のアプローチを採用している。大網を十分に開放後膵上縁操作に移る。総肝動脈(CHA)を確保、taping、そのまま左胃動脈の左側を剥離、左胃膵ヒダを切離する。左胃膵ヒダの背側を十分に剥離、良性疾患では膵後筋膜の背側を、悪性疾患では副腎前面（Gerota筋膜背側）の層を十分に剥離、ガーゼを挿入する。腹腔鏡では可及的に剥離を行っていたが、腹腔鏡よりも可動域制限のないrobotでは、ほぼ膵下縁付近まで剥離を行うことが可能である。その後、膵下縁に沿って切開を行い、標本を摘出する。 ＜結語＞ これまでに12例のRDPを施行した。平均手術時間はX分、出血量中央値はYmlであった。RDP導入後のRDPとLDPの比率を鑑みると今後RDPが主体となる可能性が高い。 RDPは比較的導入も平易でありRPDへ向けた準備段階となり、またLDPなしでも行っていく時代が来る可能性があると考える。

開催年月日： 2021年12月

開催地：神戸市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年11月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2021年11月

開催地：東京都   国名：日本国  

膵体尾部癌におけるロボット支援下尾側膵切除術

開催年月日： 2021年11月

開催地：東京都   国名：日本国  

＜背景＞ 腹腔鏡・ロボット支援下膵頭十二指腸切除術（LPD/RPD）における上腸間膜動脈(SMA)へのアプローチは難易度が高く各施設独自の工夫がなされている。当科では腹腔鏡、ロボット支援下操作を併用したSMAへのアプローチを左右両側から行なっているのでその手技をビデオで供覧する。 ＜方法＞ 当科では2016年にLPDを導入以降、これまでにLPDを29例、RPDを29例それぞれ経験している。SMAへのアプローチ法も次第に変更し、現在では下記の方法で行っている。 1. 腹腔鏡操作で腹腔内を観察後,初めに横行結腸間膜を頭側に翻転、空腸起始部から助手が小腸を扇状に展開する 2. 腹腔鏡のデバイス（超音波凝固切開装置、vessel sealing system）を用いて小腸間膜を切開し、第一空腸動脈(1st JA)を確認、根部に向かって腸間膜の剥離を行う 3. 1st JAを根部まで露出させたのちに、トライツ靭帯を切離する 4. 1st JAから分岐するIPDAを確認、血流遮断を行い膵頭部の血流をコントロールする 5. 可能であれば1st JAを切離、小腸間膜の切離を行い左側からのアプローチを終了する 6. ロボット支援下操作で十二指腸を右側から引き抜き、空腸を切離する 7. ロボットアームもしくは助手の鉗子で門脈を左側に牽引、上腸間膜動脈右側を露出させながら頭側に向かって切離を行い、標本を摘出する ＜結果＞LPD、RPDの手術時間中央値はそれぞれ540分、728分であった。出血量中央値はそれぞれ415g。320gであった。周術期死亡は認めていない。 ＜結語＞ 上腸間膜動脈へのアプローチは難易度が高いが腹腔鏡、ロボットを併用、また左右両方からアプローチを行うことにより安全に行えていると考える。

開催年月日： 2021年11月

開催地：東京都   国名：日本国  

膵頭十二指腸切除（PD）において一般的に膵頭部の授動は右側から十二指腸を授動するKocherの授動が用いられることが多い。 最近当科ではロボット支援下PD(RPD)および腹腔鏡下PD(LPD)において安定した視野展開を行うために、膵頭部の授動を左側からのアプローチにより行っており、その手技を供覧する。 まず、横行血腸間膜を頭側に挙上し、空腸起始部の左側でIMVと空腸の間の腹膜を切開する。そのまま足側に向かって空腸左側剥離すると容易に下大静脈を確認できる。下大静脈前面を右側に剥離を進め、背側では下大静脈を、頭側では左腎静脈の露出を行い、さらに十二指腸背側、膵鉤部を右側腹側に展開しながら腹腔鏡のCaudal viewの特徴を活かして後腹膜から授動を十二指腸下行脚付近まで行い、下大静脈前面にガーゼを挿入しておくと後に右側から膜一枚切開することで膵頭部授動は終了する。 　その後空腸を左側に展開し、Treiz靭帯を確認、これを切開する。前面で空腸間膜を切開し、1st JAを同定、根部まで追求しIDPAの分岐を確認、結紮し血流を遮断、左側からのアプローチを終了する。 当科での腹腔鏡下膵頭十二指腸切除における下大静脈をメルクマールとした左側からのアプローチによる膵頭部授動の手術手技をビデオで供覧する。

開催年月日： 2021年11月

開催地：東京都   国名：日本国  

＜はじめに＞ 本邦では腹腔鏡下尾側膵切除術(LDP)に際してcaudal viewを利用したトライツ靭帯左側からのアプローチが多く用いられていると思われる。一方caudal sideからのアプローチは狭いwindowで行われることが多く、左腎動脈の損傷、さらには腎静脈の探索が困難で左腎静脈の損傷を生じるリスクがあるとも言われている。当科ではLDPを行う場合、頭側からのアプローチを採用してきたが、ロボット支援下尾側膵切除術（RDP）では鉗子軸の制限が無く、より頭側からのアプローチが有効であることが多い。当科におけるRDPの手技を供覧しながら概説する。 ＜手術手技＞ 膵上縁操作では先に総肝動脈を確保、その後、左胃動脈の左側で胃膵ヒダの背側を剥離する。左胃膵ヒダを脾上極に向かって切離後、4番アームで切離した胃膵ヒダを足側に牽引すると安定した視野でGerota筋膜および同膜に覆われた副腎を透見できる。Gerota筋膜を含む層を左手で足側に牽引、右手でバイポーラカットもしくはモノポーラで切離する。ある程度剥離後、脾動脈を切離すると膵の可動性はさらに良好となり、副腎静脈、左腎静脈前面を露出、さらには膵下縁付近まで視野を変えることなく剥離をすることが可能である。 ＜結果＞ 2020年8月から2021年8月の間に施行したRDPは15例であった。手術時間中央値、出血量中央値はそれぞれ423分 (232-683分)、183ml(0-1070ml)であった。 ＜結語＞ 膵上縁アプローチはRDPでも有用な方法であると考えられる。今後さらに定型化を進め、安全なRDPの普及につとめたい。

