出版者・発行元：株式会社医学書院  

DOI： 10.11477/mf.1403203432

CiNii Research

記述言語：英語   出版者・発行元：一般社団法人 日本内科学会  

Objective Flares of inflammatory bowel disease (IBD) can occur infrequently after vaccination for coronavirus disease 2019 (COVID-19), although the details of this phenomenon are poorly understood. To clarify the possibility of an unfavorable response in patients with IBD, we investigated IBD-related symptoms during the COVID-19 vaccination. Methods Between October 2021 and February 2022, we obtained the COVID-19 vaccination status of 411 IBD patients who were being treated at our institution. The disease course of IBD after vaccination was investigated in 188 patients with ulcerative colitis (UC) and 119 patients with Crohn’s disease (CD) who had received at least one dose of the vaccine during the clinical remission phase. The baseline characteristics before vaccination were compared between the patients with UC with or without disease flares. Results During the 30-day follow-up period, eight patients with UC (4.3%) and one patient with CD (0.8%) experienced disease flares following vaccination. Disease flares occurred after the first vaccination in six patients and after the second vaccination in three patients. As for the timing of onset of disease flares, eight events (88.9%) occurred within one week of vaccination. Two patients required hospitalization, and one patient with CD required surgery for an intra-abdominal abscess. The baseline characteristics did not significantly differ between patients with UC who experienced flares and those who did not. Conclusion IBD flares following COVID-19 vaccination are rare and vaccination should therefore be recommended for patients with IBD. However, the possibility of disease flares should be considered for approximately one week after each vaccination, especially in patients with UC.

DOI： 10.2169/internalmedicine.2335-23

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CiNii Research

記述言語：英語   出版者・発行元：一般社団法人 日本内科学会  

Objective The risk of developing peptic ulcers and gastrointestinal bleeding is high in patients with chronic kidney disease (CKD). Whether or not kidney transplant patients, who are treated with multiple medications, including immunosuppressive drugs, are at an increased risk of developing peptic ulcers is unclear. Methods In this retrospective study, we compared the clinical and endoscopic features of gastroduodenal ulcers between kidney transplant patients and CKD patients. The subjects underwent upper gastrointestinal endoscopy between January 2015 and March 2021. Results Gastroduodenal ulcers were observed more frequently (6.5%) in kidney transplant patients than in CKD patients (2.1%) (p=0.026). Due in part to the lower median age in the kidney transplant ulcer group than in the CKD ulcer group (59 vs. 70 years old, p=0.016), the rates of atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection were also lower in the kidney transplant ulcer group than in the CKD ulcer group. Significantly more kidney transplant patients were treated with acid secretion inhibitors than CKD ulcer patients (100% vs. 34.8%, p=0.0005). Peptic ulcers were observed frequently in kidney transplant patients, even though common risk factors for gastroduodenal ulcers other than immunosuppressive drugs were few. All kidney transplant patients were taking immunosuppressive medications, and tacrolimus, mycophenolate mofetil, and methylprednisolone were taken more frequently than others. Conclusion Kidney transplant patients have a high risk of developing gastroduodenal ulcers. All kidney transplant patients take immunosuppressive medications, so there may be an association between immunosuppressive medications and gastroduodenal ulcer development.

DOI： 10.2169/internalmedicine.1508-22

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記述言語：英語   出版者・発行元：(一社)日本内科学会  

