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＠安野広三, 九州大学病院集学的痛みセンターの初診患者のアセスメント：心身医学的評価を中心に, 第52回日本慢性疼痛学会, 2023.03, 当院の集学的痛みセンターは麻酔科、リハビリテーション科、整形外科、歯科、心療内科、精神科神経科により構成されており各科連携をしながら診療にあたっている。また、定期的に各診療科の垣根をこえた合同カンファレンスを開催しており、困難症例の病態や治療方針について検討を行っている。
当院においては初診患者においては紹介までに必要な診療科における適切な評価がなされているか否かを判断し、もし不十分であればしかるべき診療科への評価・治療へとつなげていく。同時に患者の身体面だけでなく、心理社会的要因の情報収集も全例で行っており、それらの痛みの病態への影響も評価している。
集学的痛みセンターへ紹介される患者は、前医で考えられる身体的検査や治療がすでに十分おこなわれているも改善が得られないという治療困難例が多く、その背景に心理社会的要因が複雑に関与していることが少なくない。そのため、心身医学的な観点が診療上、重要になることが多い。今回、当院の集学的痛みセンターの初診時のアセスメントを紹介するにあたり、演者が心療内科医であるため、当センターで行っている心身医学的アセスメントの実際を中心に発表し、集学的痛みセンターなどで一般化する際に有用なポイントを提案する。. |
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＠安野広三、＠細井昌子、＃田中佑、＃藤本晃嗣、＃村上匡史、＠須藤信行, 慢性疼痛患者における中枢性感作症状と愛着スタイル、自尊感情、孤独感との関係の検討, 第62回日本心身医学会九州地方会, 2023.01, 【目的】これまで慢性疼痛重症度と愛着スタイルとの関連が示されている。しかし、愛着スタイルのどの要素がその重症度と関連しているかは明らかではない。愛着スタイルは自己観と他者観がどの程度肯定的かにより分類される。本研究では慢性疼痛患者の愛着スタイル別の中枢性感作症状の重症度、自尊感情、孤独感との違い、およびその関係性につき検討した。
【方法】対象は2019年8月～2022年9月に慢性疼痛を主訴に当科初診した436名（平均年齢47.7±17.4歳、女性69.0%）。初診時に中枢性感作症状をCentral Sensitization Inventory: CSI、愛着スタイルをRelationship Questionnaire: RQ、自尊感情をRosenberg Self-Esteem Scale: RSES、孤独感（社会的／情緒的）をDe Jong Gierveld Loneliness Scale: DJGLSを用いて評価した。RQにより安定型、拒絶型、とらわれ型、恐れ型の4群に分け、CSI、RSES、DJGLSのスコアを比較した。さらにCSIを目的変数、RSES、DJGLSを目的変数、年齢、性別を調整変数として重回帰分析を行った。
【結果】 中枢性感作症状は安定型に比しとらわれ型、恐れ型で有意に多く、自尊感情は安定型、拒絶型に比しとらわれ型、恐れ型で有意に低く、社会的孤独感は安定型に比し他のすべての群で高く、情緒的孤独感は安定型、拒絶型に比しとらわれ型、恐れ型で有意に高かった。重回帰分析では中枢性感作症状スコアの高さは有意に自尊感情の低さ、社会的孤独感の高さと関連がみられた。
【考察】 慢性疼痛患者の中枢性感作の重症度は愛着スタイルにより違いが見られ、その違いは自尊感情と社会的孤独感が関連していた。. |
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＠安野広三, 成人期から壮年期の課題や苦悩と慢性疼痛, 第26回日本心療内科学会総会・学術大会, 2022.11, 慢性疼痛を心身医学的な観点から考える時、横断的な視点だけではその病態を理解することが難しいことも多い。そのため、各患者のライフコースを考慮した縦断的視点が重要となる。エリクソンはライフステージを8つの段階からなるとした。そのなかで青年期と老年期の間にあたる20歳代半ばから40歳頃までを成人期、40歳代から60歳代前半あたりの時期を壮年期としている。
成人期～壮年期の慢性疼痛に影響を及ぼす心身医学的な要因は実に多彩である。人生早期に形成される苦痛を生みやすいパーソナリティ特性、乳幼児期から青年期の心理的発達課題のつまずきや外傷的体験は、その後の人生において心身のストレス負荷をきたしやすい状況を継続的に作ってしまう。そのことは長期的に心身の疲弊や中枢神経の変化（中枢性感作）などをきたし成人期～壮年期の慢性疼痛発症の危険因子となりうる。また、成人期には結婚・出産・育児、職業的・社会的責任の増加、壮年期には自身の心身の衰えへの適応、家族の介護や喪失、公私にわたる役割の変化、次世代への継承など様々な課題がある。それらの課題に上手く対処できないと心身の不調をきたし、結果として慢性疼痛の発症、維持へ影響することは心療内科の臨床ではしばしば経験する。そのため、この年代の慢性疼痛患者の病態理解と治療においては、これらのことを考慮したうえで進めることが有用である。
今回、成人期～壮年期というライフステージにある慢性疼痛患者の症候や背景の心理社会的要因の特徴を、自験例の検討や文献的知見も含めて考察する。