開催年月日： 2021年11月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2021年11月

開催地：東京都   国名：日本国  

【緒言】 膵部分切除は良性腫瘍に対して腹腔鏡手術の適応となり得るが、その報告は限定的である。これは手技の煩雑さによるものと思われる。さらに鏡視下の膵切除では実質の微小血管からの出血により術野が汚染され、適切な切離ラインの設定に苦慮することも少なくない。今回腹腔鏡補助下に膵鉤部切除術を行ったため、その手技を報告する。 【症例】 生来健康の34歳男性。検診異常を契機に腹部超音波検査を受け、膵鉤部に9mm大の充実性腫瘤を指摘された。2年間の定期経過観察期間で僅かな増大傾向があり、EUS-FNAでSPNと診断され手術目的に当科を紹介受診した。各種画像検査で膵鉤部SPNは11mm大であった。またERPでは主乳頭より主膵管が造影されず、膵管癒合不全と診断された。膵頭十二指腸切除術では過大侵襲となること、核出術では再発が懸念されることから同病変に対して腹腔鏡補助下膵部分切除術（鈎部）を施行した。腹腔鏡下に網嚢を開放、横行結腸間膜を頭側に翻展、空腸起始部左側から膵頭部背側を剥離、さらに横行結腸を尾側に授動し、Kocher’s maneuverを行い膵頭十二指腸の背側を十分に授動した。その後に上腹部正中に約5cmの小切開をおいた。腹側膵と背側膵の境界が明瞭であり癒合不全の影響と考えられた。直視下に境界に沿って膵実質を切離した。十二指腸辺縁動静脈を温存し、膵鉤部を摘出した。この時、出血や術後膵液瘻を低減するために膵に流入する脈管は全て直視下に結紮切離した。手術時間233分、出血少量であった。術後に・オ檮P宦颪篳頂廟㊦恒蠅覆匹旅臺讃匹惑Г瓩覆・辰拭 【結果】 膵鉤部腫瘍に対して腹腔鏡補助下に手術を行った。腹腔鏡下の膵頭十二指腸授動により手術侵襲を軽減し、直視下に術中出血を抑え過不足の無い膵切除を施行し安全に手術を遂行し得た。 【結語】 症例を選択すれば腹腔鏡下膵部分切除術（鈎部）は低侵襲で有用な術式である。

開催年月日： 2021年11月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2021年11月

開催地：神戸市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年11月

開催地：神戸市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年10月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2021年9月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2021年9月

開催地：東京都   国名：日本国  

＜はじめに＞腹腔鏡下膵切除術の際には術前から解剖を十分に把握しておくことが重 要であるが、膵周辺の血管は膵臓に埋没していることが多く、複雑な立体関係が構築 されている。特に、背側膵動脈は脾動脈から分岐することが多いが、その数、分布は 個々の症例によって異なる。腹腔鏡下膵切除術の際には膵炎症の波及により血管認識 が困難であることが多く、術前CTで確実に同定を行なっておくことが肝要である。<B R>＜対象と方法＞ 2015年から2018年の間に行われた尾側膵切除術146例のうち画 像解析が可能であった104例に関して検討を行った。なお、背側膵動脈の定義として 脾動脈（SPA）、総肝動脈（CHA）、上腸間膜動脈（SMA）から膵体尾部に分岐する枝 を全て背側膵動脈と定義した。 ＜結果＞ １０４例中９４例（90.4％）でSPA からの分岐が確認された。このうちSPAのみから分岐するものが47例、SPAおよびCHA から分岐する症例が10例、SPAおよびSMAから分岐する症例が36例、SPA、CHA、SMAか ら分岐する症例が1例であった。また、SPAから分岐する背側膵動脈は１本（56例）が 最も多く、ついで、２本（29例）、３本（8例）、４本（１例）の順であった。また 、58例（55.8％）でSPA根部から30mm以内に背側膵動脈の分岐を認めていた ＜ま とめ＞ 背側膵動脈の分岐は多岐にわたっており、術前から確認しておくことは安 全な膵尾側膵切除術に重要なことである

開催年月日： 2021年9月

開催地：Web   国名：日本国  

開催年月日： 2021年9月

開催地：静岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年9月

開催地：Web   国名：日本国  

開催年月日： 2021年9月

開催地：Bali   国名：インドネシア共和国  

開催年月日： 2021年8月

開催地：松江市   国名：日本国  

【背景】正中弓状靭帯圧迫症候群(MALS)などが原因である腹腔動脈起始部狭窄(CAS)を伴った膵頭十二指腸切除(PD)症例では術後の臓器虚血が問題となることがある。 【症例】 症例は64歳女性、十二指腸乳頭部腺腫に対して腹腔鏡補助下亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を予定とした。術前の造影CTでCAの狭窄を認め、MALSによるCASが疑われた。術中GDAクランプテストにてドップラーでPHAの血流が良好であったためMAL切除は行わず標本を摘出、閉創直前にもCHA、PHAの血流が良好であることを触診にて確認し手術を終了した。術後１日目の血液検査で肝酵素上昇を認め、造影CTでCA血流低下に伴う肝外側区域や胃、残膵の虚血を認め、MALSによる臓器血流障害の悪化が疑われたため、緊急で再手術を行った。術中、CHAの拍動は認めなかったがMAL切開にてCHAの血流を含めた臓器の血流改善を認めた。術後膵液漏を認めたがドレナージにて改善し、術後66日目に退院となった。 【考察】 本症例では、術中CHAの血流は保たれていたが、術後呼吸性変動などによりCASが悪化した可能性が考えられた。本症例を契機に、術前にCASが疑われた症例ではGDAクランプテストの結果に関わらず全例でMAL切除を行い、術当日に血液検査にて肝酵素を含めて評価を行うこととしている。 当院でCASを伴ったその他のPD症例も併せて検討、報告する。

開催年月日： 2021年8月

開催地：松江市   国名：日本国  

膵癌に対する手術で最も重要な点は腫瘍の完全切除(R0)である。そのためにはメルクマールを決定し、外科解剖を把握しながら計画的に手術を遂行することが肝要である。しかし、閉塞性膵炎や脂肪が多い症例では細かい膜の解剖を把握することは困難である。そのため、メルクマールとして適切な組織は誰もが認識可能な動静脈であり、その上で膜や神経を意識しながら手術を行うことが重要である。 当施設における膵頭十二指腸切除術（PD）におけるメルクマールを意識した手術手技をビデオで供覧する。 SMA周囲神経の操作で我々は中結腸動脈(MCA)および第一空腸動脈(1st JA)をメルクマールとしている。横行結腸間膜を頭側に翻転、MCA根部付近を含むよう横行結腸間膜を切開、MCAを同定後に根部に向かって剥離する。この時MCAを取り囲む神経の外側を意識し根部に向かって剥離を行い、SMA神経外層前面を確認する。 つぎに小腸間膜を空腸起始部から扇状に展開、空腸間膜を切開し、1st JA前面を根部に向かって剥離する。根部まで追求するとSMA左側が同定されるため、そのままSMA左側を根部に向かって剥離する。この時、トライツ靭帯も扇状に展開する。先に展開したMCA根部と1st JA根部を意識しながらSMA左側を扇状に展開、本展開によりSMA背側へ安全に入ることが可能となる。この時1st JAから分岐するIPDAを同定、これを結紮し血流の遮断を行なっておく。その後SMA全周を剥離しこれを確保する。