2015年1月～2021年3月に単一施設で上部消化管内視鏡検査が行われた腎移植患者170例と慢性腎臓病(CKD)患者1134例を対象とする後向き研究を行い、胃十二指腸潰瘍の臨床所見と内視鏡所見を比較した。胃十二指腸潰瘍の頻度は、腎移植患者がCKD患者よりも有意に高かった(6.5 vs 2.1%)。胃十二指腸潰瘍を認めた腎移植患者は胃十二指腸潰瘍を認めたCKD患者より年齢中央値が有意に低く(59 vs 70歳)、萎縮性胃炎およびHelicobacter pylori感染の割合も胃十二指腸潰瘍を認めた腎移植患者で低かった(それぞれ36.4 vs 78.2%、0 vs 41.7%)。胃十二指腸潰瘍を認めた腎移植患者は胃十二指腸潰瘍を認めたCKD患者に比べて酸分泌抑制薬の使用率が有意に高かった(100 vs 34.8%)。腎移植患者では、免疫抑制剤以外の胃十二指腸潰瘍のリスク因子が少なかったにもかかわらず、消化性潰瘍の頻度が高かった。腎移植患者は全例が免疫抑制剤を服用していたことから、免疫抑制剤と胃十二指腸潰瘍の発生には関連があることが示唆された。

記述言語：英語   出版者・発行元：(一社)日本内科学会  

2021年10月～2022年2月、単一施設の炎症性腸疾患(IBD)患者411例を対象に、COVID-19ワクチン接種状況を調査し、臨床的寛解期に1回以上のワクチン接種を行った潰瘍性大腸炎(UC)患者188例とクローン病(CD)患者119例のワクチン接種後の経過を評価した。30日の追跡期間中、UC患者8例(4.3%)とCD患者1例(0.8%)でワクチン接種後の再燃を認めた。再燃を認めた計9例(男性3例、女性6例、中央値62歳)のうち、6例(UC患者5例、CD患者1例)は初回ワクチン接種後の再燃、3例(すべてUC患者)は2回目のワクチン接種後の再燃であった。8例(88.9%)ではワクチン接種後1週以内に再燃が認められ、2例(22.2%)は入院を要した。CD患者1例は、腹腔内膿瘍のために手術を要した。UC患者のうち、再燃を認めた患者と再燃を認めなかった患者で、ベースライン特性に有意差はなかった。COVID-19ワクチン接種後のIBD再燃は稀であることが示された。

記述言語：英語   出版者・発行元：American Journal of Gastroenterology  

DOI： 10.14309/ajg.0000000000002366

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記述言語：英語   出版者・発行元：Digestive Endoscopy  

Objectives: Optimal management of type 1 gastric neuroendocrine tumors (T1-GNETs) remains unknown, with few reports on their long-term prognosis. This study investigated the clinical characteristics and long-term prognosis of T1-GNETs. Methods: We reviewed the medical records of patients diagnosed with T1-GNET during 1991–2019 at 40 institutions in Japan. Results: Among 172 patients, endoscopic resection (ER), endoscopic surveillance, and surgery were performed in 84, 61, and 27, respectively, including 27, 77, and 2 patients with pT1a-M, pT1b-SM, and pT2 tumors, respectively. The median tumor diameter was 5 (range 0.8–55) mm. Four (2.9%) patients had lymph node metastasis (LNM); none had liver metastasis. LNM rates were significantly higher in tumors with lymphovascular invasion (LVI) (15.8%; 3/19) than in those without (1.1%; 1/92) (P = 0.016). For tumors <10 mm, LVI and LNM rates were 18.4% (14/76) and 2.2% (2/90), respectively, which were not significantly different from those of tumors 10–20 mm (LVI 13.3%; 2/15, P = 0.211; and LNM 0%; 0/17, P = 1.0). However, these rates were significantly lower than those of tumors >20 mm (LVI 60%; 3/5, P = 0.021; and LNM 40%; 2/5, P = 0.039). No tumor recurrence or cause-specific death occurred during the median follow-up of 10.1 (1–25) years. The 10-year overall survival rate was 97%. Conclusions: Type 1 gastric neuroendocrine tumors showed indolent nature and favorable long-term prognoses. LVI could be useful in indicating the need for additional treatments. ER for risk prediction of LNM should be considered for tumors <10 mm and may be feasible for tumors 10–20 mm. Trial registration: The study protocol was registered in the University Hospital Medical Information Network (UMIN) under the identifier UMIN000029927.

