Language：English   Publisher：Surgery Today  

Purpose: To establish if osteosarcopenia is related to postoperative complications, prognosis, and recurrence of colorectal cancer (CRC) after curative surgery. Methods: The clinical data of 594 patients who underwent curative resection for CRC between January, 2013 and December, 2018 were analyzed retrospectively to examine the relationship between clinicopathological data and osteosarcopenia. The following definitions were used: sarcopenia, low skeletal muscle mass index; osteopenia, low bone mineral density on computed tomography at the level of the 11th thoracic vertebra; and osteosarcopenia, sarcopenia with osteopenia. Results: Osteosarcopenia was identified in 98 patients (16.5%) and found to be a significant risk factor for postoperative complications (odds ratio 2.53; p = 0.011). The 5-year overall survival (OS) and recurrence-free survival (RFS) rates of the patients with osteosarcopenia were significantly lower than those of the patients without osteosarcopenia (OS: 72.5% and 93.9%, respectively, p < 0.0001; RFS: 70.8% and 92.4%, respectively, p < 0.0001). Multivariate analysis identified osteosarcopenia as an independent prognostic factor associated with OS (hazard ratio 3.31; p < 0.0001) and RFS (hazard ratio 3.67; p < 0.0001). Conclusion: Osteosarcopenia may serve as a predictor of postoperative complications and prognosis after curative surgery for CRC.

DOI： 10.1007/s00595-024-02883-1

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Language：English   Publisher：Cancer Letters  

Familial adenomatous polyposis (FAP) is a heritable disease that increases the risk of colorectal cancer (CRC) development because of heterozygous mutations in APC. Little is known about the microenvironment of FAP. Here, single-cell RNA sequencing was performed on matched normal tissues, adenomas, and carcinomas from four patients with FAP. We analyzed the transcriptomes of 56,225 unsorted single cells, revealing the heterogeneity of each cell type, and compared gene expression among tissues. Then we compared the gene expression with that of sporadic CRC. Furthermore, we analyzed specimens of 26 FAP patients and 40 sporadic CRC patients by immunohistochemistry. Immunosuppressiveness of myeloid cells, fibroblasts, and regulatory T cells was upregulated even in the early stages of carcinogenesis. CD8+ T cells became exhausted only in carcinoma, although the cytotoxicity of CD8+ T cells was gradually increased according to the carcinogenic step. When compared with those in the sporadic CRC microenvironment, the composition and function of each cell type in the FAP-derived CRC microenvironment had differences. Our findings indicate that an immunosuppressive microenvironment is constructed from a precancerous stage in FAP.

DOI： 10.1016/j.canlet.2024.216822

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Language：English   Publisher：Colorectal Disease  

DOI： 10.1111/codi.16924

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Language：English  

DOI： 10.1002/deo2.333

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Language：English  

DOI： 10.1007/s11701-023-01802-9

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Language：English   Publisher：Journal of Hospital Infection  

The aim of this study was to conduct a systematic review and meta-analysis of the efficacy of fascial closure using antimicrobial-sutures specifically for the prevention of surgical site infections (SSIs) in gastrointestinal surgery, as part of the revision of the SSI prevention guidelines of the Japanese Society of Surgical Infectious Diseases (JSSI). We searched CENTRAL, PubMed and ICHUSHI-Web in May 2023, and included randomized controlled trials (RCTs) comparing antimicrobial-coated and non-coated sutures for fascial closure in gastrointestinal surgery (PROSPERO No. CRD42023430377). Three authors independently screened the RCTs. We assessed the risk of bias and the GRADE criteria for the extracted data. The primary outcome was incisional SSI and the secondary outcomes were abdominal wall dehiscence and the length of postoperative hospital stay. This study was supported partially by the JSSI. A total of 10 RCTs and 5396 patients were included. The use of antimicrobial-coated sutures significantly lowered the risk of incisional SSIs compared with non-coated suture (risk ratio: 0.79, 95% confidence intervals: 0.64–0.98). In subgroup analyses, antimicrobial-coated sutures reduced the risk of SSIs for open surgeries, and when monofilament sutures were used. Antimicrobial-coated sutures did not reduce the incidence of abdominal wall dehiscence and the length of hospital stay compared with non-coated sutures. The certainty of the evidence was rated as moderate according to the GRADE criteria, because of risk of bias. In conclusion, the use of antimicrobial-coated sutures for fascial closure in gastrointestinal surgery is associated with a significantly lower risk of SSI than non-coated sutures.

DOI： 10.1016/j.jhin.2023.09.006

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Language：English   Publisher：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

膵管腺癌(PDAC)は、その診断の遅れと生物学的悪性度から死亡率が高い。PDACの早期診断のための低侵襲スクリーニング法は比較的限られており、本疾患のバイオマーカー同定の優先度は高い。近年の研究で、体液由来の細胞外小胞内microRNA(EV-miR)がPDACの診断に有用である可能性が示された。本研究では、PDAC診断のためのバイオマーカーとして、十二指腸液(DF)から抽出した癌EVと、その中にあるEV-miRの有用性を評価した。複数の膵癌細胞株(Panc-1、SUIT2、MIAPaca2)、ヒト膵管上皮細胞の培養上清、PDAC患者および対照健常者のDFのEV-miRを評価した。超遠心分離法でEVを抽出し、EV-miR-20aの相対的発現を定量した。34例(PDAC群27例、対照群7例)のDF検体を評価のため収集した。EV-miR-20aの相対的発現量は、PDAC群で対照群と比較して有意に高かった(P=0.0025)。さらに、EV-miR-20aの発現は腫瘍の部位に関わらず、それぞれ曲線下領域値0.88および0.88でPDAC群を対照群から識別した。本研究によりDF内にEVが存在することが確認され、これらの標本におけるEV-miR-20aの発現がPDACの診断バイオマーカーとして役立つ可能性が示唆された。

Publisher：株式会社医学書院  

DOI： 10.11477/mf.4426201134

CiNii Research

Language：Japanese   Publisher：(一社)日本内視鏡外科学会  

＜文献概要＞腹腔鏡下大腸全摘術後に上腸間膜動脈(以下,SMA)症候群を発症し,保存的治療により改善した1例を経験した.症例は24歳,男性で,high-grade dysplasiaを合併した潰瘍性大腸炎に対して,腹腔鏡下大腸全摘術,回腸嚢肛門吻合術を施行した.術後20日目に退院したが,退院翌日に腹痛,嘔吐を主訴に救急搬送された.臨床症状およびCT,消化管造影検査でSMA症候群と診断し,double elementary diet tubeによる減圧,経静脈・経腸栄養や内服加療などの保存的治療で軽快し,再入院後48日目に退院となった.SMA症候群は大腸全摘術後の合併症として稀ではあるが,常に念頭に置く必要がある.