開催年月日： 2021年8月

開催地：松江市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年7月

開催地：京都市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年7月

開催地：京都市   国名：日本国  

＜目的＞ 当科では2016年7月に腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術（LPD）を、2018年7月より臨床試験下にロボット支援下膵頭十二指腸切除術（RPD）を導入し、これまでに46例の鏡視下膵頭十二指腸切除術（MIPD）を行ってきた。MIPDは難易度が高く、安全な導入および、定型化が重要である。特にSMAへのアプローチ方法は様々な方法が報告されているが当科では拡大視効果を利用した膵鉤部に沿った右側からのアプローチを行っている。当科におけるMIPDの動画を供覧し、またその手術成績を報告する。 ＜方法＞ 2016年1月から2020年12月までの間にMIPD46例を施行した（LPD29例、RPD14例、Hybrid＜切除腹腔鏡、再建robot＞3例）。当科におけるMIPDの適応は良性～低悪性度腫瘍および、膵内にとどまる悪性腫瘍としている。 肝の圧排には肝臓鉤を利用している。大網を切離後、膵下縁を剥離、上腸間膜静脈を確認し、胃結腸静脈幹, 副右結腸静脈を先に切離する。引き続き、横行結腸間膜を肝弯曲部まで十分に授動しておく。膵上縁操作、トンネリング、肝十二指腸間膜操作を終了後に、再び膵鉤部のアプローチを再開する。術者は患者右側に位置し、あらかじめ膵のtapingは行っておく。小腸を右側に引き抜いたのち、腸管に沿って小腸間膜を切離、そのまま膵鉤部に到達する。助手はSMVをドベーキー鉗子もしくはrobot armで愛護的に左側に圧排する。SMAと膵鉤部の間をソフト凝固で焼灼しながら剥離を行い、1st JVおよびIPDVを同定する。さらにSMA右側と膵鉤部の間を少しずつ前方から剥離すると1st JAから分岐するIPDAを同定、これをクリップ、切離する。拡大視効果によりこれらの血管は明瞭に同定することができる。 ＜結果＞ LPD,RPD,hybridの手術時間中央値はそれぞれ540分、728分、771分であった。また出血量中央値はそれぞれ415ml、320ml、257mlであった。術後在院死は認めていない。 ＜結論＞ 拡大視効果を利用した膵鉤部アプローチはLPD, RPDいずれに対して用いることが可能で、安全なMIPDの導入に有用である

開催年月日： 2021年7月 - 2021年4月

開催地：京都市   国名：日本国  

腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術(LPD)は現時点では厳格な施設基準によりハイボリュームセンターの中でも限られた施設のみ実施可能な術式であるが、新たな低侵襲手術として期待されている。一方、わずかな操作の誤りや判断ミスが患者の予後に影響する可能性がある。特に予期せぬ過大出血に対しては、一時止血ののち良好な視野を確保した上で適切なデバイスを選択し処置を行う必要がある。そのためには腹腔鏡手術の利点と欠点の理解、出血危険部位の解剖学的知識、そして開腹移行の的確な判断が必要である。 膵頭部のうっ血を防止し出血量を減少させる目的で上腸間膜動脈から膵頭部への動脈血流遮断を門脈系への流入血管処理に先行して行う動脈先行処理アプローチは最も重要な手技の一つである。腹腔鏡下手術では開腹手術と異なり、尾側から頭側への操作が最も良好な視野で施行可能であるため、当科では動脈先行処理は主に内側膵鈎部アプローチで行い、適宜後方アプローチを組み合わせて行っている。この際に生じうる過大出血は、胃結腸静脈幹、あるいは第一空腸静脈が上腸間膜静脈に流入する部位付近に存在する膵からの細いドレナージ静脈である下膵十二指腸静脈の損傷が想定される。当科では?出血時の良好な視野展開、(2)出血部位の正確な同定、(3)出血部位の上・下流をクランプする、(4)正確な縫合止血、を意識して行っている。門脈本幹近傍の出血では、術者は出血部位を鉗子で可能なかぎりピンポイントに把持し、出血のコントロールができたら出血部位の上・下流に血管鉗子をかける。その後損傷部位に針糸を用いて縫合閉鎖する。当科では緊急縫合処置時の結紮時間短縮のためラプラタイ(エチコン社)を5-0 合成非吸収性モノフィラ・オ榱D鵐繁ス膸紊凌砲梁仟Δ了綫菽爾防佞院∨ス膰紊忘禿戰薀廛薀織い鮖藩僂靴董・諷Я犧遒鮠蔑・靴討い襦 LPDの際の過大出血に対する対処法について、当科で内側膵鈎部アプローチの際に経験した胃結腸静脈幹根部の損傷による出血の事例を示しながらトラブルシューティングについて述べる。

開催年月日： 2021年6月

開催地：弘前市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年6月

開催地：福岡市   国名：日本国  

[背景と目的]膵・消化管神経内分泌腫瘍診療ガイドラインでは2cm未満の非機能性膵神経内分泌腫瘍(NET)と浸潤所見がなく主膵管損傷の可能性が低いインスリノーマに対しては腫瘍核出術が推奨術式に含まれる。当科では低悪性度の腫瘍に対して侵襲の大きい膵切除を回避するために腹腔鏡下核出術 (Laparoscopic Enucleation, LE)を積極的に行ってきた。 [方法]2007年6月から2020年9月までに2cm未満、単発の膵神経内分泌腫瘍に対して当科でLEを行った21例の周術期成績、臨床病理学的背景について検討した。 [結果]腫瘍径は中央値0.9 (0.4-1.7)cm，腫瘍の局在は膵頭部10例，体尾部11例であった。組織型は非機能性18例とインスリノーマ 3例で，組織分化度はG1 16例，G2 5例であった。手術時間は中央値 178 (80-370)分、出血量は中央値 16 (0-288)gであった。Grade B/C膵液瘻は 3例(14%), Clavien-Dindo分類 IIIa以上の合併症は3例(14%)であった。再発例は認められなかった。 [結論]2cm未満の非機能性膵神経内分泌腫瘍とインスリノーマに対して、特に膵頭部病変では膵頭十二指腸切除を回避できるLEは手術侵襲が小さく、標準的な膵切除術と同等の安全性を有する可能性がある。

開催年月日： 2021年6月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年6月

開催地：福岡市   国名：日本国  

背景：腹腔動脈起始部狭窄の成因は、動脈硬化性、正中弓状靭帯の肥厚、繊維筋性形成異常症などがあり、まれではない。我々は、膵頭十二指腸切除術を予定した症例で正中弓状靭帯圧迫による腹腔動脈起始部狭窄を伴う場合、側副血行路の発達や、術中の胃十二指腸動脈（GDA）テストクランプで肝動脈血流低下を認めた場合には、同時に正中弓状靭帯切開術を施行してきた。今回、腹腔動脈起始部狭窄を認めたが、術前・術中診断で正中弓状靭帯切開術が不要と判断した膵頭十二指腸切除術症例で、術後に肝・胃・残膵の虚血が判明し、緊急の正中弓状靭帯切開術により救命し得た一例を経験したので報告する。症例：60代女性、十二指腸乳頭部腺腫と診断され，術前CTで腹腔動脈起始部狭窄を認めたがGDAなどを介した側副血行路の発達は認めなかった。術中GDAのクランプテストでは肝動脈血流低下を認めなかったため正中弓状靭帯切開術は不要と判断し、予定通り、腹腔鏡補助下膵頭十二指腸切除術を施行した。術後1日目の血液検査で、AST 2077U/l、ALT 1818U/l、AMY 1404U/lと、肝・・オ檮O鐫・攸嚢眞佑鯒Г瓩拭ＢけCT検査では腹腔動脈起始部狭窄の増悪を認め、肝外側区域と胃・残膵・脾に造影不良を認め、虚血が原因と考えられた。緊急で正中弓状靭帯切開術を行う方針とし、開腹すると、肝外側区域は暗赤色調に変化し、また胃前壁の一部に虚血・壊死を認めた。総肝動脈の拍動は触知せず，腹腔動脈周囲神経叢の切離及び、正中 弓状靭帯切開により肝動脈の再開を確認できた。術後、肝・膵逸脱酵素は徐々に低下し、造影CT検査でも肝外側区域・残膵・胃・脾の血流の改善を認めた。術後Grade Bの膵液瘻を認めたが、第61病日に退院となった。結語：腹腔動脈起始部狭窄を伴う膵頭十二指腸切除術症例で、術前・術中所見で正中弓状靭帯切開が不要と判断された場合でも、術後の循環呼吸動態などにより、腹腔動脈起始部狭窄が増悪する可能性がある。