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安野広三、細井昌子、＃村上匡史、＃藤本晃嗣、＃田中佑、柴田舞欧、須藤信行, 線維筋痛症における幼少期の虐待、愛着スタイル、発症年齢を用いたクラスター分析, 第63回日本心身医学会ならびに学術講演会, 2022.06. |
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＠安野広三、＠村上匡史 、＃藤本晃嗣 、＃田中佑 、＠柴田舞欧、＠須藤信行、＠細井昌子, 線維筋痛症の発症年齢による臨床像の違いの検討, 第51回日本慢性疼痛学会, 2022.02, 【目的】線維筋痛症は一般的には中年期以降の発症が多いとされている。しかし、臨床的には比較的若年発症の症例も存在する。両群の臨床像は必ずしも同様ではないことを臨床的には経験するが、実証的に検討した報告は少ない。本研究では、両群の臨床的重症度、背景にある心理特性を比較した。
【方法】対象は、2019年7月から2021年3月まで九州大学病院心療内科で演者が初診を担当した女性の線維筋痛症19名。発症年齢が36歳未満（9名）とそれ以上（10名）の2群に分けた。初診時に臨床的重症度として、痛みの強さ（Brief Pain Inventory）、身体機能障害（Pain Disability Assessment Scale）、経過中の車椅子の使用または起立不能な期間の有無、不安・抑うつ症状（Hospital Anxiety and Depression Scale）、睡眠障害（Pittsburgh Sleep Quality Index）、心理特性として完璧主義（Multidimensional Perfectionism Cognition Inventory）、失感情症（Toronto Alexithymia Scale）、自尊心（Rosenberg自尊感情尺度）を評価し、各スコア、割合を比較した。
【結果】36歳未満発症群は、それ以上の年齢での発症群に比べ、車椅子の使用または起立不能な期間を有する割合が有意に高く（88.9% vs 20.0%, P【考察】線維筋痛症を比較的若年で発症した患者群は、中年期以降に発症した群に比し、起立不能となるほどの機能障害をきたす頻度が高く、背景に完璧主義の関与があることが示唆された。. |
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安野広三, 慢性疼痛患者の包括的な心理社会的要因の評価とそのコロナ禍での影響, 第14回日本運動器疼痛学会, 2021.11. |
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＠安野広三、＠村上匡史，＃藤本晃嗣，＃田中 佑，＠柴田舞欧，＠細井昌子，＠須藤信行, 線維筋痛症の発症年齢時期による臨床像の比較, 第25回日本心療内科学会総会, 2021.10, 【目的】線維筋痛症は一般的には中年期以降の発症が多いとされている。しかし、臨床的には比較的若年発症の症例も存在する。両群の臨床像は必ずしも同様ではないことを臨床的には経験するが、実証的に検討した報告は少ない。本研究では、両群の臨床的重症度、背景にある心理特性を比較した。
【方法】対象は、2019年7月から2021年3月まで九州大学病院心療内科で演者が初診を担当した女性の線維筋痛症17名。発症年齢が36歳未満（7名）とそれ以上（10名）の2群に分けた。初診時に臨床的重症度として、痛みの強さ（Brief Pain Inventory）、身体機能障害（Pain Disability Assessment Scale）、経過中の車椅子の使用または起立不能な期間の有無、不安・抑うつ症状（Hospital Anxiety and Depression Scale）、睡眠障害（Pittsburgh Sleep Quality Index）、心理特性として完璧主義（Multidimensional Perfectionism Cognition Inventory）、失感情症（Toronto Alexithymia Scale）、自尊心（Rosenberg自尊感情尺度）を評価し、各スコア、割合を比較した。
【結果】36歳未満発症群は、それ以上の年齢での発症群に比べ、車椅子の使用または起立不能な期間を有する割合が有意に高く（85.7% vs 20.0%, P【考察】線維筋痛症を比較的若年で発症した患者群は、中年期以降に発症した群に比し、起立不能となるほどの機能障害をきたす頻度が高く、背景に完璧主義の関与があることが示唆された。
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＠安野広三，＠細井昌子，＠村上匡史，＃田中 佑，＠柴田舞欧, ＠須藤信, 慢性疼痛患者における社会適応：限局痛と広範囲痛の比較, 第62回日本心身医学会総会, 2021.11, 【目的】これまで心身症と社会不適応や過剰適応の関連が報告されてきた。慢性疼痛患者においても臨床的にはしばしば社会適応が問題となることが少なくない。しかし、慢性疼痛の重症度と社会適応との関連についてはこれまで十分に検討されていない。今回、慢性疼痛患者の社会適応について限局痛群と広範囲痛群で比較した。
