担当区分：筆頭著者   記述言語：英語   掲載種別：学位論文（博士）   出版者・発行元：Microbial Genomics  

Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) infections are now a public health concern in both community and healthcare settings worldwide. We previously identified a suspected case of a maternity clinic-centred outbreak of CA-MRSA skin infection in a regional community in Japan by PFGE-based analysis. In this study, we performed genome sequence-based analyses of 151 CA-MRSA isolates, which included not only outbreak-related isolates that we previously defined based on identical or similar PFGE patterns but also other isolates obtained during the same period in the same region. Our analysis accurately defined 133 isolates as outbreak-related isolates, collectively called the TDC clone. They belonged to a CA-MRSA lineage in clonal complex (CC) 30, known as the South West Pacific (SWP) clone. A high-resolution phylogenetic analysis of these isolates combined with their epidemiological data revealed that the TDC clone was already present and circulating in the region before the outbreak was recognized, and only the isolates belonging to two sublineages (named SL4 and SL5) were directly involved in the outbreak. Long persistence in patients/carriers and frequent intrahousehold transmission of the TDC clone were also revealed by this analysis. Moreover, by systematic analyses of the genome changes that occurred in this CA-MRSA clone during transmission in the community, we revealed that most variations were associated with mobile genetic elements (MGEs). Variant PFGE types were generated by alterations of prophages and genomic islands or insertion sequence (IS)-mediated insertion of a plasmid or a sequence of unknown origin. Dynamic changes in plasmid content, which were linked to changes in antimicrobial resistance profiles in specific isolates, were generated by frequent gain and loss of plasmids, most of which were self-transmissible or mobilizable. The introduction of IS256 by a plasmid (named pTDC02) into sublineage SL5 led to SL5-specific amplification of IS256, and amplified IS256 copies were involved in some of the structural changes of chromosomes and plasmids and generated variations in the repertoire of virulence-related genes in limited isolates. These data revealed how CA-MRSA genomes change during transmission in the community and how MGEs are involved in this process.

DOI： 10.1099/mgen.0.001272

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記述言語：日本語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：(一社)日本結核・非結核性抗酸菌症学会  

本症例は,粟粒結核に脳結核を合併した高齢女性例である。患者は75歳,女性。腰痛を主訴に受診し,約2週間後に発熱および全身倦怠感が出現した。胸部CTで両肺にランダム分布の粒状影を認め,PCR検査で結核菌陽性となり粟粒結核と診断された。他院でリファンピシン(RFP),イソニアジド(INH),エタンブトールによる治療が開始されたが,当院転院時の頭部MRIで脳結核を認めたため,脳への薬剤移行性を考慮し,抗結核薬レジメンをRFP,INH,ピラジナミド,レボフロキサシンに変更した。治療開始後,一時的に認知機能および運動機能の低下を認めたが,抗結核薬治療の継続により病勢は改善に転じた。さらに入院時より,運動療法,生活環境調整,栄養・睡眠管理,社会的支援などの多職種による包括的介入を併用し,回復過程を支援した。高齢者の粟粒結核合併脳結核では,脳への薬剤移行性を考慮した適切な初期治療が最も重要であり,治療効果発現までの期間における包括的チーム医療が機能低下の最小化に有用である可能性が示唆された。(著者抄録)

記述言語：日本語   出版者・発行元：(一社)日本結核・非結核性抗酸菌症学会  

70代男性.他院入院中に左胸水の増加を指摘され,精査目的に当院紹介入院となった.胸水中ADA(adenosine deaminase)高値より結核性胸膜炎を疑い,抗結核薬4剤[イソニアジド(INH),リファンピシン(RFP),ピラジナミド(PZA),エタンブトール(EB)]による初期治療を開始した.第7病日に胸水は減少し,臨床的に結核性胸膜炎と診断したが,第13病日に急性肝障害を認め,全薬剤を中止した.肝機能は速やかに改善したが,その後貧血・白血球減少・血小板減少が進行したため,汎血球減少の精査目的で他院血液内科に紹介した.骨髄穿刺等の精査にて骨髄異形成症候群(myelodysplastic syndromes;MDS)と診断された.MDSは細胞性免疫低下を背景に結核を発症しやすいことが知られており,初発症状として現れることもある.高齢者の結核治療中に血球減少を認めた場合,薬剤性に加えて血液疾患の合併も念頭に置き,早期の精査を行うことが重要である.(著者抄録)

記述言語：日本語   出版者・発行元：COSMIC  

症例は81歳女性。コントロール不良の気管支喘息とアレルギー性気管支肺アスペルギルス症(allergic bronchopulmonary aspergillosis:ABPA)に対して(X-2)年にベンラリズマブ投与を開始し,増悪なく経過した。X年に呼吸困難の出現および末梢血中好酸球数上昇と胸部画像所見の悪化を認め,ベンラリズマブ無効化に伴う喘息およびABPAの増悪と判断した。生物学的製剤をデュピルマブに変更し,自覚症状および画像所見は改善した。デュピルマブがABPAを伴う難治性喘息に対して有効である可能性が示唆された。(著者抄録)

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記述言語：英語   出版者・発行元：(一社)日本内科学会