Language：English   Publisher：Surgical Endoscopy  

Background: Patients with a history of colorectal cancer (CRC) are at increased risk of developing secondary synchronous/metachronous CRCs. The role of minimally invasive surgery (MIS) for multiple CRCs remains unclear. This study aimed to evaluate the short-term outcomes of MIS in patients with multiple CRCs and elucidate their clinical characteristics. Methods: This retrospective study reviewed CRC patients who underwent MIS between 2010 and 2023. Multiple CRC cases were categorized into synchronous and metachronous cohorts. Demographics, pathological findings, and perioperative outcomes were analyzed. Propensity score matching (PSM) analysis was performed as appropriate. Results: A total of 1,272 patients met the inclusion criteria, with 99 (7.8%) having multiple CRCs (75 synchronous and 24 metachronous). Multiple CRC patients had a higher prevalence of strong family history (8.1% vs. 1.0%, P < 0.001) and right-sided colon cancer (55.6% vs. 34.4%, P < 0.001) compared to solitary CRC patients. MSI-high/MMR-deficient status, including Lynch syndrome, was frequently observed among patients with multiple CRCs. Synchronous CRCs requiring double-anastomosis were associated with longer operation times (P = 0.03) and increased blood loss (P = 0.03) compared to those with a single-anastomosis. In the metachronous cohort, repeat operation patterns were categorized based on tumor location and sacrificed arteries. Preservation of the left-colic artery avoided extended colectomy in some patients. Patients with multiple CRC involving rectal cancer had a higher anastomotic leakage (AL) rate (17.6% vs. 5.7%, P < 0.01); however, this difference in AL rate disappeared after PSM (8.8% vs. 8.8%, P = 1.0). In patients with multiple CRCs, AL has not been observed ever since the indocyanine green fluorescence imaging was implemented. Conclusions: MIS is feasible for multiple CRCs, with perioperative outcomes comparable to those for solitary CRCs. Preservation of critical arteries may benefit patients at high risk of secondary CRCs, particularly those with a strong family history of CRC, right-sided tumors, or MSI-high/MMR-deficient profiles, including Lynch syndrome. Graphical abstract: (Figure presented.).

DOI： 10.1007/s00464-024-11310-y

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Language：English  

DOI： 10.1186/s40792-023-01787-5

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Language：English   Publisher：Anticancer Research  

Background/Aim: Family history of colorectal cancer (CRC) is a known risk factor for CRC. However, its prognostic value in patients with CRC remains controversial. This study aimed to clarify the prognostic impact of a family history of CRC. Patients and Methods: We retrospectively reviewed the database from 1978 to 2018 and enrolled 3,655 consecutive patients with CRC. We investigated the clinicopathological factors of patients with CRC with and without a family history. After propensity score matching, we performed a survival analysis of patients with CRC with and without a family history. Results: Patients with CRC with a family history of CRC had a young onset (63.2 and 65.9; p<0.001), were more likely to be female (54.3% and 49.7%; p=0.042), had less symptomatic disease (76.9% and 80.8%; p=0.008), were more likely to have right-sided colon cancer (27.5% and 26.1%), and had less distant metastases (11.3% and 14.9%; p=0.023) and multiple CRCs (10.2% and 7.8%) compared with those without a family history of CRC. Prior to propensity score matching, CRC-specific survival analysis showed that a family history of CRC was a good prognostic factor (p=0.022). After propensity score matching, survival curves overlapped between the two groups. Conclusion: Patients with CRC with a family history of CRC had specific clinicopathological features including younger onset, female sex, proximal colon location, fewer symptoms, smaller number of distant metastases, likelihood of multiple diseases, and earlier cancer stage. Family history of CRC in patients with CRC was not a prognostic factor.

DOI： 10.21873/anticanres.16717

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Language：English   Publisher：Springer Berlin Heidelberg  

症例は78歳女性。摂食不能を訴えて受診した。7年前、ネオアジュバント化学療法、ビデオ支援食道亜全摘、後縦隔胃管再建を受け、3年前、乳癌に対して左乳房部分切除、腋窩リンパ節郭清、アジュバント化学放射線療法が施行されていた。今回の受診時、嘔吐と体重減少を認め、身体所見では異常なく、胸部X線で胸腔における胃管拡張がみられ、経鼻チューブを用いた減圧で効果は得られず、上部消化管内視鏡検査にて胸腹部移行部に偏位と捻転が観察された。CT所見では脊椎前方の胸腔内で胃管の狭窄が生じており、食道カバードステント留置術を試みた。しかし、経口摂取再開の数日後に狭窄上部にステント遊走が生じ、腹腔鏡下にステント固定を行うこととした。ベアメタルステントを用いた内視鏡下ステント留置術を施行し、その翌日に腹腔鏡下ステント固定術を行った。術後はステント開存を認め遊走はなく、経口摂取を開始して体重の増加が得られた。しかし、2年後に症状の再発をきたし、内視鏡下stent-in-stent留置術とクリップ固定を施行、その後の経過は良好である。

Language：English   Publisher：Asian Journal of Endoscopic Surgery  

Pagetoid spread (PS) of anorectal cancer is relatively rare and associated with poor prognosis. While a primary tumorous lesion is usually obvious in most PS cases, we experienced two cases of nonmass-forming type anorectal cancer with PS. It remains challenging to decide strategies. In both cases, histological findings of a perianal skin biopsy showed proliferation of atypical cells that were positive for cytokeratin (CK) 7, CK20, and caudal type homeobox 2 and negative for Gross cystic disease fluid protein 15, suggesting PS. Abdominoperineal resection (APR) with extensive anal skin resection was performed in both patients. The pathological diagnosis in each was nonmass-forming type anorectal cancer with PS. Neither has experienced recurrence in postoperative courses. Even nonmass-forming type anorectal cancer with PS could have high malignant potentials. APR with lymph nodes dissection and wide skin excision and regular surveillance might be necessary.