DOI： 10.1111/den.14529

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記述言語：英語   出版者・発行元：Digestive Diseases  

Introduction: The proportion of gastroduodenal ulcers caused by drugs is increasing. However, the risk of gastroduodenal ulcer from drugs other than nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and low-dose aspirin is unclear. An association between immunosuppressive drugs and gastroduodenal ulcers has been suggested. We aimed to identify the immunosuppressive drugs and clinical characteristics associated with gastroduodenal ulcers in post-liver transplant patients. Methods: The study investigated 119 patients who underwent esophagogastroduodenoscopy after liver transplantation, and 2 patients were excluded. Clinical characteristics, medications, and endoscopic images were retrospectively reviewed. Results: Among 117 post-living donor liver transplant recipients, gastroduodenal ulcers were found in 10 (9.2%) patients. The ulcer group had endoscopic gastritis more frequently (40%) compared with the non-ulcer group (10%). Logistic regression analysis revealed gastritis, NSAID use, and mycophenolate mofetil were risk factors in the post-liver transplant patients. Among 103 patients not on NSAIDs, 8 (7.8%) had peptic ulcer. The most common ulcer site and ulcer shape were the gastric antrum and a circular shape, respectively. All patients in the ulcer group were taking mycophenolate mofetil, which was the only immunosuppressive drug that showed a significant difference between the two groups. Five out of 8 ulcer patients (63%) were taking gastric acid suppressants, and gastroduodenal ulcers in post-liver transplant recipients were suggested to be refractory. Conclusion: Patients treated with immunosuppressive drugs after liver transplantation can develop gastroduodenal ulcers, even with gastric acid suppressant medication. Mycophenolate mofetil may increase the risk of gastroduodenal ulcers compared with other immunosuppressive drugs.

DOI： 10.1159/000530472

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器内視鏡学会  

患者は72歳の男性.4年前に前立腺癌の診断で重粒子線治療・内分泌療法が施行された.肝胆道系酵素の上昇のため施行した造影CT検査で前立腺に異常を指摘しえなかったが,多発肝腫瘤と直腸の腫瘤影および周囲のリンパ節腫大を認めた.CSで直腸Rbに頂部に陥凹を伴う40mm大の粘膜下腫瘍様隆起を認め,生検では内分泌細胞癌であった.直腸内分泌細胞癌と考え化学療法を開始し腫瘍は縮小傾向であったが,遺伝子パネルによるがんゲノム検査で前立腺癌特異的融合遺伝子であるTMPRSS2-ERGを認めた.本症例は前立腺癌が内分泌療法により神経内分泌分化を起こし,転移巣が急速に増大して直腸浸潤した極めて稀で貴重な症例と考えられた.(著者抄録)

記述言語：英語   出版者・発行元：International Journal of Colorectal Disease  

Purpose: Therapeutic efficacy of ustekinumab in the real-world data is limited in patients with refractory Crohn’s disease (CD). In addition, factors predictive of better therapeutic efficacy of ustekinumab remains unsolved in CD. We aimed to evaluate therapeutic efficacy of ustekinumab in patients with refractory CD and to identify the factors associated with the efficacy of ustekinumab. Methods: We retrospectively analyzed the clinical data of 72 patients treated with ustekinumab for refractory CD. Therapeutic efficacy was assessed at weeks 8, 26, 52, and 104 on the basis of dual remission, defined as the combination of Crohn’s Disease Activity Index < 150 and CRP < 0.3 mg/dL, and factors predictive of the induction and maintenance of dual remission were investigated. The cumulative continuation rates and safety of ustekinumab were assessed. Results: The dual remission rates at weeks 8, 26, 52, and 104 were 31.9%, 37.9%, 47.5%, and 42.6%, respectively. A short disease duration (≤ 2 years) and higher baseline serum albumin levels (≥ 3.1 g/dL) were positively associated with dual remission at weeks 8 and 52. Meanwhile, higher serum CRP levels (≥ 1.19 mg/dL) were negatively associated with dual remission at week 8. The cumulative ustekinumab continuation rate was favorable, and no severe adverse events were found. Conclusion: A short disease duration and higher baseline serum albumin levels might be predictive of favorable therapeutic efficacy of ustekinumab in refractory CD. Induction efficacy appears to be lower in patients with higher serum CRP levels.