【方法】九州大学病院心療内科外来を初診した慢性疼痛患者120名（平均年齢50.4±16.9歳、女性81名）対象に、社会適応に関する指標として社会的スキルをKikuchi’s Scale of Social Skills -18item(KISS-18)、過剰適応傾向については失体感症尺度の下位尺度である「過剰適応」因子を用いて評価した。さらに、アメリカリウマチ学会1990年基準にを用いて限局痛群（n = 81）と広範囲痛群（n=39）に分類し、両群で各スコアの平均値を比較した。
【結果】限局痛群と広範囲痛群の比較において、社会的スキルは両群で有意差を認めなかったが（55.4±8.8 vs 56.6±13.1, P = 0.62）、過剰適応傾向は広範囲痛群が有意に高かった（14.7±4.9 vs 17.5±6.4, P 【考察】慢性疼痛患者において、過剰適応傾向の高さは広範囲痛への進展の危険因子となる可能性がある。
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＠安野 広三,＠村上匡史,＠田中 佑,＠細井昌子, 心療内科受診初期における対応の難しさ, 第50回日本慢性疼痛学会 , 2021.03, 難治性慢性疼痛患者においては、痛みの強さのみでなく、身体機能障害、痛みに対する認知・行動、感情状態、薬物の反応性、治療関係、アドヒアランス、受療行動・疼痛行動、家族・対人関係など多岐にわたる領域において苦痛・困難さを抱えていることが多い。その背景には患者の身体的要因だけでなく、生得的気質や発達的問題、愛着スタイル、パーソナリティ特性、社会的状況、ライフサイクルの課題、トラウマの存在など多くの心理社会的要因が影響し、それらが互いに影響し合い複雑な病態を形成していることが少なくない。そのため、難治性慢性疼痛患者の病態全体を生物・心理・社会的モデルに基づき包括的に捉え、アセスメントすることは治療者にとってチャレンジングな作業である。アセスメントの難しさに加え、難治性慢性疼痛患者の診療を難しくする要因として、治療にあたりこの患者群は身体的アプローチには固執しやすいが、心理社会的なアプローチに対しては嫌悪感・抵抗感を示すことが少なくないということがある。難治性の経過を示す患者群では、心理社会的アプローチが必要なことが多いため、この嫌悪感・抵抗感は治療を進めるうえで大きな障壁となる。そのため、患者の示す嫌悪感や抵抗感の背景にある病態を理解したうえで、工夫しながら心理社会的アプローチを進める必要がある。今回、難治性慢性疼痛患者が示す心理社会的アプローチに対する嫌悪感や抵抗感の背景にある心理・社会的要因について心療内科の診療経験からの考察と、それらに対する当科での対応法を紹介する。. |
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＠安野広三, 「コロナ禍における慢性の痛みとの付き合い方」コロナ禍における人とのかかわりの変化と慢性疼痛への影響, 第50回日本慢性疼痛学会 , 2021.03, なし. |
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＠安野広三, 心療内科における慢性疼痛診療の実際と問題点, 第60回日本心身医学会九州地方会, 2021.01, 近年、慢性疼痛に対する心理社会的治療介入の重要性が認識されている。特に標準的な認知行動療法やマインドフルネスの有用性が多くの研究で示されている。しかし、実臨床ではこれらの介入法の適用は必ずしも容易ではないことをしばしば経験する。これらの介入の前提として、治療者と協働関係を築き、自身の認知や情動、行動に意識的な気付きを向け、それらの問題点について回避なく向き合うことが必要となる。人生早期の主に養育者との間で形成される基本的な対人関係の構え（愛着スタイル）、自身にとって苦痛をともなう内的体験に触れないように組織化された心理的構造（パーソナリティ特性）、情動についての表象化・言語化する能力（失感情傾向）などに難しさを抱えているなどの群では、そもそもこれらの前提が成り立たない。そのため、このような患者群の心理社会的な治療介入においては愛着、パーソナリティ特性、情動の意識化などへの対応を主眼に置いた取り組みから始めなければならないことも少なくない。ところが、これらの要因の多くは人生早期に形成されているため、自身でそのあり様について意識することも難しく、しかも強固な安定性があるため、それらへの気付きや変化をもたらす援助は相当の時間と労力と技術が必要となる。このように一概に慢性疼痛患者といっても、背景にある精神病理の水準はさまざまなレベルの患者群が混在していると考えられるが、これまでの慢性疼痛診療・研究の領域では、そういう観点からの議論は十分されていない。今後、慢性疼痛患者の背景にある精神病理の水準を評価し、それぞれの水準にあった適切な介入法を選択するという方向性を洗練させることができれば、患者、治療者にとって大きな利益がもたらされる可能性がある。今回、慢性疼痛患者群の背景にある精神病理の水準という観点について先行研究、我々の臨床経験も踏まえて考察する。. |
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＠安野広三, 「高齢者の疼痛評価と管理」心理社会的要因の評価, NeP Academy, 2020.09, なし. |
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安野広三、細井昌子、田中佑、早木千絵、西原智恵、柴田舞欧、岩城理恵、須藤信行, 慢性疼痛に対する心療内科外来治療への失感情症の影響：線維筋痛症とその他の慢性疼痛の比較, 第49回日本慢性疼痛学会, 2020.07. |