DOI： 10.1111/ases.13217

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Language：English   Publisher：John Wiley & Sons Australia, Ltd  

症例1は83歳男性。前医に肛門周囲の皮膚病変を指摘され、精査と加療を目的に当院へ紹介された。受診時に肛門周囲に一部が隆起した赤黒い病変を認めた。大腸内視鏡検査で中心部に陥凹を伴う紅斑を肛門管に認めた。PET/CTで遠隔転移は見られなかった。肛門周囲の皮膚生検で異型細胞の増殖を認め、マッピング生検を施行した。pagetoid spreadを伴う肛門管癌を疑い、腹腔鏡下にリンパ節郭清を伴う腹会陰式直腸切断術を施行し、肛門周囲の皮膚を広範囲に切除した。病理組織学的検査で明るい細胞質を有する大型の異型細胞を認めた。免疫組織化学染色でCK7、CK20、CDX2に陽性を呈し、GCDFP15に陰性を呈した。直腸粘膜に腫瘍形成は見られないことから、非腫瘤形成型のpagetoid spreadを伴う肛門管癌と診断した。症例2は48歳男性。乳房外パジェット病の疑いで当院へ紹介された。肛門周囲にそう痒と紅斑を認めた。肛門周囲の皮膚生検で異型細胞の増殖を認めた。腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術とリンパ節郭清術を施行した。肛門管癌のpagetoid spreadと診断した。いずれの症例も術後に再発はなかった。

Language：English  

DOI： 10.1186/s40792-023-01699-4

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Language：English   Publisher：Springer Berlin Heidelberg  

症例は60歳男性。嘔吐を主訴とした。腎盂尿管癌(cT4N0M1 Stage IV)と腹膜播種の既往があり、胃十二指腸吻合術を受けた。腹部CTで胃十二指腸の著明な拡張を認めた。消化管X線造影検査で胃拡張を認め、胃十二指腸吻合による輸出脚に造影剤は届かなかった。胃十二指腸吻合部の狭窄を疑った。ところが上部消化管内視鏡検査では異常なく、内視鏡は輸出脚を通過することから、狭窄は消化管外部からの圧迫によるものと思われた。腎盂尿管癌の腹膜播種による胃十二指腸吻合部狭窄と診断し、保存的治療を施したが、効果がなかった。消化管狭窄に対する内視鏡的拡張およびステント留置を計画した。狭窄部の形状が軟性で、ステント迷入の危険があるため、内視鏡的ステント留置と腹腔鏡下ステント固定の併用術を施行した。全身麻酔下に狭窄部を介して自己拡張型ステントを胃内に留置した。ポート挿入後に腹腔内を観察したところ、結節性病変が胃十二指腸吻合部に癒着していた。腹腔鏡下にステントを輸出脚に縫合固定した。術後にX線造影検査で狭窄部の拡張とステントの位置を確認した。17日後に合併症もなく退院となり、再診時にステント迷入はなかった。

Language：English  

DOI： 10.1186/s40792-023-01671-2

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Language：Japanese   Publisher：(一社)日本消化器内視鏡学会  

症例は82歳,女性.結腸癌術後,腹膜播種再発による腸閉塞に対する手術歴があり,化学療法を行っていた.腹膜播種による肝門部領域胆管狭窄に対し内視鏡的胆管ステント留置術を施行し,ERCP後膵炎予防目的に自然脱落型膵管ステントを留置した.その後,膵炎なく経過したが,ERCP後21日目に脱落した膵管ステントによる小腸穿孔を発症し,手術を要した.予防的自然脱落型膵管ステント留置を行う際は,まれではあるが脱落したステントによる消化管穿孔の可能性があり,適応を慎重に考慮するとともに,術後の経過観察も重要であることが示唆された.(著者抄録)

Language：English   Publisher：Springer Berlin Heidelberg  

症例は59歳男性。血便を主訴とした。腫瘍マーカー検査で異常所見はみられなかった。大腸内視鏡検査でS字結腸に隆起性病変を認め、生検で腺癌と診断した。腹部造影CTおよび3次元CT血管造影で下腸間膜動脈の分岐走行異常を認めた。下腸間膜動脈は第2腰椎の高さで上腸間膜動脈根部から36mm末梢の位置から分岐していた。その分岐の27mm末梢から中結腸動脈が分岐しており、左結腸動脈とS字結腸動脈はいずれも下腸間膜動脈から分岐していた。腹部大動脈から分岐する動脈はなかった。PET-CTで下腸間膜動脈根部リンパ節にFDGの集積はみられなかった。MRIで肝転移を認めた。以上の所見から下腸間膜動脈の分岐異常を伴うS字結腸癌(cT4aN2aM1a cStage IVA)と術前診断し、腹腔鏡下低位前方切除術を施行した。腹腔内を観察すると、下腸間膜動脈は腹部大動脈と並行して走行しており、腰内臓神経からの結腸枝の神経束を認めた。腫瘍はS字結腸にあり、小腸へ浸潤していた。腸管傍リンパ節を一括郭清し、低位前方切除術を施行した。2ヵ月後に肝転移を切除した。1年半後の再診で再発はなかった。

Language：English  

DOI： 10.1016/j.sopen.2023.07.022

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Language：English  

DOI： 10.1007/s00423-023-02778-8

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Language：English  

DOI： 10.1007/s00423-023-02807-6

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Language：English  

DOI： 10.1111/codi.16765

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Language：Japanese   Publisher：(一社)日本大腸肛門病学会  

症例はアルコール肝硬変を既往にもつ64歳の男性で,右下腹部痛と血便のため前医を受診され,CTで終末回腸に壁肥厚を指摘され当院紹介となった.カプセル内視鏡で,中部から下部小腸を中心に頂部発赤調のSMT様隆起の多発を認め,ダブルバルーン内視鏡を用いて病変より生検を行い,回腸に多発する神経内分泌腫瘍(Neuroendocrine tumor;以下,NETと略記)の診断となり手術目的に当科を紹介受診された.術中所見ではTreitz靱帯より315cmから365cmに多発する腫瘍を認め,同部は小腸切除を施行した.また,術中内視鏡で同部以外の離れた6ヶ所にも腫瘍を認め,小腸切除後の栄養障害および肝機能増悪を回避するため,それぞれ楔状に局所切除を施行した.術後の病理診断で腫瘍はすべてNET(G1,G2)の診断であった.多発する小腸NETは本邦では比較的稀な疾患であるため,若干の考察を加えて報告する.(著者抄録)

Publisher：Gastroenterological Endoscopy  

Post-ERCP pancreatitis is the most common and potentially most serious complication after ERCP. A great deal of medical literature describes the efficacy and safety of the prophylactic pancreatic spontaneous dislodgement stent placement in reducing the incidence of post-ERCP pancreatitis, and the 2015 guidelines for the management of post-ERCP pancreatitis recommend its use for high-risk patients. Serious complications such as intestinal perforation due to migration of this pancreatic spontaneous dislodgement stent have been rarely reported. Herein, we report a case with small intestine perforation induced by a migrated pancreatic spontaneous dislodgement stent. An 82-year-old woman with a surgical history of laparoscopic right hemicolectomy for colon cancers, and open operation for small intestinal ileus due to peritoneal metastasis underwent ERCP for obstructive jaundice. Selective bile duct cannulation was unsuccessful, and the pancreatic spontaneous dislodgement stent (5Fr diameter, 5 cm, straight type) was placed to prevent post-ERCP pancreatitis. Twenty-one days after ERCP, the patient complained of abdominal pain and was hospitalized. Computed tomography revealed small intestinal perforation because of pancreatic spontaneous dislodgement stent migration, and surgical treatment was performed. The indications should be carefully considered when a prophylactic pancreatic spontaneous dislodgement stent is placed to prevent post-ERCP pancreatitis. Moreover, we should pay attention to severe complications, including intestinal perforation, and careful observation after placement of a prophylactic pancreatic spontaneous dislodgement stent is needed.