DOI： 10.1007/s00384-023-04359-z

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記述言語：英語   出版者・発行元：Digestive and Liver Disease  

DOI： 10.1016/j.dld.2020.11.014

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DOI： 10.1002/hon.2816

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DOI： 10.1016/j.cgh.2019.07.063

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DOI： 10.1111/jgh.14685

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DOI： 10.5217/ir.2018.00161

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記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器内視鏡学会  

症例は83歳女性。嘔吐後に吐血し救急搬入となった。検査所見では腎不全、高血糖、高乳酸血症を認めた。胸腹部CTにて胃は著明に拡張し巨大な食道裂孔ヘルニアを認め、CTにて胃短軸捻転を合併したUpside-down stomach(UDS)と診断した。緊急内視鏡にて中下部食道は全周性の黒苔に被われた急性壊死性食道炎の所見を認めた。十二指腸観察後に捻転は解除され、翌日の内視鏡にて黒色粘膜の改善を認めた。ラベプラゾールを継続し退院3ヵ月後のCTでも再発なく経過している。急性壊死性食道炎を合併したUDSでは、重症化を予見し軸捻転の早期解除を念頭におく必要がある。(著者抄録)

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一財)日本消化器病学会  

19歳女性。18歳時にTurner症候群と診断されホルモン補充療法が開始された。13ヵ月後に下肢の結節性紅斑が出現し、プレドニゾロンを投与されたが再燃を繰り返した。15ヵ月後から腹痛と下痢、発熱が出現し当科に紹介された。肛門周囲膿瘍をともなう痔瘻と全大腸に多発する縦走潰瘍を認め、生検でも肉芽腫が検出され大腸型Crohn病と診断した。アダリムマブにて腸管・皮膚病変は治癒し、現在まで寛解を維持している。(著者抄録)

記述言語：日本語   出版者・発行元：(株)医学書院  

活動性大腸結核を有した54例の臨床像,X線造影・内視鏡所見を遡及的に検討した.24例(44%)では明らかな臨床症状を認めなかったが,盲腸(74%)と上行結腸(72%)を中心に,不整形潰瘍(63%),輪状潰瘍(56%),びらん(50%)などの活動性病変が観察された.このうち,80%では腸管変形や回盲弁開大,萎縮瘢痕帯などの所見も併存していたが,軽微な活動性病変のみの症例も11%にみられた.一方,生検標本における結核菌同定は培養法の48%が最も高く,乾酪性肉芽腫は15%で確認されたのみであった.以上より,大腸結核の診断はX線造影・内視鏡検査における所見の拾い上げが中心となるが,軽微な病変のみの症例ではIFN-γ遊離試験を含めた総合的な判断が必要と考えられた.(著者抄録)

記述言語：日本語   出版者・発行元：大道学館出版部  

症例1は75歳男性で、2週間前から食べ物が喉に引っ掛かり近医を受診した。上部消化管内視鏡検査で食道に狭窄を認め、精査加療目的に紹介となった。CT検査所見から原発性肺癌による縦隔浸潤、食道浸潤と診断し、化学療法を優先する方針とした。カルボプラチンおよびペメトレキセドでの化学療法を4クール施行後、ペメトレキセド単剤投与を2クール追加した。病変は軽度縮小し自覚症状も改善傾向であったが、自宅療養中に嚥下性肺炎を発症し、診断から7ヵ月後に死亡した。症例2は70歳女性で、1ヵ月前から咳嗽が出現し徐々に増悪していた。2週間前から嚥下障害も出現し、体動困難となり救急搬送された。画像所見から右原発性肺癌による食道浸潤と診断し、放射線療法を開始した。化学療法を予定していたが、呼吸不全が進行し24病日に死亡した。

