Event date： 2021.5

Language：Japanese  

Country：Japan  

Event date： 2021.4

Language：Japanese  

Country：Japan  

Event date： 2020.12

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：WEB   Country：Japan  

【緒言】全身性エリテマトーデス（Systemic lupus erythematosus：SLE）は20-30歳代の若年女性に好発し、妊娠期に合併する自己免疫性疾患として最も頻度が高い。SLE合併妊娠では妊娠中のSLE増悪や妊娠高血圧症候群合併のリスクがあり、母体が重篤な転帰を辿ることもある。また流死産、早産、胎児発育不全や新生児ループスの合併など、児にも重大な影響を及ぼす可能性があるハイリスク妊娠である。SLE合併妊娠の管理においては原疾患の病態について理解し、どのような妊婦で不良転帰が多いかを知り、ハイリスク群を認識しておくことが必要である。
【目的】当院におけるSLE合併妊娠の周産期合併症を明らかにし、妊娠不良転帰例におけるリスク因子について検討することを目的とした。
【方法】2008年から2019年の間に当科で妊娠分娩管理を行ったSLE合併妊娠を対象とし、診療録を用いて後方視的検討を行った。初期流産、人工妊娠中絶例、多胎は対象から除外した。まず当院におけるSLE合併妊娠の周産期合併症の頻度を確認した。次に流死産、34週未満の早産、母体重篤合併症を妊娠不良転帰として、対象を妊娠不良転帰群(Adversed pregnancy outocome： APO群）とそれ以外（非APO群）に分け、妊娠時の病勢、妊娠中の経過について比較検討を行った。
【結果】対象期間に当院で管理したSLE合併妊娠は64女性89妊娠であった。うち初期流産１例、人工妊娠中絶2例を除外し86妊娠を対象とした。まず当院のSLE合併妊娠における周産期合併症は、妊娠中期以降の流死産が5例（5.8%）、早産が23例（26.7%）でうち自然早産は15例（17.4%）であった。前期破水は27例（31.4%）と高率であった。胎児発育不全は14例(16.4%)に合併し、SGA(Small-for-gestational age)児は22例（25%）であった。妊娠中にSLEの増悪があったものは21例（24.4%）で、妊娠高血圧腎症(pre-eclampsia: PE)の合併は12例（13.9%）であった。次に、流死産5例、妊娠34週未満の早産例9例、母体重篤合併症1例の15例を妊娠不良転帰（APO）群とし、データ欠損例を除外した66例を非APO群として妊娠時におけるSLEの病状について2群間で比較した。SLE関連合併症(84.6% vs 42.4%: p=0.012）、抗ds-DNA抗体陽性(69.2% vs 31.8%: p=0.02)はAPO群で有意に高率であった。SLE関連症状の存在、ループス腎炎の有無、蛋白尿の有無、高血圧の有無、抗リン脂質抗体陽性、妊娠前6か月の病状悪化の有無、低補体血症の有無については統計学的有意差を認めなかった。妊娠中のステロイド投与の有無やステロイド使用量については2群間で有意差を認めなかったが、免疫抑制剤の使用頻度はAPO群で有意に高かった(69.2% vs 22.7%: p=0.003)。また妊娠経過として、妊娠中のSLE増悪(61.5% vs 19.7%: p=0.02)や妊娠高血圧腎症の合併(53.8% vs 7.6%: p=0.001)はAPO群で有意に高率であり、いずれも合併した症例が8例あったが、APO群で有意に多かった(38.4% vs 4.5%: p=0.005)。妊娠後にSLEと診断された2例はいずれもAPO群であった。
【考察】SLE合併妊娠における各合併症のリスク因子は疾患活動性の高さを示す病歴や諸症状、検査所見が先行研究で報告されている。こうした先行研究と比較すると本検討では予後不良群と非予後不良群との間で統計学的有意差を認めたのは3項目のみであったが、これは本検討において対象となった症例数が少なかったことも影響した可能性がある。一般にSLEの病態形成には補体が大きく関わっているが、補体の異常活性化は流死産や胎児発育不全、早産、またPEやHELLP症候群を含むTMAの病因としても近年注目されている。SLEとこれらの周産期合併症は補体の異常活性化という同一の病態を共有しており、SLEの活動性が合併症の頻度に直結することは当然ともいえる。近年では補体制御機能の評価や補体活性化物の血中濃度など、補体活性化を直接的に示す指標が予測因子となるかについて検討が進められている。
【結論】SLE合併妊娠において妊娠不良転帰に関連する妊娠時の臨床所見はSLE関連合併症の有無と抗ds-DNA抗体陽性、免疫抑制剤の使用であった。SLEの活動性指標がすべて妊娠不良転帰に関連するとは限らず、臨床所見と補体活性化を示す新たな検査所見を総合的に判断することで、より正確な予測ができるようになるかもしれない。

Event date： 2020.4

Language：English  

Country：Japan  

Event date： 2020.2

Language：Japanese  

Country：Japan  

Event date： 2019.12

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Country：Japan  

Event date： 2019.12

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Country：Japan  

Event date： 2019.11

Language：Japanese   Presentation type：Symposium, workshop panel (public)  

Venue：福岡   Country：Japan  

Event date： 2019.8

Language：English   Presentation type：Oral presentation (general)  

Country：Japan  

Event date： 2019.7

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：松本   Country：Japan  

Event date： 2019.5

Language：Japanese   Presentation type：Oral presentation (general)  

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2019.4

Language：English   Presentation type：Oral presentation (general)  

Country：Japan  

Event date： 2019.4

Language：English  

Venue：名古屋   Country：Japan  

Event date： 2018.11 - 2018.12

Language：Japanese  

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2018.11

Language：Japanese  

Venue：大阪   Country：Japan  

Event date： 2018.11

Language：Japanese  

Country：Japan  

Event date： 2018.7

Language：Japanese  

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2018.7

Language：Japanese  

Country：Japan