DOI： 10.11280/gee.65.460

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Language：Japanese   Publisher：The Japan Society of Coloproctology  

<p>A 64-year-old man with alcoholic cirrhosis was referred to our hospital because of wall thickening in the terminal ileum found by CT scan performed to investigate the cause of right lower abdominal pain and bloody stools. Capsule endoscopy and double-balloon endoscopy showed multiple submucosal tumors (SMTs) in the middle to lower small intestine. Histological examination of the SMTs demonstrated proliferation of atypical cells having round shaped nuclei and eosinophilic cytoplasm, arranged in a nested pattern. Neuroendocrine tumor (NET) in the ileum was diagnosed and surgery was performed. Intraoperative findings revealed multiple tumors located in the ileum 315 cm to 365 cm from the Treitz ligament, and partial resection of the small intestine was performed. In addition, intraoperative endoscopy showed tumors in six other locations, and so wedge resection of the tumors was performed to avoid nutritional disturbance and deterioration of liver function. Pathological findings of the resected specimens revealed that all tumors were NET (G1, G2). We describe here a rare case of multiple NETs involving the small intestine treated by laparoscopic surgery.</p>

DOI： 10.3862/jcoloproctology.76.313

CiNii Research

Publisher：Pancreatology  

Background: Endoplasmic reticulum (ER) stress-inducing variants in several pancreatic secretory enzymes have been associated with pancreatic disease. Multiple variants in CEL, encoding carboxyl ester lipase, are known to cause maturity-onset diabetes of the young (MODY8) but have not been implicated in pancreatic cancer risk. Methods: The prevalence of ER stress-inducing variants in the CEL gene was compared among pancreatic cancer cases vs. controls. Variants were identified by next-generation sequencing and confirmed by Sanger sequencing. Variants of uncertain significance (VUS) were assessed for their effect on the secretion of CEL protein and variants with reduced protein secretion were evaluated to determine if they induced endoplasmic reticulum stress. Results: ER stress-inducing CEL variants were found in 34 of 986 cases with sporadic pancreatic ductal adenocarcinoma, and 21 of 1045 controls (P = 0.055). Most of the variants were either the CEL-HYB1 variant, the I488T variant, or the combined CEL-HYB1/I488T variant; one case had a MODY8 variant. Conclusion: This case/control analysis finds ER stress-inducing CEL variants are not associated with an increased likelihood of having pancreatic cancer.

DOI： 10.1016/j.pan.2022.08.004

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Language：Japanese   Publisher：(一社)日本大腸肛門病学会  

【背景】当科では脾彎曲部結腸癌に対して空腸曲外側からの腸間膜背側授動を先行する定型手技を行っている.解剖学的検討から中枢郭清の至適範囲を考察し,本定型手技の安全性を検証する.【方法】2008～2020年までに外科治療を施行した脾彎曲部結腸癌50例を腫瘍局在で分け流入血管とリンパ節分布を比較した.定型化前後(前;32例,後;18例)に分けて短期手術成績・長期予後も比較検討した.【結果】横行結腸主座の腫瘍は主流入血管が多岐にわたっていた(中結腸動脈左枝のみ;26.3%,左結腸動脈(LCA)のみ;15.8%,2本以上;54.1%).下行結腸主座の腫瘍では69.2%がLCA単独で栄養されていた.定型化後は手術時間が有意に短縮していた(277分 vs. 345分,P=0.03).術後合併症に差はなかった.【結語】脾彎曲部結腸癌手術における定型手技と血管解剖の理解に基づく中枢郭清は安全な手術操作を可能とする.(著者抄録)

Language：Japanese   Publisher：The Japan Society of Coloproctology  

<p>Objective: We assessed the optimal regions for central lymph node dissection while evaluating the safety of our standardized surgical procedure. The procedure involved dorsal mesenteric mobilization from the outside of the duodenojejunal flexure in patients with splenic flexure colon cancer.</p><p>Methods: Fifty patients with splenic flexure colon cancer, who received surgical treatment between 2008 and 2020, were assessed. The individual distribution of feeding arteries and lymph nodes was compared according to tumor localization. Surgical outcomes were compared before (n＝32) and after (n＝18) standardization of the surgical procedure.</p><p>Results: Tumors of the transverse colon had a wide variety of feeding arteries: 26.3% of tumors were fed by the left branch of the middle colic artery, 15.8% by the left colon artery (LCA), and 54.1% were fed by two or more vessels. The LCA alone fed 69% of the tumors in the descending colon. After standardizing procedures, surgical duration was significantly shortened (345 vs. 277 min; P＝0.03). There was no difference in post-operative complications between the two groups.</p><p>Conclusion: Our extensive anatomical knowledge on central lymph node dissection aided our standardized procedure, which was deemed a safe surgical treatment for splenic flexure colon cancer.</p>

DOI： 10.3862/jcoloproctology.75.379

CiNii Research

Language：English  

DOI： 10.1016/j.cgh.2021.10.008

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Language：English  

DOI： 10.3393/ac.2022.00122.0017

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Language：English  

DOI： 10.3892/ol.2022.13457

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Language：English  

DOI： 10.1016/j.jmoldx.2020.02.010.

Language：English  

DOI： 10.1016/j.cgh.2019.10.036

Language：English  

DOI： doi: 10.1016/j.jmoldx.2019.03.006.

Language：English  

DOI： 10.1200/JCO.18.01512. Epub 2019 Mar 18.