開催年月日： 2021年6月

開催地：大阪市   国名：日本国  

＜Background＞The safety and feasibility of robotic surgery for general gastrointestinal surgery has been reported, however, robotic pancreatoduodenectomy (RPD) is still in the introductory period in most centers. We sought to introduce our early experience of RPD with video clips. ＜Method＞The indication of RPD in our institution is pancreatic head tumor with benign to low malignant tumor and pancreatic cancer inside of the pancreas. Six ports were placed (4 robotic trocars and two 12 mm accessory port). Camera port was placed on the umbilicus, however, if the distance between umbilicus and pancreatic head was within 7cm, it was placed 2-3cm below the umbilicus. Accessory port was applied after checking the range of the movement to prevent the interference of the robotic arm to the accessory port. Robotic system was docked over the head of the patient. Omentum was dissected and transverse mesocolon was mobilized toward inferior side. Right accessory colic vein and right gastroepiploic vein is cut during the procedure for complete mobilization of the transverse mesocolon. After mobilization of the transverse mesocolon, duodenum was cut, regional lymph node dissection and dissection around hepatoduodenal ligament was performed. Thereafter, we procee d to the right-side approach to expose the tissue between uncinate process and superior mesenteric artery. Small intestine was pulled toward right side and mesentery of jejunum was dissected along the wall of the small intestine. SMV was retracted toward left side of the patients by assistant or 4th robotic arm to expose the 1st jejunal vein. Then, inferior pancreatoduodenal vein branched from 1st JV or SMV would be identified and divided, thereafter, 1st jejunal artery and inferior pancreatoduodenal artery branching from 1st JA was identified. To prevent the bleeding from uncinate process, the fat tissue or nerve plexus were coagulated by the surgeon or 1st assistant. After division of uncinate process from SMA, pancreas was transected, followed by transection of bile duct and small intestine and specimen was removed. ＜Results＞A total of 18 cases was performed by robot assisted pancreatoduodenectomy. The median operation time was 757 min, console time for resection was 404 min and median blood loss was 315 g. There was no conversion to open procedure nor mortality. ＜Conclusion＞ Although RPD is a technically demanding procedure with time-consuming, the procedure was safely introduced in our institution.

開催年月日： 2021年6月

開催地：大阪市   国名：日本国  

Background: Surgical management of congenital biliary dilatation (CBD) consists of cyst excision with cholecystectomy followed by biliary reconstruction, requiring advanced laparoscopic skills. We reported acceptable short-term results for 36 patients after laparoscopic surgery for CBD (Surgery Today 2018). Insurance reimbursements have covered laparoscopic surgery for CBD (Lap-CBD) since 2016 in Japan. However, it is difficult to elucidate the biliovascular anatomy during laparoscopic procedures because of the limited visual and haptic perceptions, and laparoscopic surgery for CBD is technically difficult because of the high-level surgical skills needed for intrapancreatic bile duct dissection and hepaticojejunostomy. The present study aimed to evaluate anatomical variations of the right hepatic artery (RHA) in patients with CBD and the appropriate approach in Lap-CBD. Methods: The medical records of 36 patients who underwent laparoscopic or open surgery for CBD from 1996 to 2018 were retrospectively reviewed. Radiological evaluation of the origin and course of the RHA in these 36 patients were compared with 195 control patients without CBD who underwent laparoscopic cholecystectomy from 2010 to 2018. Results: The incidence of the RHA crossing anterior to the common hepatic duct (CHD) was significantly higher in patients with CBD than in those without CBD (33% versus 10%, P=0.0001). There was no intraoperative injury of the RHA, irrespective of the course of the RHA. The CHD was divided at the caudal side of the RHA in 11 of 12 patients (92%) with the anterior type of RHA, and in 13 of 24 patients (54%) with the posterior type of RHA (P=0.03). Conclusions: In conclusion, the incidence of the anterior type of RHA was significantly higher in patients with CBD than in those without CBD. Preoperative simulation of the relationship between the RHA and the dilated bile duct, and preservation of the RHA in each situation are necessary during surgery for CBD in the era of laparoscopic surgery.

開催年月日： 2021年6月

開催地：大阪市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年6月

開催地：大阪市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年5月

開催地：奈良市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年4月

開催地：千葉市   国名：日本国  

2019年に保険適応となった遺伝子パネル検査によって，ドライバー遺伝子を複数もつ消化器癌でも治療標的となりうる遺伝子異常やマイクロサテライト不安定性を網羅的に解析することが可能になった．切除不能とされている局所進行癌や再発病変に対してがん遺伝子プロファイルに基づく推奨治療を行い，切除可能例や根治例が増えることが期待される． 　診断時に局所進行切除不能例が多い難治性消化器癌の代表である膵癌は，KRAS, CDKN2A, SMAD4, TP53の遺伝子異常を有する比較的均一なゲノム異常で起こると考えられている．これらの代表的ドライバー遺伝子は治療標的とすることが難しいため，新たな治療法開発のためには頻度が低い遺伝子異常の機能解析も重要である． 　われわれは簡便な遺伝子機能解析法の開発を目的として，任意に変異遺伝子を組み合わせ，膵臓特異的なゲノム編集によって膵癌が自然発生するCRISPR-Cas9 systemを応用したマウスモデルの作成を行った(Ideno N et al, Lab Invest, 2019)．KrasG12D活性化変異とTrp53 エクソン8のノックアウトに加えてクロマチンリモデリング複合体因子であるArid1aのノックアウトを加えると，前癌病変である膵上皮内腫瘍性病変と膵管内乳頭粘液性腫瘍から分化度の異なる膵管癌まで多彩な病理組織像を示し，個体差が認められた．切除組織から抽出したDNAのシークエンスでは標的としたKrasG12D, Trp53, Arid1aの遺伝子変異のみならず，クロマチン制御因子であるMll3, Mll4のframe-shift mutation, indelを認めた．以上からArid1aの膵癌における機能は均一ではなく，腫瘍形成の過程で他の遺伝子異常を生じうることが明らかとなった． 　基礎研究を通じて癌の形質発現はGenotypingのみに規定されないことを経験・理解し，がんゲノム医療で直面する薬剤耐性などの実際的な問題を考察することに役立つと考えられた．

