Language：Japanese   Publisher：福岡産科婦人科学会  

臍帯furcate insertion(FI)は、臍帯が胎盤に付着する前に臍帯血管が分岐し、ワルトン膠質が欠損するまれな臍帯付着部異常である。症例は30歳、6妊4産。妊娠30週の妊婦健診で胎盤嚢胞を疑われ当科を紹介受診し、超音波カラードプラ法で胎盤胎児面に多房性嚢胞を認めた。臍帯血管は、動静脈が嚢胞壁に沿って別々に胎盤表面に向かって走行している所見を認め、Furcate insertion(FI)と診断した。FIは子宮内胎児死亡(IUFD)といった胎児合併症の原因になり得ることから、妊娠37週での分娩の方針としていたが、妊娠31週から胎児発育不全(FGR)、妊娠34週で妊娠高血圧腎症を発症した後に自然陣痛が発来し早産に至った。娩出された胎盤でFIであることを確認した。FIは正常妊娠経過をたどることが多いが、IUFDのリスクを考慮し、超音波検査を行う場合には、臍帯付着部の観察を十分に行うことが重要である。(著者抄録)

Language：Japanese   Publisher：福岡産科婦人科学会  

子宮内胎児死亡を伴う常位胎盤早期剥離(以下、早剥IUFD)は重篤な播種性血管内凝固障害(DIC)を伴うことが多く、迅速かつ的確な対応が望まれる。本邦では早剥IUFD症例に対する分娩様式に対して一定の見解はないが、近年では経腟分娩が選択される割合が増えてきている。今回、2013年から2021年にかけて当院で経腟分娩を試行した早剥IUFD17症例を後方視的に検討した。12例が経腟分娩に至り、5例は帝王切開への移行を要した。経腟分娩群と帝王切開群で母体背景に明らかな違いはなく、早剥IUFDの診断時に経腟分娩の可否を予測することは困難であった。帝王切開への移行は主に分娩進行の停滞を理由に行われたが、輸血に伴う重篤な合併症やDICの是正が困難となった症例もあった。DICに対して新鮮凍結血漿製剤の輸血に加えてフィブリノゲン製剤(FC)を投与した症例が3例あり、いずれも経腟分娩に至った。経腟分娩の利点として一般的に開腹術に伴う合併症や次回妊娠時の合併症を回避することが挙げられ、早剥IUFDの管理においてはDICに対する治療と積極的な分娩誘発による経腟分娩を試みることが望ましい。また、FCの使用により、DICの是正や輸血に伴う合併症減少により、経腟分娩完遂率を上昇させることができる可能性がある。一方で、経腟分娩困難な症例も一定数あり、速やかに帝王切開に切り替えられる体制で臨むことが重要である。(著者抄録)

Language：Japanese   Publisher：福岡産科婦人科学会  

症例は29歳、1妊0産。自然妊娠成立後、妊娠経過に異常を認めなかった。胎動減少を主訴に妊娠34週6日に前医を受診した。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数基線は165bpmで、基線細変動は減少し、4-5分毎の有痛性子宮収縮を認めた。切迫早産の診断でリトドリン塩酸塩の持続静脈内投与を開始され、胎児機能不全の診断で当院へ母体搬送となった。入院時、発熱や子宮圧痛はなく、140bpmの頻脈を認めた。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数基線は180bpmで、基線細変動は減少し、一過性頻脈を認めなかった。胎児超音波検査でbiophysical profile scoringは2点で、胎児機能不全と診断し緊急帝王切開術を施行した。児は出生体重2,030gの女児で、Apgarスコアは1分後8点、5分後9点、臍帯動脈血pHは7.325であった。母体は周術期抗菌薬としてフロモキセフナトリウム(FMOX)を投与したが、術後38℃台の発熱が持続した。術後1日目に児の血液及び鼻腔の細菌培養検査からListeria monocytogenesが検出され、新生児リステリア症と診断し、母体のリステリア症の経胎盤感染を疑った。母体の抗菌薬を抗菌薬感受性とペニシリンアレルギーからメロペネム(MEPM)に変更し、解熱した。胎盤表面より採取した細菌培養検査を提出し、Listeria monocytogenesが検出され、母体リステリア症と診断した。児は出生後早期からアンピシリン(ABPC)とゲンタマイシン(GM)の投与を行い、経過は良好であった。母体の症状に乏しく臨床的絨毛膜羊膜炎の診断がつかなくとも、胎児頻脈を伴う胎児機能不全ではリステリア症による胎内感染を念頭に置いて新生児治療へ移行する必要がある。(著者抄録)