Language：English  

DOI： 10.1158/1078-0432.CCR-17-2463

Language：English  

DOI： 10.1073/pnas.1720588115

Language：English  

DOI： 10.1016/j.ajpath.2018.03.012

Language：English  

DOI： 10.1158/1078-0432.CCR-16-2244

Language：English  

DOI： 10.1097/SLA.0000000000001755

Language：English  

DOI： 10.18632/oncotarget.15137

Language：English  

DOI： 10.1200/JCO.2017.72.3502

Language：English  

DOI： 10.1097/SLA.0000000000001368

Language：English  

DOI： 10.1097/MPA.0000000000000563

Language：English  

Language：English  

Language：English  

Language：English  

Language：English  

Language：English  

DOI： 10.1097/SLA.0b013e3182a690ff

Language：English  

Language：English  

Language：English  

Language：English  

Language：English  

Language：English  

Event date： 2024.4

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2024.4

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2024.3

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2024.3

Venue：北九州市   Country：Japan  

【背景】低Na血症は、重症化すると致命的となりうる。今回、特に既往のない中年女性において、直腸癌の術後にけいれん発作で発症した低Na血症の一例を経験したため報告する。【症例】54歳女性。術前のNaは139 mmol/Lと基準範囲内であった。直腸癌cT2N1M0 cStage?aに対して、ロボット支援下高位前方切除術を行なった。術後1日目のNaは135mmol/Lとやや低下していたが、Na喪失を疑う所見は乏しかった。術後2日目に軽度の嘔気、気分不良を認めたが、手術侵襲の影響として矛盾しなかった。術後3日目にNaが117mmol/Lと急激に低下し、全身性強直性けいれん発作を認めた。全身精査ではけいれんの原因となり得る病変は認めず、低Naによるけいれん発作と診断した。ADHは10.1pg/mLと不適切な分泌を認め、血漿浸透圧、Na値と合わせてSIADHと診断した。ICUに入室し、3%生理食塩水を用いたNaの補正を行った。Na値は緩徐に改善し、経過良好につき術後13日目に退院となった。【結論】・オ棘W總甦釮詫諭垢幣評・・亳修垢襪・・Na血症による症状の可能性を念頭におく必要がある。

Event date： 2024.3

Venue：大分市   Country：Japan  

Event date： 2024.3

Venue：大分市   Country：Japan  

Event date： 2024.3

Venue：大分市   Country：Japan  

Event date： 2024.2 - 2024.3

Venue：京都市   Country：Japan  

Event date： 2024.2 - 2024.3

Venue：京都市   Country：Japan  

Event date： 2024.2 - 2024.3

Venue：京都市   Country：Japan  

Event date： 2023.12

Venue：北九州市   Country：Japan  

大腸手術におけるSSIはその他の消化管手術に比較してリスクが高く、SSIの発生が癌の予後に影響するという報告もあり、SSIの予防は大腸外科医にとって非常に重要な命題である。特に直腸手術では縫合不全などの臓器/体腔SSIも含めてリスクが高い。ロボット支援下手術は多関節機能・手振れ防止機能のロボットアームと安定した視野を生む3Dカメラにより、特に骨盤のような狭い空間での操作性・安定性が可能でより精緻な手術が可能になる。ロボット支援下手術における当科でのSSI予防のためのケアバンドルについて概説する。周術期支援センターにて術前禁煙指導、栄養指導や運動指導、糖尿病患者には血糖コントロール、歯科と連携した口腔ケアを行う。低侵襲手術を励行し、腸管前処置及び術前化学的腸管処置、などを術前に施行する。手術室では直前に最低限の除毛を行い、予防的抗菌薬を執刀前に投与し、皮膚消毒を施行する。術中は手袋交換(３時間ごと、閉創前)、ウォーマーを使用して十分な保温を行い、ダブルリング創縁保護、モノフィラメント抗菌縫合糸を使用する。キ)タタ旅估睚Ⅴ膸楾垰・砲歪牡紐・鋠・屬浪椎修文造蠱擦・靴謄・璽爾箋朧悊覆匹魘郢箸靴督夏睛栃・任留・・鮑把禪造砲垢襦２椎修文造螢疋譟璽鵑倭淨・擦此∧珍倭阿砲牢鏗８魎垢掘∧珍六・砲倭論・・擇喊身號ス腓鮖楾圓垢襦・儻紊魯疋譟璽鵑篩鷲瑤亙頂織疋譽奪轡鵐阿鮖楾圈▲疋譟璽鵑浪椎修文造蠢甦釮鉾患遒垢襦SSIのサーベイランスを行って当科におけるSSI発生状況を監視する、などのSSI対策をバンドルとして施行している。当科にて2018年10月から2023年8月に施行したロボット支援下大腸手術症例135例におけるSSIリスク因子の検討を行い、SSI予防に有効な対策を明らかにする。

Event date： 2023.12

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2023.12

Venue：北九州市   Country：Japan  

大腸手術におけるSSIはその他の消化管手術に比較してリスクが高く、SSIの発生が癌の予後に影響するという報告もあり、SSIの予防は大腸外科医にとって非常に重要な命題である。特に直腸手術では縫合不全などの臓器/体腔SSIも含めてリスクが高い。ロボット支援下手術は多関節機能・手振れ防止機能のロボットアームと安定した視野を生む3Dカメラにより、特に骨盤のような狭い空間での操作性・安定性が可能でより精緻な手術が可能になる。ロボット支援下手術における当科でのSSI予防のためのケアバンドルについて概説する。周術期支援センターにて術前禁煙指導、栄養指導や運動指導、糖尿病患者には血糖コントロール、歯科と連携した口腔ケアを行う。低侵襲手術を励行し、腸管前処置及び術前化学的腸管処置、などを術前に施行する。手術室では直前に最低限の除毛を行い、予防的抗菌薬を執刀前に投与し、皮膚消毒を施行する。術中は手袋交換(３時間ごと、閉創前)、ウォーマーを使用して十分な保温を行い、ダブルリング創縁保護、モノフィラメント抗菌縫合糸を使用する。キ)タタ旅估睚Ⅴ膸楾垰・砲歪牡紐・鋠・屬浪椎修文造蠱擦・靴謄・璽爾箋朧悊覆匹魘郢箸靴督夏睛栃・任留・・鮑把禪造砲垢襦２椎修文造螢疋譟璽鵑倭淨・擦此∧珍倭阿砲牢鏗８魎垢掘∧珍六・砲倭論・・擇喊身號ス腓鮖楾圓垢襦・儻紊魯疋譟璽鵑篩鷲瑤亙頂織疋譽奪轡鵐阿鮖楾圈▲疋譟璽鵑浪椎修文造蠢甦釮鉾患遒垢襦SSIのサーベイランスを行って当科におけるSSI発生状況を監視する、などのSSI対策をバンドルとして施行している。当科にて2018年10月から2023年8月に施行したロボット支援下大腸手術症例135例におけるSSIリスク因子の検討を行い、SSI予防に有効な対策を明らかにする。