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＠安野広三、＠田中佑、＠細井昌子, 心療内科における難治性疼痛患者への心理社会的アプローチ, 第47回日本関節病学, 2019.10, 九州大学病院心療内科では、複数の医療機関で薬物療法、理学療法、侵襲的処置など様々な身体医学的治療が行われたのにもかかわらず、疼痛や身体機能障害、心理的苦痛の改善が得られない慢性疼痛の難治例が多数紹介されている。そのため当科の治療においては心理社会的アプローチが重要な位置を占めている。慢性疼痛患者の難治化の病態に影響している心理社会的要因は、養育・愛着形成・分離の問題、パーソナリティ構造、認知行動特性、アレキシサイミア、知的水準、発達障害、虐待・いじめ・心的トラウマの影響、ライフサイクルの課題における困難、家族関係、社会とのかかわり、経済的問題、事故や災害、裁判・補償の問題、疼痛行動、医療者との関係、精神医学的問題など実に多彩である。難治例ではこれらの要因が複雑に絡み合っていることが稀ではなく、そのような症例においては心理社会的要因の詳細かつ包括的なアセスメントが欠かせない。そして、その病態、治療の段階に合わせ、適切な心理社会的アプローチを組み合わせていく必要がある。それらを実施していくためには難治性の慢性疼痛患者特有の傾向や対応の困難さを理解している臨床心理学の専門家との連携が極めて重要となる。今回、当科の臨床経験をもとに線維筋痛症などの慢性疼痛難治例によくみられる心理社会的要因の特徴をあげ、それらを踏まえた上で臨床心理士とどのように連携して心理社会的アプローチを進めていくべきか考察したい。. |
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＠安野広三，＠細井昌子，＠田中佑，＠早木千絵，＠西原智恵，＠柴田舞欧, ＠岩城理恵，＠須藤信行 , 慢性疼痛に対する心療内科外来治療への失感情症の影響：線維筋痛症とその他の慢性疼痛の比較, 第2回日本心身医学関連学会合同集会, 2019.11, 【目的】失感情症は慢性疼痛の高い重症度、低い治療効果と関連することが示されている。重症で難治性の慢性疼痛である線維筋痛症患者群は一般人口と比べ失感情症を多く有すことが報告されている。これまで線維筋痛症とその他の慢性疼痛の間で失感情症の治療効果への影響に違いがあるかについては検討されていない。今回我々は両患者群への外来治療の効果を失感情症の有無別に検討した。
【方法】対象は九州大学病院心療内科へ紹介受診後に通常外来治療を継続した線維筋痛症患者34名および、その他の慢性疼痛患者62名患者96名（平均年齢46.8±14.1、女性83.3%、線維筋痛症35.4%）。痛み強度（Visual Analogue Scale）、痛みの破局化（Pain Catastrophizing Scale）、失感情症傾向（Toronto Alexithymia Scale-20：TAS-20）を初診時、約半年後に測定した。それぞれ線維筋痛症とその他の慢性疼痛の各々の群で、失感情症（初診時TAS≧61）の有無別に改善を評価した。
【結果】線維筋痛症群（全n=34） では痛み強度の改善は失感情症の有無にかかわらず有意ではなかったが、破局化は失感情症(-)群（n=20） で有意に改善した。その他の慢性疼痛群（全n=62） では失感情症(-)群（n=41） で 痛み強度、破局化の有意な改善がみられた。
【結語】心療内科外来治療初期の失感情症の存在は、痛みの認知においては線維筋痛症群、その他の慢性疼痛群ともに、では痛み認知、その他の慢性疼痛では痛み症状においてはその他の慢性疼痛群で・認知に対して治療効果への影響が大きいを阻害する可能性がある。
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＠安野広三，＠田中佑，＠細井昌子, 慢性疼痛患者における線維筋痛症の割合：愛着スタイル別の比較, 日本線維筋痛症学会第11階学術集会, 2019.10, 目的）近年、成人の慢性疼痛患者において、不安定な愛着スタイルが疼痛関連アウトカムの悪化と関連することが報告されている。しかし、愛着スタイルの線維筋痛症発症への影響については現在のところ十分に検討されていない。今回、慢性疼痛患者群において、愛着スタイルと線維筋痛症有病との関連について検討した。
方法）対象は九州大学病院心療内科へ慢性疼痛を主訴に初診した成人女性患者195人。初診時の診断をもとに線維筋痛症とその他の慢性疼痛へ分類した。成人愛着スタイルについては、自記式質問紙であるRelationship Questionnaireを用いて、安定型、拒絶型、とらわれ型、恐れ型の4つのスタイルに分類した。愛着スタイルを説明変数、線維筋痛症を目的変数として、ロジスティック回帰分析を行った。安定型を参照として各愛着スタイルの線維筋痛症のオッズ比を算出した。年齢、教育歴、婚姻・経済的状況、感情関連変数（抑うつ・不安・破局化・失感情傾向）、対人関係関連変数（社会的スキル・医療不信）を調整変数とした。
結果）線維筋痛症の割合は安定型17.3％，拒絶型29.2％，とらわれ型37.3％，恐れ型46.8％。各種変数で調整後の線維筋痛症のオッズ比は、安定型に比し恐れ型において有意な上昇を認めた（OR=3.71, 95%CI: 1.33-10.36）。
結語）成人女性の慢性疼痛患者群において、愛着スタイルが線維筋痛症発症に関連する可能性が示唆された。. |