開催年月日： 2021年4月

開催地：千葉市   国名：日本国  

＜はじめに＞ minimally invasive pancreatoduodenectomy (MIPD)で最も困難な箇所はSMA、SMV周囲の剥離である。当科では、膵鉤部アプローチ法を用いているが、この時、膵実質を凝固しながら膵鉤部とSMA,SMVの間を剥離する独自の方法を用いており、その手技を供覧する。 ＜手術手技＞ 大網切離後、横行結腸間膜を授動、副右結腸静脈を切離し、十二指腸下角を確認する。膵下縁を剥離しSMV前面を露出、gastrocolic trunkを同定、切離する。その後、SMV右縁を剥離しつつ十二指腸水平脚下縁を露出させ、そのままKocherの授動を行う。さらに十二指腸水平脚を可及的に剥離し、空腸を右側に引き抜く準備を行う。一旦、膵鉤部周囲の操作を終了とし、胃切除、膵上縁、肝十二指腸間膜操作を行う。その後、空腸を右側に引き抜き、これを切離、小腸間膜の処理を行なったのちにSMVを左側に展開、第一空腸静脈を同定、IPDVを確認する。この時IPDVを処理するための十分なspaceがないため、soft coagulationを用いて膵実質をあらかじめ焼灼し、鈍的に剥離を行うことでIPDVを十分に露出させることができる。IPDV切離後、同様の方法でIPDAを同定、結紮切離する。SMA右縁と膵鉤部間のspaceが広がり、さらに頭側に向かって剥離を行うことが可能となる。膵を切離後、SMV右側を剥離、膵上縁でPSPDVを確認、切離後。最後に膵背側を切離、標本を摘出する。 ＜結果＞ これまでにMIPD 38例（腹腔鏡下28例、ロボット支援下8例、切除腹腔鏡、再建ロボット支援下2例）施行した。手術時間中央値、出血量中央値はそれぞれ569分 (p10-p90,411-824分)、424ml(p10-p90,80-1044ml)であった。術後在院死亡は認めていない。 ＜結語＞ ロボット支援下PDの保険収載に伴い、腹腔鏡、ロボット支援下手術いずれでも利用できる手技での定型化をおこなった。今後さらに定型化を進め、安全なMIPDの普及に勤めたい。

開催年月日： 2021年4月

開催地：千葉市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年4月

開催地：千葉市   国名：日本国  

先天性胆道拡張症(CBD)に対する手術は、膵内胆管の切離や肝門部での胆管空腸吻合など消化器外科手術の中でも高度な技術を要し、日本肝胆膵外科学会が定める高難度肝胆膵外科手術である。本邦では2016年に腹腔鏡下先天性胆道拡張症手術(Lap-CBD)が保険収載された。われわれは1996年からLap-CBDを導入後、2018年までに44例を経験し、2005年までにLap-CBDを行った前期群と2006年以降の後期群を比較し、前期群に比べ後期群では術中出血量、在院日数の改善を認めたが、術後胆汁漏や術後胆管空腸吻合部狭窄などの合併症率には差を認めず、さらなる手技の向上が必要であることを報告してきた(Surg Today 2018)。今回CBDにおける右肝動脈(RHA)の走向変異に着目し、Lap-CBDの至適術式を検討した。 当科で施行したCBD手術のうち、術前あるいは術中にRHAの走向が確認できた36例(CBD群)を対象とし、2010年から2018年までに良性疾患に対し腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行した195例をコントロール群として、RHAが胆管の腹側を走向するanterior typeと胆管の背側を走向するposterior typeの頻度をそれぞれの群で解析した。anterior typeはCBD群でコントロール群よりも有意に多かった(33% versus 10%, P=0.0001)。またCBD手術の際に、anterior typeでは総肝管切離が12例中11例(92%)でRHAの足側で行われていたのに対し、posterior typeでは24例中13例(54%)であった(p=0.03)。いずれの群においても術中RHA損傷は認めなかった。 CBDではRHAが胆管腹側を走向する頻度が高い。術前シミュレーションによるRHAの走向の把握とそれぞれの走向タイプに対するLap-CBDにおけるポイントを述べる。

開催年月日： 2021年3月

開催地：横浜市   国名：日本国  

Tokyo guidelines 18 (TG18)の改訂に伴い、急性胆嚢炎(AC)治療は厳格な条件の下に、患者側ならびに施設側の条件が合致すればGrade IIIの重症胆嚢炎であっても一期的に腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)の適応となる。したがってこれまで以上に安全にLCを完遂する知識と技術が必要となる。TG18においてLC困難例では外科医が術中所見より判断し、胆管損傷を避けるために回避手術を選択すべきとしている。 当科では以前ACに対するLCの際の胆管損傷を経験し、TG18改訂を経て以降、回避手術としてfundus first technique 18例、胆嚢亜全摘術13例(胆嚢断端処理法はfenestrating 6例、reconstituting 7例)を行った。胆嚢亜全摘術(胆嚢断端fenestrating)を行った1例に胆汁漏を生じ、経皮的ドレナージを要した。また1991年にLCを導入し現時点まで約9500例、年間約400例のLCの経験を有する当科の関連施設の佐田厚生会佐田病院における経験についても述べる。現時点の問題点として?術中所見から回避手術に移行すべき客観的所見を導き出す必要性(施設間および術者の経験値の差の問題)、(2)胆嚢亜全摘術を選択した場合にfenestratingとreconstitutingのどちらを選択すべきか(胆汁漏などの合併症や遺残胆嚢結石・遺残胆嚢炎・遺残胆嚢癌の問題)、(3)回避手術施行患者の長期予後、などが挙げられる。 TG18を踏まえた回避手術の手技や現時点での問題点に重点を置き供覧する。

開催年月日： 2021年2月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年2月

開催地：福岡市   国名：日本国  

53歳男性。膵頭部に膵管内乳頭粘液性腫瘍があり、膵液細胞診でclassIVを認め、切除の方針となった。CTで腹腔動脈起始部狭窄と門脈輪状膵を認めた。手術ではまず正中弓状靭帯を切離し、胃十二指腸動脈のクランプテストで肝血流に問題がないことを確認した。膵は脾静脈より頭側のレベルで門脈を取り囲んでおり、膵下縁から脾静脈を確保し膵と脾静脈、上腸間膜静脈の間を剥離した。主膵管が門脈背側を走行していたため再建を考慮し上腸間膜動脈レベルで膵の切離を行った。続いて、門脈の腹側で自動縫合器を用いて膵切離、観音開きとし、門脈左縁・背側を取り囲む膵を剥離した。最後に門脈右縁に流入する静脈と膵頭神経叢を切離し、膵頭十二指腸切除を完了した。診断は膵管内乳頭粘液性腺癌であり、術後膵液漏を認めたが保存的に軽快した。門脈輪状膵は複数のタイプがあり、術前シュミレーションが肝要である。

開催年月日： 2021年2月

開催地：福岡市   国名：日本国  

背景:Circumportal pancreasは膵鉤部と膵体部の実質が融合する稀な先天性奇形である．膵頭十二指腸切除術の際に背側膵の切離に加えて融合した膵実質の切離が必要となるが，尾側膵切除への影響に関する報告は少ない. 我々が経験したcircumportal pancreasに発生した膵尾部通常型膵癌に対する腹腔鏡下尾側膵切除の２例を報告する. 症例１:81歳男性，脾臓近傍の膵尾部に位置する径3 cmの膵癌に対して手術を施行した. 膵実質切離を上腸間膜静脈-門脈の左縁で行い, R0手術となった．症例２:55歳女性, 脾動脈根部に近い膵体尾部に位置する径2cmの膵癌に対して手術を施行した. 腫瘍と十分な距離を確保するために上腸間膜静脈前面で背側膵を切離し, 膵鉤部と繋がる膵実質を門脈左側で切離し, 迅速病理検査で断端の陰性を確認しR0手術となった． 結語:Circumportal pancreasでは腫瘍の発生部位や進展度によっては尾側膵切除でも2回の膵実質切離が必要になることがある.