Event date： 2023.12

Venue：横浜市   Country：Japan  

【背景・目的】
直腸癌手術後の縫合不全(AL)は頻度の高い合併症の一つである。当科におけるALを0にするための取り組みについて検討し、その有用性を明らかにすることを目的とした。
【当科の周術期管理】
前日より絶食にし、成分栄養剤を内服する。2020年4月より機械的腸管処置に化学的腸管処置を追加し、ICG 蛍光造影法により術中腸管血流評価を行っている。経肛門ドレーン留置や経肛門的に吻合部補強を行い、術前治療症例や吻合部が低い症例は一時的回腸人工肛門造設術を行う。近年はロボット支援下手術で全例行っている。
【対象・方法】
対象は、2016年1月から2023年3月にDST/SST吻合を施行した直腸癌115例。化学的腸管処置、ICG蛍光造影法を開始した2020年4月以降の52例(N群)と、以前の63例(O群) で比較検討した。
【結果】
年齢、性別、BMI、ASA-PS、腫瘍占拠部位、術前CAR、PNI、手術時間、出血量、腫瘍最大径、最終Stage、術後在院日数において両群間で差を認めなかった。ロボット支援下手術はN群45例、O群9例であった(p<0.0001)。ALはN群2例、O群9例で、Clavien-dindo分類Grade3a以上はN群では認めず、O群14%(9/63)より有意に低かった(p=0.0039)。
【結語】
現在当科で施行している直腸癌手術の縫合不全への対策は有用であると思われた。

Event date： 2023.12

Venue：横浜市   Country：Japan  

Event date： 2023.12

Venue：横浜市   Country：Japan  

Event date： 2023.12

Venue：横浜市   Country：Japan  

大腸全摘は潰瘍性大腸炎(UC)及び家族性大腸腺腫症(FAP)の標準術式である。手術行程が多く、手術時間も長時間となり低侵襲性から腹腔鏡手術が導入されつつある。経肛門的内視鏡手術は経肛門/会陰的に逆行性に直腸固有筋膜レベルでの剥離を行うアプローチ方法で、腹腔操作と同時に行うことにより手術時間短縮だけでなく、双方向からの確認が可能となり、安全な手術の一助となる。FAPでは炎症もなく授動操作は比較的容易だが、UCでは随伴する炎症により剥離に難渋することもある。なお当科ではUCとFAPで手術手順は変えていない。2020年より大腸全摘術に経肛門内視鏡手術併用を開始した。
現在までに当科では経肛門的内視鏡手術併用大腸全摘術をUC７症例及びFAP３症例に施行した。年齢はFAP23.7歳、UC55.9歳と明らかな差があった(P=0.012)。性別はFAP男性1、女性2、UC男性5、女性2とUCで男性が多い傾向にあった。FAPは全例IAAを施行、UCでは3例がIACA、1例がIAA、2例が全摘、回腸人工肛門造設であった。手術術式の違いは罹患範囲や患者年齢が関与していると考えられる。手術時間は中央値でFAP423分、UC410分であり、出血量はそれぞれ168g、170gであった(p=0.643、p=0.766)。1例UCで出血による開腹移行を経験した。術後Clavien-Dindo Grade 2の腸閉塞と会陰部SSI、腹腔内膿瘍をそれぞれ1例に認め、全てUC症例であった。UCとFAPでは切除範囲、再建の有無などに違いがあり、一概には言えないが、炎症の影響により、UCの方が術後合併症が多く、手術難易度は高い。

Event date： 2023.12

Venue：横浜市   Country：Japan  

Event date： 2023.12

Venue：横浜市   Country：Japan  

Event date： 2023.12

Venue：横浜市   Country：Japan  

Event date： 2023.11

Venue：岡山市   Country：Japan  

大腸癌治療ガイドラインではStage IV大腸癌は遠隔転移/原発巣が切除可能な場合、原発巣の根治切除とともに遠隔転移の切除が強く推奨されている。しかし、Conversion surgeryについては、遠隔転移臓器の切除前後の化学療法施行の是非などに一定の見解はなく、再発巣切除のタイミングの判断や再発や予後の予測は難しい。
今回、Stage IV大腸癌に対してR0切除術を施行した85症例において、遠隔転移切除前後の化学療法施行の予後への影響を検討した。遠隔転移の同時切除が39症例、異時切除が46症例であった。初発時の遠隔転移臓器は肝47例、肺11例、播種20例、リンパ節14例、卵巣2例で同一臓器の多発症例は肝で22例、肺2例、2臓器以上にわたって転移巣が多発するものは10例であった。異時切除症例では肝34例、肺11例、播種4例、リンパ節1例であり、薬物治療施行のタイミングは原発巣切除前17例、転移巣切除前27例、R0達成後60例であった。異時性に転移巣を切除する症例では(1)転移巣切除前薬物療法を行わない16症例(肝7、肺8、播種1)、(2)原発巣切除を先行し、Conversionが出来るタイミングまで行う分子標的薬を併用した14症例(肝12、播種2)、(3)原発巣切除を先行し、切除可能な遠隔転移を切除する前に施行した16症例(肝15、肺3、播種1キ)タ氈」螢鵐兩1)、がある。(2)については今回解析した症例以外にConversionを目指していたが転移巣制御できず手術不能となった症例も10例認めた。2臓器以上にわたって転移巣が多発するものは(3)に多く、R0切除が達成できた2臓器以上の遠隔転移症例の遠隔転移は切除可能で微小転移制御のために遠隔転移切除前に化学療法を施行している症例が多かった。予後について解析を行ったところ、(1)と(3)では薬物療法を行わない方がCSS不良の傾向があり(P=0.109)、(2)と(3)ではConversion症例の方がわずかにCSS不良であったものの有意差は認めなかった(P=0.302)。Conversion症例でもR0切除が達成できれば切除可能症例と予後に明らかな差は認めず、Conversion surgeryについては積極的に検討すべきである。