Language：Japanese   Publisher：福岡産科婦人科学会  

鉄欠乏性貧血は急性出血とともに妊産褥婦における貧血の主な原因である。貧血の治療に対して、カルボキシマルトース第二鉄の使用が開始された。今回、当施設における妊産褥婦における同薬剤を投与した患者背景を明らかにし、同薬剤の効果を検討した。対象は、2021年2月から2022年8月までの期間に、当院で妊娠・産褥期の貧血に対して、カルボキシマルトース第二鉄の静注を行った58症例とし、患者背景、カルボキシマルトース第二鉄投与前後のヘモグロビン値、初回投与から再評価時までの日数、EPDS値などの情報を診療録から抽出した。貧血の原因としては前置胎盤と双胎妊娠がともに11例で最も多かった。治療前のヘモグロビン値は7.7g/dlから10.9g/dlに上昇し有意差を認めた。また、初回投与から日数を経るに連れヘモグロビン値は上昇していた。退院時と一ヵ月健診時のEPDS値では差異を認めた。当院での検討の結果、分娩時異常出血や産褥期異常出血の対応に迫られる周産期センターにおいて、カルボキシマルトース第二鉄は貧血に対する治療薬として、十分な治療効果が期待できる薬剤であると考えた。(著者抄録)

Language：Japanese   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

子宮内胎児死亡を伴う常位胎盤早期剥離（以下、早剥IUFD）は重篤な播種性血管内凝固障害(DIC)を伴うことが多く、迅速かつ的確な対応が望まれる。本邦では早剥IUFD症例に対する分娩様式に対して一定の見解はないが、近年では経腟分娩が選択される割合が増えてきている。今回、2013年から2021年にかけて当院で経腟分娩を試行した早剥 IUFD17症例を後方視的に検討した。12例が経腟分娩に至り、5例は帝王切開への移行を要した。経腟分娩群と帝王切開群で母体背景に明らかな違いはなく、早剥IUFDの診断時に経腟分娩の可否を予測することは困難であった。帝王切開への移行は主に分娩進行の停滞を理由に行われたが、輸血に伴う重篤な合併症やDICの是正が困難となった症例もあった。DICに対して新鮮凍結血漿製剤の輸血に加えてフィブリノゲン製剤(FC)を投与した症例が3例あり、いずれも経腟分娩に至った。経腟分娩の利点として入院期間が短く、次回妊娠時の合併症を回避することが挙げられ、早剥IUFDの管理においてはDICに対する治療と積極的な分娩誘発による経腟分娩を第一選択とすべきである。また、FCの使用により、DICの是正や輸血に伴う合併症減少により、経腟分娩完遂率を上昇させることができる可能性がある。一方で、経腟分娩困難な症例も一定数あり、速やかに帝王切開に切り替えられる体制で臨むことが重要である。

Language：Japanese   Publisher：(一社)日本周産期・新生児医学会  

一絨毛膜二羊膜双胎では稀に羊膜自然穿破が発生する.羊膜穿破例では一羊膜双胎と同様の状態になるため胎児期診断が望ましいが,その要因や診断・管理方法は明らかになっていない.臍帯付着部の近接を認めた一絨毛膜二羊膜双胎羊膜自然穿破の2例を経験した.症例1は妊娠25週で羊膜穿破を診断し,臍帯相互巻絡は確認できず,妊娠34週で人工早産とし生児を得た.症例2は妊娠20週で羊膜穿破を診断し,臍帯相互巻絡が強く疑われたが,妊娠34週で人工早産し児は良好に経過した.いずれの症例も両児の臍帯付着部が近く,臍帯相互巻絡は症例2のみで認めた.臍帯付着部の近接は過去報告例を含め90%の頻度で認めており,一絨毛膜二羊膜双胎羊膜自然穿破例に特徴的な所見で,診断やリスク認識の一助となる.羊膜穿破の診断週数や臍帯相互巻絡の有無で胎児リスクの推測はしにくく,妊娠中の診断と慎重な管理が重要である.(著者抄録)