開催年月日： 2021年2月

開催地：福岡市   国名：日本国  

【背景】切除可能膵癌に対する術前化学療法の有用性に関する報告が増えている。実際には診断後早期手術を要する症例もあるため，予後の観点から術前化学療法が必要な症例を選択するための臨床病理学的因子の検討は重要である。 【対象・方法】2007年から2016年の間に、当科で膵切除を先行した切除可能膵癌303例を対象に，術後半年以内の再発を早期再発と定義し、早期再発群66例と無再発および非早期再発群237例の比較・検討を行った。 【結果】単変量解析で、早期再発群は腫瘍マーカー高値（CEA≧4.5ng/ml、CA 19-9≧250U/ml）、膵外浸潤、リンパ節転移陽性、術中腹水洗浄細胞診陽性、R1切除が有意に多かった。多変量解析では膵外浸潤、R1切除が早期再発の独立危険因子であった。 【結論】膵外浸潤やR0切除が困難と予測される症例は特に術前化学療法を含む集学的治療が重要と考えられる。

開催年月日： 2021年2月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年2月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年2月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年2月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年2月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年2月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2021年1月

開催地：Web   国名：日本国  

開催年月日： 2020年12月

開催地：大分市   国名：日本国  

肝門部領域胆管癌および遠位胆管癌の標準術式は比較的周術期死亡率の低い肝外胆管切除術から膵頭十二指腸切除術、さらに侵襲が大きく周術期死亡率も約10%前後と極めて高い胆道再建を伴う肝切除術や肝切除を伴う膵頭十二指腸切除術まで術式が多岐にわたる。至適術式を決定する上で年齢、耐術能、根治度とのバランス、許容肝切除量などが重要であるが、これらに加えて、術前の胆管の進展度診断が過不足ない適切な術式決定の上でポイントとなり、その中で胆膵内視鏡による術前評価が担う役割は大きい。当科は外科の教室であり、胆管癌の診断的内視鏡検査を行う際には常に予定される術式のポイントを念頭に置きながら、かつ胆道癌診療ガイドライン（改訂第3版）に準じた検査を行うよう心掛けている。胆管癌診断の1st stepとして減黄前のmulti detector-row CTを原則とし、2nd stepではMRI、ERCP(管腔内超音波検査法、細胞診、組織診)、さらに3rd stepとして．経口胆道鏡（peroral cholangioscopy: POCS）およびマッピング生検を行っている。経口胆道鏡はSpyGlassTM DS (Boston Scientific社)を用い、生検にはスパイバイト バイオプシーフォーセプス(Boston Scientific社)を使用している。当科では2015年4月から2020年4月まで胆管癌41例(遠位胆管22例、肝門部領域胆管19例)に対し外科的手術(膵頭十二指腸切除術22例、肝外胆管切除術4例、右肝切除術+肝外胆管切除術8例、左肝切除術+肝外胆管切除術6例、切除不能1例)を行い、このうち7例に対しPOCSおよびマッピング生検を行った。肝側あるいは十二指腸側のマッピング生検によって必要十分な術式を選択できた症例を5例(71%)認める一方、マッピング生検で陰性であったにもかかわらず、胆管断端術中迅速組織診が陽性であった症例を2例(29%)認めた。また水平断端が陰性でも胆管周囲神経浸潤により最終病理診断で剥離断端陽性であった症例を1例認めた。POCSによる明らかな合併症は認めなかった。胆管癌に対するPOCSを中心とした術前検査は安全性が高く、適切な術式決定に有用と考えられ�� $?!#0lJ}!">INc$K$h$C$F$OPOCS所見や生検結果だけでは腫瘍の進展範囲の評価が困難なことがある。当科で行っている術式を意識した胆管癌の術前診断を供覧し課題とともに述べる。

開催年月日： 2020年11月

開催地：出雲市   国名：日本国  

膵液胆管逆流(pancreaticobiliary reflux; PBR)には膵胆管合流異常(Pancreaticobiliary maljunction; PBM)、高位合流(high confluence of pancreaticobiliary duct; HCPBD)、また画像上確認できない潜在的膵液胆管内逆流(occult pancreaticobiliary reflux; OPR)があり、胆道悪性疾患の危険因子となりうる。当科ではPBM,HCPBD,OPRを含む膵液胆管逆流(pancreaticobiliary reflux; PBR)に注目し、胆嚢癌28例全例がPBR群で、OPRのない正常解剖群9例では胆嚢癌を認めず、PBR群で有意に胆嚢癌の頻度が高かった（p&LT;0.01）ことを報告した。胆嚢癌を陽性とする胆汁アミラーゼ値のROC曲線でのAUCは0.78であり、1338IU/lをカットオフ値とした際の感度、特異度はそれぞれ70%、95%であった。すなわち、胆汁アミラーゼ値が高値である場合には、OPRが存在する可能性があり、胆嚢癌リスクが高いと考えられた。一方、PBMは、膵液の胆道内逆流による慢性炎症と癌化の関係が指摘されている。炎症関連物質はNF-κ�� Bの活性化により産生されるが、NF-κB活性化は上皮成長因子受容体(EGFR)のシグナル伝達経路により惹き起こされる。そこで当科で切除した胆嚢癌54例をPBM合併(PBM-Ca群)20例、膵液の胆道内逆流を認めない(N-Ca群)34例に分類した。PBM-Ca群とN-Ca群の臨床病理学的因子の比較検討とEGFR, NF-κＢ, COX-2, PGE2の免疫組織化学染色を同一例の癌部と非癌部で行った。炎症関連マーカーの過剰発現をPBM-Ca群の癌部・非癌部で比較すると、EGFR、NF-κB、COX-2、PGE2で有意差を認めなかったのに対し、N-Ca群はEGFR (p=0.05)、NF-κB (p=0.02)、COX-2 (p=0.02)、PGE2 (p&LT;0.01)が癌部で有意に高かった。以上より、PBM-Ca群では膵液の胆道内逆流が、N-Ca群は胆石などの別の原因が慢性炎症を惹き起こし、発癌を誘導している可能性が示唆された。　当科がこれまで行ってきたPBRの診断と胆嚢癌の発癌機序について述べる。