Event date： 2023.11

Venue：岡山市   Country：Japan  

Event date： 2023.11

Venue：熊本市   Country：Japan  

Event date： 2023.11

Venue：熊本市   Country：Japan  

Event date： 2023.11

Venue：熊本市   Country：Japan  

Event date： 2023.11

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2023.11

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2023.11

Venue：神戸市   Country：Japan  

【緒言】潰瘍性大腸炎(UC)は大腸粘膜にびらんや潰瘍ができる原因不明の大腸炎症性疾患である。発症は20代に多く、発症後10年以上の持続する炎症によりDysplasiaから腺癌の発生を見ることがあるが稀に神経内分泌腫瘍の発生を認める。
【方法】当科において2001年から2016年に手術を施行した潰瘍性大腸炎患者136例のうち神経内分泌腫瘍成分を伴う6例についてその臨床病理学的因子を検討した。
【結果】性別は男性2名、女性4名、平均年齢は47.1歳であった。罹患期間は全例10年を超えており、全例全大腸炎型であった。緊急手術をステロイド抵抗性の穿孔性腹膜炎、中毒性巨大結腸症のそれぞれ1例ずつに施行した。術前の薬物療法としてはステロイドは3例に使用されており、3例に免疫抑制剤使用歴があった。手術適応としては2例が緊急手術、2例が難治性もしくはステロイド依存性、残り2例は併存するUC関連大腸癌によるものであった。手術は全例大腸全摘で緊急手術の一例の開腹手術以外は腹腔鏡手術であった。術後病理組織診断では全例に活動性炎症を伴う活動期UCであり、2例はNET G1、2例は微小な内分泌細胞胞巣、1例は神経内分泌癌、1例は神経内分泌分化を伴う腺癌であった。全例背景粘膜にDysplasiaを認め、神経内分泌分化を伴う腫瘍の発生に潰瘍性大腸炎が関与している可能性が示唆された。
【結語】潰瘍性大腸炎において神経内分泌分化を伴う腫瘍の発生がまれにあり、それらを念頭においた診療が必要である。

Event date： 2023.11

Country：Japan  

Event date： 2023.10

Country：Japan  

Event date： 2023.10

Venue：横浜市   Country：Japan  

Due to its high effectiveness, heavy ion radiotherapy in particular has been applied to advanced medical
treatment since 2003, covered by insurance for some cancers since 2016, and has expanded further since 2022,
becoming one of the pillars of cancer treatment. Due to its high dose distribution during heavy ion radiotherapy,
a distance is required between adjacent organs, and a spacer may be required. We investigated the spacer surgery
performed in our department. From 2013 to 2023, we investigated 40 patients who underwent spacer placement
for the indication of heavy ion radiotherapy. Fourteen males and 26 females. Their average age is 58.3 (22-85).
Two cases were resectable based on intraoperative findings. Thirteen patients of recurrence of rectal and uterine
cancer, 17 patients of sarcoma, and eight patients of sarcoma recurrence underwent spacer placement. The
procedure was Gore-Tex sheet placement in 23 patients, absorbable pacer placement in 9 patients, omental filling
in 3 patients, and pelvic floor reconstruction in 3 patients, and spacer placement was possible in all patients. As a
short-term complication, one patient had an intractable pelvic abscess with a Gore-Tex sheet, and one patient had
a duodenal perforation due to the Gore-Tex sheet. No such postoperative complications were observed with
resorbable spacers. We experienced a case in which an absorbable spacer was placed at the same time as
ileocecal resection because of obvious and inseparable adhesion between tumor and ileocecum. Although no
infection was observed in this case, there are reports of cases in which an absorbable spacer has become infected,
so placement of a spacer should be avoided in contaminated surgery. Number of the patients of spacer placement
will increase further with insurance coverage for x-ray radiation therapy using absorbable spacers. It is very
important to determine whether the spacer can be placed safely and the tumor can be resected.

Event date： 2023.7

Venue：鹿児島市   Country：Japan  

Event date： 2023.7

Venue：鹿児島市   Country：Japan  

憩室炎は良性疾患であり低侵襲手術が望ましいが腹腔内の炎症や癒着などを伴う複雑性憩室炎に対する鏡視下手術の安全性及び妥当性はいまだ明らかでない。膀胱との瘻孔を伴う憩室炎に対する腹腔鏡手術の短期成績を検討し、安全性及び妥当性を検証する。2012年~2022年に手術施行した膀胱瘻を伴う憩室炎15症例を対象とした。男性7例女性8例、年齢60.5(35-74)歳、罹患範囲はS状結腸8例、下行~S状結腸6例、全結腸1例であった。術前検査の瘻孔診断能はそれぞれCT 8/15 (53.3%)、消化管造影3/11 (27.3%)、MRI 7/7 (100%)とMRIが瘻孔診断能に優れていた。全身状態から人工肛門造設のみ行った1例を除いた全例において腹腔鏡で手術を開始したが2症例において腹腔内の著明な炎症癒着により開腹に移行した。人工肛門は回腸3例、Hartmann２例造設したが全例で閉鎖可能であった。鏡視下手術における術中の工夫としては腹腔鏡の下からのぞき込むように見ることができる視野を利用して瘻孔部の周囲、特に背側や奥の剥雷オ档C鮴莵圓靴峠侏茲襪世閏・阿鮃圓辰晋紊磨餽ι瑤鮴擲・垢襪海箸煤餽Δ魴狙・靴紳ヾ錣梁蚕・鮑脳・造砲任④襪隼廚錣譴襦

Event date： 2023.7

Venue：福岡市   Country：Japan  

米国ジョンズホプキンス大学では膵癌発症の高リスク患者の同定や早期診断・治療を目的として、1994年に家族性膵腫瘍レジストリ(National Familial Pancreatic Tumor Registry)を設置し、2019年までに7224家族が登録されている。この研究により膵癌に罹患した2人以上の第１度近親者がいる家系において膵癌発症のリスクが高いことが報告され、さらに家族性膵癌家系の網羅的なゲノム解析を行うことにより、BRCA2、PALB2、ATMといった膵癌感受性遺伝子が同定された。また、膵癌の家族歴をもたない散発性膵癌患者においても、約3.9%の割合で膵癌に関連する病的な生殖細胞系バリアントを持っていることが判明した。また付随研究として、1999年にジョンズホプキンス大学において、膵癌発症リスクの高い遺伝性膵癌症候群や家族性膵癌家系を対象にして、膵癌早期診断を目的とした前向きスクリーニング検診（Cancer of the Pancreas Screening：CAPS）が開始された。早期発見にはEUSやMRCPが有用であることや、16年間の前向き調査においキ)タ「9/10例で切除可能な状態での膵癌の同定が可能であり、膵癌高リスク群におけるサーベイランスの有用性が示された。
2017年4月から2019年3月までの2年間、ジョンズホプキンス大学病理部に留学し家族性膵癌やCAPSに関する研究を行い、膵癌高リスク患者間における膵悪性新生物の累積発生率は、膵癌家族歴のみの群と比較して、病的な生殖細胞系バリアントを有する群が有意に高いことを報告した。さらに膵炎感受性遺伝子（PRSS1, CPA1, SPINK1ほか）を含めた膵分泌酵素関連遺伝子が膵発癌に寄与するかどうかの検討を行い、小胞体ストレスを誘導しうるCPB1バリアントおよびCPA1バリアントが膵癌発症リスクに関与していることを報告した。
本邦においても2013年に家族性膵癌登録制度が、2020年6月より多施設前向き研究として、家族性膵癌家系または遺伝性膵癌症候群を有する個人に対するサーベイランス研究（Diamond study）が開始されており、本邦との相違点を含めてジョンズホプキンスでの体制に関して報告する。