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安野広三, プライマリケア医のためのマインドフルネス, 第23回日本心療内科学会・学術大会, 2018.11, 近年、心身における諸問題へ対するマインドフルネスに基づく治療介入の有用性が注目されている。心療内科領域においても各種心身症、慢性疼痛、うつ病や不安障害、その他様々なストレス関連疾患に対して症状緩和、心理的苦痛の軽減、生活の質向上などの効果があることが報告されている。また、最近では疾患の治療としてだけでなく、医療従事者を含む健常者のストレス低減目的としても応用されている。マインドフルネスとは「今、この瞬間の体験に意図的に意識を向け、評価をせずに、とらわれのない状態で、ただ観ること」と定義されている。このような心のあり様を訓練することで、ありのままの心身の状態への俯瞰的な気付き、執着しない姿勢、体験への受容的態度、自他に対する慈しみなどが育てられる。それらを通じて心身の苦痛への対処法を学んでいく。マインドフルネスという心のあり様は主にマインドフルネス瞑想の実践を通じて訓練される。マインドフルネスの臨床効果のエビデンスを示した介入研究は、種々のマインドフルネス瞑想を組み合わせた数週間に及ぶ比較的高強度の構造化されたプログラムによるものが多い。日常診療の限られた時間内でそのようなプログラムを実施することは困難だが、そのエッセンスや技法を取り入れることでプライマリケアの現場でも応用は可能である。今回、マインドフルネスについて概説するとともに、当施設での日常診療における実践経験について報告する。. |
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Kozo Anno, Chie Hayaki, Tomoe NIshihara, Rie Iwaki, Mao Shibata, Nobuyuki Sudo, Masako Hosoi, The prevalence of fibromyalgia according to adult attachment style in patients with chronic pain, 17th World Congress on Pain, 2018.09, Adult attachment style has been shown to be associated with pain-related variables in adult patients with chronic pain including fibromyalgia. However, the potential role of attachment style in the development of fibromyalgia has not been examined adequately. This study aimed to explore the relationship between attachment styles and the prevalence of fibromyalgia in chronic pain.
We administered measures assessing adult attachment style, emotion variables (depression, anxiety, pain catastrophizing, alexithymia), and interpersonal variables (social skill, distrust in medical practitioners) to consecutive 195 female outpatients with chronic pain seen in the outpatient clinic of department of psychosomatic medicine at Kyushu University Hospital in Japan. Based on participants’ responses to adult attachment style measure, we classified them into four attachment styles (Secure, Dismissing, Preoccupied, and Fearful). We estimated the contribution of the adult attachment style to the risk of fibromyalgia by logistic regression analysis.
Compared to ‘Secure’ attachment style, the odds ratio (OR) for fibromyalgia was significantly higher in ‘Preoccupied’ (OR=2.85, 95%CI: 1.17-6.92) and ‘Fearful’ (OR=4.22, 95%CI: 1.81-9.81). After controlling for demographic, emotion, and interpersonal variables, significance remained in ‘Fearful’ (OR=3.71, 95%CI: 1.33-10.36).