開催年月日： 2020年9月

開催地：福岡市   国名：日本国  

先天性胆道拡張症(CBD)に対する手術は、膵内胆管の切離や肝門部での胆管空腸吻合など消化器外科手術の中でも高度な技術を要し、日本肝胆膵外科学会が定める高難度肝胆膵外科手術である。われわれは1996年に腹腔鏡下先天性胆道拡張症手術(Lap-CBD)を導入し、2019年12月までに44例を経験し、2005年までにLap-CBDを行った前期群と2006年以降の後期群を比較し、前期群に比べ後期群では術中出血量、在院日数の改善を認めたが、術後胆汁漏や術後胆管空腸吻合部狭窄などの合併症率には差を認めず、さらなる手技の向上が必要であることを報告してきた(Surg Today 2018)。2006年以降の中期成績(n=30)は、繰り返す胆管炎3例、胆管空腸吻合部狭窄4例、肝内結石1例、術後遺残胆管癌発症は認めなかった(平均観察期間: 61ヶ月(1-146))。そこで胆管空腸吻合部狭窄による胆管炎に対する吻合法の改善が必要と考え、現在は可能な限り開腹手術時の吻合法である前・後壁いずれも結節縫合で行うこととしている。まず術者は患者右側に立ち�� !"4-0吸収性モノフィラメント糸を用いて胆管および空腸の左・右端をそれぞれ縫合し結紮せずに体外へ誘導して支持糸としておく。続いて後壁縫合を左側より4-0吸収性モノフィラメント糸を用いて結節縫合を行い、内瘻化ステントを留置した後に、同様の手法で前壁縫合を左側より結節縫合で行う。Lap-CBDの手術手技と成績、特に胆管空腸吻合部狭窄を意識した吻合法について動画を供覧しながら述べる。

開催年月日： 2020年9月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2020年9月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2020年6月

開催地：福岡市   国名：日本国  

主膵管型膵管内乳頭粘液性腺腫に併存した膵上皮内癌の1例宮崎県立宮崎病院外科1)，宮崎県立宮崎病院病理診断科2）新垣滉大1)，大内田次郎1)，小佐井孝影1）, 緒方祥吾1)，後藤佳登1)，井手野昇1)，寺坂壮史1)，中村豪1)，日高秀樹1), 盛口清香2)，丸塚浩助2) ，大友直樹1), 上田祐滋1）【はじめに】我々は経過観察中に手術適応となり切除を行なった主膵管型膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）に上皮内癌が併存していた1例を経験したので報告する.【症例】　76歳,女性.下血を主訴に近医を受診し,CTで膵体尾部の主膵管拡張を指摘され当院紹介受診となった.MRCPで膵体尾部主膵管は5mm程に拡張し,内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP)下に行なった膵液細胞診で軽度異型を持つ粘液性腫瘍の診断となった.主膵管型IPMNとして国際診療ガイドライン（2012年版）に従い,6ヶ月おきにMRCPで経過観察を行なった.初診後2年で主�� 94I$N3HBg798~$rG'$a$?$?$a:FEYERCP下の膵液細胞診を行い,IPMN高度異型の診断となり切除適応と考えられたが,手術希望がなく経過観察となった.さらに1年後の超音波内視鏡検査で主膵管内に乳頭状隆起性病変を認め,再度切除を勧めたところ同意が得られたため膵体尾部切除術を施行した.病理組織学的検査では主膵管型IPMNは軽度異型,膵体部の末梢分枝膵管には高度異型を認めた.免疫組織化学染色では主膵管型IPMNはMUC2陽性のintestinal typeであったが,末梢分枝膵管の病変はMUC2陰性のgastric typeであったことから,最終診断は主膵管型膵管内乳頭粘液性腺腫（IPMA）に併存した高度異型膵上皮内腫瘍性病変（high-grade PanIN）,pStage 0と診断した.術後合併症なく退院し,現在再発所見なく外来経過観察中である. 【考察】　分枝膵管型IPMNには高い頻度で通常型膵癌が併存するが,主膵管型IPMNに通常型膵癌が併存する症例は稀である.今回我々は主膵管型IPMAに併存した膵上皮内癌の症例を経験し�� $?$N$GJs9p$9$k.

開催年月日： 2019年11月

開催地：宮崎市   国名：日本国  

腎癌術後に膵転移をきたし切除しえた2症例宮崎県立宮崎病院外科1)，宮崎県立宮崎病院病理診断科2)新垣滉大1)，大内田次郎1)，小佐井孝影1)，緒方祥吾1)，後藤佳登1)，井手野昇1)，寺坂壮史1)，中村豪1)，日高秀樹1)，盛口清香3)，丸塚浩助3) ，上田祐滋1)【はじめに】今回我々は腎癌術後の経過観察中に発症した膵腫瘍に対して外科的切除を施行し、腎癌による転移と診断した２例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。【症例1】60代、男性。X-5年前に左腎癌に対して左腎尿管全摘術を施行された。術後は腎機能障害のため単純CTで経過観察されていたが、X年、膵体部に尾側膵管の拡張を伴う腫瘤性病変を認め当科紹介となった。画像所見から膵体部の浸潤性膵管癌を疑い、膵体尾部切除術を施行した。病理組織診断ではClear cell renal cell carcinomaの診断で、膵管浸潤を伴った腎癌の膵転移と診断した。また、組織学的に膵断端に腫瘍細胞が認められたため、術後は分子標的薬による治療が行�� $o$l$F$$$k!#!Z>INc2】60代、男性。X-9年前に右腎癌に対して腹腔鏡下右腎摘出術を施行された。術後経過観察されていたが、X年の造影CTで膵頭部に9mm大の多血性腫瘤を認めたため、当科紹介となった。組織学的診断のためEUS-FNAを試みたが腫瘤の描出が困難であったため穿刺は断念し、画像診断から神経内分泌腫瘍または腎癌による膵転移を疑い、亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行した。病理組織診断ではClear cell renal cell carcinomaであり、腎癌の膵転移と診断した。【考察】原発性腎細胞癌の転移臓器としては血行性転移による肺、肝、脳、骨などが主に挙げられるが、稀に膵、甲状腺、皮膚などにも見られる。膵転移の頻度は2～3％程度であり、腎摘出から10年以上の長期経過後に出現している報告も散見される。画像検査で膵腫瘤を指摘された症例で、腎癌の加療歴がある場合には、長期無再発期間を経ていても転移性腫瘍の可能性を念頭におく必要があると考えられた。