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一財)日本消化器病学会  

【目的】急性食道粘膜病変の成因を明らかにする。【方法】急性食道粘膜病変と診断した23例を対象に、黒色食道(B群)17例と非黒色食道(NB群)6例の臨床背景、内視鏡時期、血液検査値を比較した。【結果】22例96%が循環不全を示唆する基礎疾患を有し、内視鏡所見は食道裂孔ヘルニアを13例57%、十二指腸潰瘍を9例39%に合併していたが、両群間で差はなかった。しかしB群はNB群と比較し内視鏡時期が早く、検査所見でLactate、BUN、Cr、BSが高値であった。【結語】急性食道粘膜病変の発症には循環不全と胃酸逆流が推定されるが、黒色食道は発症早期に出現し、より高血糖や腎不全による循環障害の関与が示唆された。(著者抄録)

記述言語：日本語   出版者・発行元：大道学館出版部  

症例は81歳女性で、嘔気が出現し嘔吐した。腹痛と倦怠感が増強し、救急搬入された。腹部単純CT所見では上行結腸の浮腫性肥厚と門脈ガス血症を認め、腸間膜虚血を疑い造影CTを追加した。粘膜内出血を反映した内腔の高吸収域を伴う浮腫性肥厚は下行結腸まで拡大していたが、腸管の造影不良域は認めなかった。腹部症状も軽快したため保存的治療を継続した。15病日の大腸内視鏡所見では、上行結腸から下行結腸に、分節状の浮腫を伴う縦走傾向のある多発潰瘍を認めた。CTにて短時間に拡大する腸管の浮腫性肥厚を認めたが腹膜刺激症状はなく、超細精度造影CTによる腸管の血流評価でも保存的治療が可能と判断し、絶食、補夜、抗生剤の投与を行い経過観察した。第2病日より下血が出現したが徐々に消失し、炎症反応もCRP 12mg/dlをピークに低下し、第16病日から食事を再開し退院となった。

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本消化器内視鏡学会  

急激な発症経過の前後で大腸内視鏡検査を施行した非閉塞性腸間膜虚血症を3例経験した。79歳男性は大腸内視鏡検査31時間後に腹痛で発症し、右半結腸切除を要した。89歳男性は誤嚥に伴うショックを契機に発症し、下血1時間後の大腸内視鏡検査にて右側大腸から回腸に発赤浮腫を混在する暗紫色調の鬱血粘膜を認めた。81歳女性は腹痛で来院後、CTで門脈ガス血症と右側大腸に急速拡大する浮腫性肥厚を認めたが保存的治療で軽快した。15病日の大腸内視鏡検査にて上行～下行結腸に多発した浮腫性肥厚粘膜や皺襞集中を伴う種々の形態の潰瘍を認めた。管腔狭細や再発症状はなかったが、192病日の内視鏡検査にて潰瘍は完全には瘢痕化していなかった。(著者抄録)

記述言語：日本語   出版者・発行元：(NPO)日本高齢消化器病学会  

内視鏡止血処置を要した223例の出血性消化性潰瘍のなかで、抗血栓治療中の血栓治療群48例と非治療群175例の臨床像を比較した。血栓治療群の平均年齢は76歳と高く、HP感染率は63%と低かったが、潰瘍性状、内視鏡止血法、IVR移行率、輸血率に有意差はなかった。また75歳以上の高齢群はHP感染率は低いが抗血栓薬の服用率が高く、輸血を要した例が多かった。出血性消化性潰瘍発症1週間以内に9例の血栓塞栓症の合併があり、血栓合併群でHP感染率は低いがForrest 2A以上の活動性出血例が多かった。高齢者で抗血栓治療中はHP陰性でも出血性潰瘍の危険が高く、大出血例では年齢や抗血栓薬服用にかかわらず血栓塞栓症の合併に注意が必要である。(著者抄録)

記述言語：日本語  

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