The results demonstrate that adult attachment style is associated with the prevalence of fibromyalgia in adult female patients with chronic pain. Further research is needed to determine if this association is due to the contribution of attachment style to transition from chronic localized pain to fibromyalgia.. |
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安野広三，細井昌子，早木千絵，西原智恵，柴田舞欧, 岩城理恵，須藤信行, 慢性疼痛に対するマインドフルネスに基づく介入の効果予測因子：予備的研究, 第59回日本心身医学会総会, 2018.06, 目的）近年、慢性疼痛患者に対するマインドフルネスに基づく介入の有用性が示されている。しかし、介入効果の予測因子については現在のところ十分に検討されていない。今回、マインドフルネスに基づく介入を慢性疼痛群に実施し、介入前の心理社会的因子と介入による効果の関連について検討した。
方法）対象は九州大学病院心療内科で集団マインドフルネスプログラムを実施した慢性疼痛患者27名。アウトカムを痛みの強さ、機能障害、抑うつ症状とし、介入前の心理社会的因子として年齢、性別、痛みの強さ、機能障害、抑うつ症状、痛みの破局化、痛みの受容、失感情傾向を測定した。各アウトカム変数の介入前後の変化量を目的変数、介入前の心理社会的因子を説明変数として、重回帰分析を行った。
結果）痛みの強さのより大きな改善は介入前のより強い痛み、より低い失感情傾向と関連していた。機能障害のより大きな改善は介入前のより強い痛みの破局化、より低い失感情傾向と関連していた。抑うつ症状のより大きな改善は介入前のより高い年齢、より低い機能障害、より高い抑うつ症状、より低い失感情傾向と関連していた。
結語）慢性疼痛患者群におけるマインドフルネスに基づく介入の効果は、介入前の痛みの強さ、機能障害、抑うつ、破局化、失感情傾向が予測因子となる可能性がある。. |
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安野広三, 慢性の痛みにおけるマインドフルネス, 第47回日本慢性疼痛学会, 2018.02. |
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安野広三,細井昌子,早木千絵,西原智恵,柴田舞欧,岩城理恵,須藤信行
, 愛着スタイル別の線維筋痛症の割合 ―その他の慢性疼痛患者との比較－, 第57回日本心身医学会九州地方会, 2018.01. |
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安野広三, 慢性疼痛に対するマインドフルネスの適用―難治例における課題を中心に, 日本マインドフルネス学会第4回大会, 2017.12. |
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安野広三, 心身症領域とマインドフルネス, 第12回身体疾患とうつ病研究会, 2017.09. |
| 24. |
安野広三, マインドフルネスの心身症領域での臨床経験―慢性疼痛患者への適用を中心に―, 第40回精神身体合併症研究会, 2017.09. |
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安野広三, マインドフルネスの論理と実践, 第58回日本心身医学会総会ならびに学術講演会, 2017.06. |
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安野広三, 消化器を含む慢性疼痛に対する心身医学的治療, 第58回日本心身医学会総会ならびに学術講演会, 2017.06. |
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安野広三,細井昌子,早木千絵,西原智恵,柴田舞欧,岩城理恵,須藤信行, 痛みの破局化と痛みの受容の痛み関連臨床指標に対する影響の比較：慢性疼痛患者における検討, 第58回日本心身医学会総会ならびに学術講演会, 2017.06. |
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安野 広三, 細井 昌子, 早木 千絵, 西原 智恵, 柴田 舞欧, 須藤 信行, 慢性疼痛とマインドフルネス― 臨床経験と考察 ―, 第56回日本心身医学会九州地方会, 2017.01, 慢性疼痛は身体・精神的苦痛や機能障害をきたし、生活の質を大きく損なうため、深刻な社会問題になっている。各種の薬物療法や身体的処置を行っても満足のいく症状の改善が得られず、治療に難渋する症例も多数存在する。当科ではその様な症例に対し、患者―治療者間の信頼関係を形成したのち、詳細な心理社会的背景の聴取を行っている。難治例においては疼痛を悪化させやすい性格・行動特性、家族や職場環境や対人関係の問題、厳しい生育歴や外傷体験の存在など、いくつかの要因が複雑に絡み合っていることがまれではない。そのような症例では心理療法がより重要になってくるにもかかわらず、自身の感情への気づきが乏しく、心理的防衛も強いため心理療法を進めていくことが容易ではないというジレンマに陥ることも多い。
近年、慢性疼痛に対して「マインドフルネス・ストレス低減法」や「アクセプタンス＆コミットメント・セラピー」などの、「気付き」「脱中心化」「受容」などを重視した、いわゆるマインドフルネスに基づくアプローチが注目されており、その有効性が示されている。九州大学病院心療内科においても、慢性疼痛患者に対する心理療法の一つとして、マインドフルネスに基づくアプローチを実施している。外来・入院、あるいは個人・集団療法など様々な形態で行っており、その経験を蓄積してきた。今回、慢性疼痛に対するマインドフルネスに基づくアプローチの理論的背景や研究的な知見を概観するとともに、自験例での経験をもとに、その有用性や問題点について考察する。
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Kozo Anno, Mao Shibata, Rie Iwaki, Chie Hayaki, Hirosh Kawata, Nobuyuki SUDO, Hosoi Masako, Family function is associated with the physical and psychological function of patients with chronic pain, 第16回世界疼痛学会, 2016.09,
Previous studies have reported that spouse responses to pain behaviors are associated with the pain-related outcomes of patients with chronic pain. However, the relationship between family function and chronic pain has been much less studied. We examined the relation of family function to the physical and psychological dysfunction of patients with chronic pain.