開催年月日： 2019年5月

開催地：福岡市   国名：日本国  

脾臓摘出術を施行した卵巣癌術後孤立性脾転移の１例宮崎県立宮崎病院外科1)，九州大学大学院腫瘍制御学分野2)，宮崎県立宮崎病院病理診断科3)新垣滉大1)，大内田次郎1)，久保進祐1)，一宮脩2)，後藤佳登1)，井手野昇1)，寺坂壮史1)，中村豪1)，日高秀樹1)，盛口清香3)，丸塚浩助3) ，上田祐滋1)【症例】51歳，女性．7年前に卵巣癌に対して術前化学療法としてTC療法を3コース施行後に，腫瘍減量術として腹式単純子宮全摘出術，両側付属器摘出術，骨盤リンパ節郭清，傍大動脈リンパ節生検，大網切除術，膀胱部分切除術が施行された（漿液性腺癌，pT3，pN0，M0，stage IIIc)，術後補助化学療法としてTC療法を5コース施行後に再発無く，当院産婦人科外来で経過観察されていた．経過観察中のCTで脾臓に3.5cm大の腫瘤を認め，精査加療目的に当科紹介となった．入院時身体所見では貧血，黄疸無く，腹部は平坦，軟で圧痛無く，腫瘤は触知せず，下腹部正中に手術瘢痕�� $rG'$a$?!%7l1U8!::$G$OFC5-;v9`L5$/!$<pag%^!<%+!<$b@5>o$G$"$C$?!%MRIではCTと同様に脾上極に3.5cm大の腫瘤を認め，PET-CTでも同部位に集積を認めたものの，それ以外に明らかな再発病変は認めなかった．以上の所見から卵巣癌の孤立性脾転移と診断し，用手補助下腹腔鏡下脾臓摘出術を施行した．病理組織学的所見では脾腫瘍は癌細胞が乳頭状，腺管状に増殖し，免疫染色でcytokeratin 7, WT1，エストロゲンレセプターが陽性，cytokeratin 20が陰性であり，卵巣癌の転移性腫瘍と診断した．術後は臍下部創に感染を認めたが重篤な合併症は無く，術後20日目に化学療法目的に産婦人科へ転科となり，術後TC療法による補助化学療法を4コース施行した．術後1年6ヶ月になるが無再発生存中である．【考察】悪性腫瘍の転移性脾腫瘍は頻度が低く，多くは高悪性度腫瘍の全身転移の一部として認められることがあるが，本症例のように孤立性転移は稀である．今回，われわれは卵巣癌の孤立性脾転移に対して手術を施行した稀な症例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する．

開催年月日： 2016年7月

開催地：徳島市   国名：日本国  

開催年月日： 2016年5月

開催地：San Diego  

開催年月日： 2015年4月

開催地：名古屋   国名：日本国  

開催年月日： 2015年3月

開催地：広島市   国名：日本国  

開催年月日： 2015年3月

開催地：広島   国名：日本国  

開催年月日： 2014年11月

開催地：Hawaii  

開催年月日： 2014年5月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2014年5月

開催地：Chicago  

開催年月日： 2014年5月

開催地：Chicago  

開催年月日： 2014年4月

開催地：東京   国名：日本国  

開催年月日： 2014年4月

開催地：京都   国名：日本国  

開催年月日： 2014年4月

開催地：京都市   国名：日本国  

開催年月日： 2014年4月

開催地：京都   国名：日本国  

開催年月日： 2014年4月

開催地：京都   国名：日本国  

開催年月日： 2014年4月

開催地：京都   国名：日本国  

開催年月日： 2013年10月 - 2013年11月

開催地：Miami  

開催年月日： 2013年10月 - 2013年11月

開催地：Miami  

開催年月日： 2013年10月 - 2013年11月

開催地：Miami  

開催年月日： 2013年10月 - 2013年11月

開催地：Miami  

開催年月日： 2013年10月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2013年10月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2013年7月

開催地：仙台市   国名：日本国  

開催年月日： 2013年7月

開催地：仙台市   国名：日本国  

開催年月日： 2013年7月

開催地：宮崎市   国名：日本国  

開催年月日： 2013年7月

開催地：宮崎市   国名：日本国  

開催年月日： 2013年6月

開催地：北九州市   国名：日本国  

開催年月日： 2013年6月

開催地：Seoul   国名：大韓民国  

開催年月日： 2013年5月

開催地：Orlando  

開催年月日： 2013年5月

開催地：Orlando  

開催年月日： 2013年5月

開催地：京都府   国名：日本国  

開催年月日： 2013年4月

開催地：福岡   国名：日本国  

開催年月日： 2013年4月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2013年4月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2013年4月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年10月 - 2012年11月

開催地：Miami  

開催年月日： 2012年7月

開催地：富山市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年6月

開催地：山形市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年6月

開催地：山形市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年6月

開催地：山形市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年6月

開催地：京都市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年5月 - 2012年6月

開催地：大阪市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年5月

開催地：San Diego  

開催年月日： 2012年5月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2012年5月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2012年5月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2012年5月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2012年5月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2012年5月

開催地：東京   国名：日本国  

開催年月日： 2012年4月

開催地：千葉市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年4月

開催地：千葉市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年4月

開催地：千葉市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年4月

開催地：千葉市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年4月

開催地：千葉市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年4月

開催地：千葉市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年3月

開催地：北九州市   国名：日本国  

開催年月日： 2012年2月

開催地：Las Vegas  

開催年月日： 2012年2月

開催地：Las Vegas  

開催年月日： 2011年11月

開催地：Chicago  

開催年月日： 2011年11月

開催地：Chicago  

開催年月日： 2011年10月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2011年9月

開催地：Jeju   国名：大韓民国  

開催年月日： 2011年9月

開催地：Jeju   国名：大韓民国  

開催年月日： 2011年9月

開催地：Jeju   国名：大韓民国  

開催年月日： 2011年9月

開催地：Jeju   国名：大韓民国  

開催年月日： 2011年9月

開催地：済州島、韓国  

開催年月日： 2011年7月

開催地：名古屋市   国名：日本国  

開催年月日： 2011年5月

開催地：紙上開催   国名：日本国  

開催年月日： 2011年5月

開催地：宮崎市   国名：日本国  

開催年月日： 2011年2月

開催地：北九州市   国名：日本国  

開催年月日： 2011年2月

開催地：北九州市   国名：日本国  

開催年月日： 2011年2月

開催地：北九州市   国名：日本国  

開催年月日： 2010年9月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2010年8月

開催地：北九州市   国名：日本国  

開催年月日： 2010年7月

開催地：下関市   国名：日本国  

開催年月日： 2010年7月

開催地：下関市   国名：日本国  

開催年月日： 2010年7月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2010年5月

開催地：仙台市   国名：日本国  

開催年月日： 2010年5月

開催地：仙台市   国名：日本国  

開催年月日： 2010年5月

開催地：仙台市   国名：日本国  

開催年月日： 2010年5月

開催地：宮崎市   国名：日本国  

開催年月日： 2010年5月

開催地：宮崎市   国名：日本国  

開催年月日： 2010年4月

開催地：名古屋市   国名：日本国  

開催年月日： 2009年12月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2009年12月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2009年12月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2009年12月

開催地：東京都   国名：日本国  

開催年月日： 2009年9月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2008年11月

開催地：宮崎   国名：日本国  

開催年月日： 2008年7月

開催地：熊本市   国名：日本国  

開催年月日： 2008年7月

開催地：札幌   国名：日本国  

開催年月日： 2008年4月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2008年4月

開催地：福岡市   国名：日本国  

開催年月日： 2008年4月

開催地：鹿児島   国名：日本国  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：英語  

記述言語：英語  

記述言語：日本語  

記述言語：英語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：英語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：英語  

記述言語：英語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：英語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：英語  

記述言語：日本語  

記述言語：英語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：英語  

記述言語：英語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：英語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：英語  

記述言語：英語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：日本語  

記述言語：英語  

記述言語：日本語