Language：English   Publisher：Journal of Medical Ultrasound  

Fetal cardiac hypertrophy (CH) in pregnant women with diabetes is believed to be a benign condition. We encountered a rare case of fetal CH in a pregnant woman with type 1 diabetes, which developed into severe fetal circulatory insufficiency and acidemia. Fetal echocardiography at 37-week gestation showed cardiomegaly with a ventricular hypertrophy. Cardiac function was impaired, and pulsed Doppler findings indicated circulatory failure. The patient was diagnosed with fetal compromise due to fetal CH, and a large for gestational age boy was delivered by an urgent cesarean section. Despite myocardial hyperplasia and left ventricular outflow tract stenosis, the neonate was hemodynamically stabilized by fluid resuscitation alone. Although the neonatal course was favorable, we speculated that the neonate was on the verge of death because he was already acidemic at birth. Therefore, comprehensive fetal echocardiography should be performed in pregnant women with diabetes, and clinicians should not miss the optimal timing of delivery.

DOI： 10.4103/JMU.JMU_28_21

Web of Science

Scopus

PubMed

Language：Japanese   Publisher：福岡産科婦人科学会  

先天性嚢胞性肺疾患は胎児期の自然縮小例が知られ、その残存病変はMRIのT2強調像で高信号領域として同定される。今回胎児の気管支閉鎖において残存病変が正常肺と比較して高信号から低信号へと非典型的な変化を示した一例を経験した。本症例は、妊娠27週に胎児MRIのT2強調像で高信号を示す左肺野の占拠性病変として確認され、妊娠30週以降に病変が縮小した。妊娠34週に胎児MRIのT2強調像で確認したところ、左肺野全体が右正常肺と比較し低信号を示していた。残存病変の可能性が否定できず、また、両大血管右室起始、肺動脈狭窄、総肺静脈還流異常を合併し、生後の循環動態が予測困難であったため、妊娠37週で計画分娩とした。児は出生直後より左肺が無機能で、右肺気胸の合併により酸素化が保てず、出生当日に膜型人工心肺装置の導入が必要であった。気胸が改善し、心臓カテーテル治療後の9生日には膜型人工心肺装置を離脱した。先天性嚢胞性肺疾患で胎児期に病変が縮小した例では、胎児MRIによる残存病変の評価が有用だが、残存病変がT2強調像で低信号を呈する症例が存在することが明らかになった。(著者抄録)

Language：Japanese   Publisher：Japan Society of Perinatal and Neonatal Medicine  

<p> Spontaneous septostomy of the dividing membrane is a rare complication of monochorionic diamniotic twin gestation. Although antenatal diagnosis is preferable, the cause of spontaneous septostomy as well as its diagnostic criteria and management have not been clarified. We experienced two cases of spontaneous septostomy in monochorionic diamniotic twins with proximate umbilical cord insertion. Case 1 was diagnosed as spontaneous septostomy at 25 weeks’ gestation, and umbilical cord entanglement could not be confirmed. Case 2 was diagnosed at 20 weeks’ gestation, and cord entanglement was suspected. Selective cesarean section was performed at 34 weeks’ gestation, and all babies were born healthy. The umbilical cord insertion sites were close in both cases, but cord entanglement was observed only in case 2. Proximate umbilical cord insertion was observed in 90％ of previous cases, which is characteristic of spontaneous septostomy in monochorionic diamniotic twins and seems useful for diagnosis and risk recognition. Since it is difficult to estimate fetal risk due to the timing of diagnosis or presence of umbilical cord entanglement, antenatal diagnosis of septostomy and careful management are important.</p>

DOI： 10.34456/jjspnm.58.1_169

CiNii Research

Language：Japanese   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Language：English   Publishing type：Research paper (scientific journal)  

Event date： 2019.8 - 2020.6

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：三重県   Country：Japan  

Event date： 2019.7 - 2020.8

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：長野県   Country：Japan  

Event date： 2018.8

Language：Japanese  

Country：Japan  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

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Language：English  

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Language：English  

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Language：English  

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Language：English  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：English  

Language：English  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)