Pain disability, depression, pain catastrophizing, and family function were measured for 209 patients with chronic pain. Current family function was assessed using the Family Assessment Device, which consists of six dimensions: ‘Problem Solving’, ‘Communication’, ‘Roles’, ‘Affective Responsiveness’, ‘Affective Involvement’, and ‘Behavior Control’. Multiple regression analysis was used to estimate the contribution of family function to physical and psychological dysfunction, controlling for age, pain duration, and pain catastrophizing. Men and women were analyzed separately.
For men, ‘Communication’ was significantly associated with pain disability and ‘Affective Involvement’ was significantly associated with depression. After controlling for pain catastrophizing, significance remained only in the former association. For women, ‘Affective Involvement’ was significantly associated with pain disability and depression. After controlling for pain catastrophizing, these associations were no longer significant.
The results demonstrate an association between the physical and psychological function of patients with chronic pain and some aspects of family function.
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Kozo Anno, Hosoi Masako, Mao Shibata, Rie Iwaki, Chie Hayaki, Hiroshi Kawata, Nobuyuki SUDO, Family function is associated with pain disability and depression of patients with chronic pain, The 17th Asian Congress on Psychosomatic Medicine, 2016.08, Kozo Anno1), Masako Hosoi1), Mao Shibata1)2), Rie Iwaki1), Chie Hayaki3),
Hiroshi Kawata4), Nobuyuki Sudo1)3)
Affiliations:
1) Department of Psychosomatic Medicine, Kyushu University Hospital, Fukuoka 812-8582, Japan
2) Department of Environmental Medicine, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka 812-8582, Japan
3) Department of Psychosomatic Medicine, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka 812-8582, Japan
4) Department of Psychosomatic Medicine, Kyushu Central Hospital, Fukuoka 815-8588, Japan
Previous studies have reported that spouse responses to pain behaviors are associated with the pain-related outcomes of patients with chronic pain. However, the relationship between family function and chronic pain has been much less studied. We examined the relation of family function to the physical and psychological dysfunction of patients with chronic pain.
Pain disability, depression, pain catastrophizing, and family function were measured for 209 patients with chronic pain. Current family function was assessed using the Family Assessment Device, which consists of six dimensions: ‘Problem Solving’, ‘Communication’, ‘Roles’, ‘Affective Responsiveness’, ‘Affective Involvement’, and ‘Behavior Control’. Multiple regression analysis was used to estimate the contribution of family function to physical and psychological dysfunction, controlling for age, pain duration, and pain catastrophizing. Men and women were analyzed separately.
For men, ‘Communication’ was significantly associated with pain disability and ‘Affective Involvement’ was significantly associated with depression. After controlling for pain catastrophizing, significance remained only in the former association. For women, ‘Affective Involvement’ was significantly associated with pain disability and depression. After controlling for pain catastrophizing, these associations were no longer significant.
The results demonstrate an association between the physical and psychological function of patients with chronic pain and some aspects of family function.. |
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安野 広三, 細井 昌子, 柴田 舞欧, 岩城 理恵, 早木 千絵, 西原 智恵, 須藤 信行, 認知的フュージョンは慢性疼痛患者の痛み強度と生活機能障害、抑うつ症状に関連する, 第57回日本心身医学会総会, 2016.06, 認知的フュージョンは慢性疼痛患者の痛み強度と生活機能障害，抑うつ症状に関連する
Cognitive fusion is associated with pain intensity, disability and depression in patients with chronic pain
Kozo Anno1), Masako Hosoi1), Mao Shibata1, 2), Rie Iwaki1), Chie Hayaki3), Tomoe Nishihara3), No-buyuki Sudo1)3)
1) Dept. of Psychosomatic Medicine, Kyushu Univ. Hospital
2) Dept. of Environmental Medicine, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu Univ.
3) Dept. of Psychosomatic Medicine, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu Univ.
【目的】
近年、アクセプタンス＆コミットメント・セラピーが慢性疼痛へ適用されている．その理論モデルでは，思考と事実を混同してしまう過程である「認知的フュージョン」が病態悪化に関連するとされるが，実証的研究はほとんどない．今回，我々は慢性疼痛患者における認知的フュージョンと臨床的指標との関係を検討した．
【方法】
対象は外来慢性疼痛患者50名．痛み強度をVAS，生活機能障害をPain Disability Assessment Scale，痛みへの破局化をPain Catastrophizing Scale，抑うつ症状をCES-D，認知的フュージョンをCognitive Fusion Questionnaireで評価した．痛みの強度・生活機能障害・抑うつ症状を目的変数，認知的フュージョンを説明変数，年齢・性別・痛み持続期間と破局化を調整変数として重回帰分析を行った．さらに，半年後以降に再評価し得た14名について各変数の変化量の相関を検討した．
【結果】
認知的フュージョンは，より強い痛み強度，生活機能障害，抑うつ症状と関連したが，調整後は，抑うつ症状のみ有意に関連していた．再評価時の認知的フュージョンの減少は抑うつ症状の減少と有意な正の相関を示した．
【結論】
慢性疼痛患者において，認知的フュージョンは痛みの臨床的指標と関連し，その軽減は抑うつ症状の改善と相関することが示唆された．. |
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安野 広三, 細井 昌子, 柴田 舞欧, 岩城 理恵, 早木千絵, 河田 浩, 須藤 信行, Chronic Pain Acceptance Questionnaire日本語版の信頼性・妥当性の検討, 第56回日本心身医学会総会, 2015.06, 【目的】
近年、慢性疼痛の病態に関与する心理的因子として「慢性疼痛のアクセプタンス」が注目されており、各種疼痛関連指標との関係が報告されている。しかし、本邦ではその評価尺度がない。本研究では海外で頻用されている20項目の自記式質問紙Chronic Pain Acceptance Questionnaireの日本語版(CPAQ-J)を作成し、その信頼性と妥当性を検討した。
【方法】
原作者許諾のものと翻訳と逆翻訳を経てCPAQ-Jを作成した。九州大学病院心療内科を受診した慢性疼痛患者152人を対象とし、CPAQ-Jを実施（32人に2週間後に再検査実施）、同時にBrief Pain Inventory，Pain Catastrophizing Scale，Hospital Anxiety and Depression Scale，生活満足度visual analogue scaleも評価した。また、因子分析を行い原版との比較も行った。
【結果】
Cronbachα係数は0.82、再検査での相関係数は0.90と高い内的整合性と再検査信頼性が示された。痛みの強さ・生活障害・破局化、不安・抑うつと負の相関が、生活満足度と正の相関が有意に認められた。因子分析では原版と同様の2因子が抽出された。
【結論】
CPAQ-Jはわが国の慢性疼痛患者において、十分な信頼性・妥当性を有する尺度であることが示された。. |
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安野 広三, 柴田 舞欧, 岩城 理恵, 早木 千絵, 勝賀瀬 なゆは, 須藤 信行, 細井 昌子, 家族機能は慢性疼痛患者の身体的・心理的機能障害に関連する, 第44回 日本慢性疼痛学会, 2015.02, 【目的】
慢性疼痛患者において疼痛関連指標と疼痛行動に対する配偶者の態度との間に関連があることが報告されている。しかし、疼痛関連指標と家族全体の機能の関連については十分に検討されていない。今回、我々は慢性疼痛患者において患者家族の家族機能が疼痛による身体的・心理的機能障害にどのような影響を及ぼすかについて検討した。
【方法】
対象は2011年2月～2013年10月に慢性の疼痛を主訴に当科初診した209名（男/女＝55/154名，平均年齢48.1 ±16歳）。痛みによる生活機能障害をPain Disability Assessment Scale、抑うつ症状をCenter for Epidemiologic Studies Depression scale、痛みの破局化をPain Catastrophizing Scale、現在の家族機能をFamily Assessment Device（６つの下位尺度：問題解決、意志疏通、役割、情緒的反応、情緒的関与、行動統制）を用いて評価した。生活機能障害および抑うつ症状を目的変数として、家族機能を説明変数、年齢・痛みの持続期間・痛みの破局化を調整因子として重回帰分析を男女で層別化しそれぞれにつき行った。
【結果】
男性においては、痛みの破局化で調整前は、「意志疏通」と生活機能障害、「情緒的関与」と抑うつ症状の間で有意な関連がみられた。痛みの破局化で調整後、前者の関連は有意に残り、後者の関連は消失した。女性においては、痛みの破局化で調整前は、「情緒的関与」と生活機能障害および抑うつ症状と関連がみられたが、痛みの破局化で調整するといずれの関連も消失した。
【結論】
慢性疼痛患者の身体的・心理的機能において、男性は「意志疏通」、「情緒的反応」、女性は「情緒的関与」が重要であり、その関連の一部は痛みの破局化が媒介している可能性が示唆された。. |
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安野 広三, 精神医療におけるマインドフルネス「慢性疼痛に対する適用」, 日本マインドフルネス学会第1回大会, 2014.10. |