Event date： 2023.7

Venue：函館市   Country：Japan  

Event date： 2023.7

Venue：函館市   Country：Japan  

Event date： 2023.7

Venue：函館市   Country：Japan  

Event date： 2023.7

Venue：函館市   Country：Japan  

食生活の変化などによって本邦では大腸憩室疾患が増加している．憩室の原因として腸管や膀胱は比較的多く経験する
が，憩室炎が原因の子宮や膣などの婦人科臓器への瘻孔は比較的少なく，その臨床病理学的特徴及び腹腔鏡手術に対す
る安全性については明らかでない．今回我々は2007年から2021年に手術を施行した瘻孔を伴う憩室炎症例22例のうち婦
人科臓器への瘻孔を認める5例について検討した．同時期の瘻孔を伴う憩室炎では13例の膀胱瘻，4例の小腸瘻を認め
た．5例全例でS状結腸の憩室が瘻孔の原因となっており，瘻孔の形成先は4例が膣，1例が子宮であった．膣への瘻孔を
認めた4例は全例で子宮全摘後の膣断端に瘻孔部を認め，子宮全摘後のS状結腸憩室は同部への瘻孔のリスクが高いこと
が示唆された．画像による診断では結腸膣瘻の正診率はCT2/5 (40.0%), 注腸 1/4 (25.0%)であった．以前の我々の検討で
は結腸膀胱瘻の瘻孔同定にはMRIが最も鋭敏な検査であることが示されているが今回の結腸膣瘻症例に対してはMRIは
1例も施行されていなかった．術式はS状結腸切除1例，前方切除2例，Hartmann手術1例，ストーマ造設1例でそのうち2
例に対して腹腔鏡手術を施行した．手術時間は365分，出血量は55mlであった．CD2以上の術後合併症は脳梗塞1例，腹
腔内膿瘍1例であった．全例に術中内診を施行して瘻孔部を確認した．消化管再建はDST2例，手縫い1例で施行した．
膣の欠損部は全例単純閉鎖を行った．切除標本は組織学的には全例活動性炎症を認め，1例に膿瘍を認めた．2例
(50.0%)で組織学的に結腸膣瘻が証明された．今回の結果で憩室炎による結腸膣瘻などの婦人科臓器への瘻孔に対する
腹腔鏡手術は腹腔鏡手術に習熟したチームでは安全に施行できることが示唆された．

Event date： 2023.7

Venue：尼崎市   Country：Japan  

大腸癌治療ガイドラインではStage IV大腸癌は遠隔転移巣ならびに原発巣がともに切除可能な場合、原発巣の根治切除を行うとともに遠隔転移巣の切除を考慮することを強く推奨すると記載されている。しかし、遠隔転移臓器の切除前後の化学療法施行の是非などに一定の見解はなく、再発巣切除のタイミングの判断や再発や予後の予測は難しい。今回、Stage IV大腸癌に対して原発巣切除術を施行した症例において、癌特異的な予後に関与する因子について検討した。2010年8月より2020年12月までに原発性大腸癌に対して手術を施行した1622例のうち、原発巣切除を施行したStage IV大腸癌は178例であった。そのうちConversionを含めたR0切除症例は85例であり、これらを用いて検討を行った。年齢の中央値は63.5歳（18-86歳）、男女比は31:54、原発巣局在部位は右側25左側37直腸23例であり、大腸癌全体と比較して年齢はほぼ同等、女性が多いという結果であった。イレウスでの発症を7例に認め、原発巣切除前治療を
17例に、腹腔鏡/ロボット手術を63例に、CDグレード2以上の合併症を35例に認めた。転移巣を先行して切除した症例はなく、原発巣と遠隔転移巣の同時切除を39例に施行した。術後病理診断では低分化/粘液癌成分を20例に認め、pT4を21例、pN≧2を21例、脈管侵襲陽性を59例に認めた。初発時の遠隔転移臓器は肝47例、肺11例、播種20例、リンパ節14例、卵巣2例で同一臓器の多発症例は肝で22例、肺2例、2臓器以上にわたって転移巣が多発するものは10例であった。R0切除症例における癌特異的生存について単変量解析を行ったところ、術後合併症(p=0.033)、同時切除(p=0.005)、pT4(p=0.002)、低分化癌(p=0.009)、脈管侵襲(p=0.041)、腹膜播種(p=0.013)が予後不良因子であり、多変量解析では同時切除(p=0.048, RR 1.05-5.37)のみが独立した予後不良因子であった。同時切除による積極的切除よりも異時切除による全身化学療法を優先させることも重要である可能性がある。

Event date： 2023.6

Venue：千葉市   Country：Japan  

【目的】家族性大腸腺腫症(FAP)患者にはAPC遺伝子の生殖細胞系列遺伝子変異の影響で大腸癌が高頻度に生じ，様々な段階の前癌病変も存在する．また, 近年，腫瘍内の不均一性 (heterogeneity)を解析する手法として，single cell RNA sequence(scRNA-seq)が有用と考えられている．FAPに関連したscRNA-seqの報告は2件のみであり, 免疫微小環境については明らかになっていないことが多い. 本検討ではscRNA-seqによりFAP患者の大腸癌発生の様々な段階におけるmyeloid cellを比較することを目的とした．
【方法】当科にてFAPに対し手術を行った4人の患者から，正常部，腺腫部, 癌部の組織13検体を採取し，10X chromium systemを用いてscRNA-seqを施行した．
【結果】56225個の細胞の遺伝子発現データが得られた．Seurat上で解析を行い，UMAPを作成した。既知のマーカー遺伝子発現から、8個の細胞種のクラスターを同定した．myeloid cellのみを抽出して再クラスタリングを行ったところ，7個のサブクラスターが得られた． 検体採取部位別にmyeloid cellの各サブクラスターの割合を比較したところ, 癌部でPolymorphonuclear myeloid-derived suppressor cell (PMN-MDSC) の割合が著明に上昇していた。細胞間相互作用解析から、FAPの発癌過程でmyeloid cellのはたらきが免疫抑制の方向にシフトする変化にfibroblastが関与している可能性が示唆された。また、myeloid cellの遺伝子発現の変化は、腺腫の段階から始まっていることが明らかになった。
【結論】FAPの発癌過程における、myeloid cellの遺伝子発現変化、およびそれを誘導する細胞間相互作用について明らかにした。

Event date： 2023.6

Venue：京都市   Country：Japan  

[背景と目的]
膵管内乳頭粘液性腫瘍は高度異型 (IPMN-high-grade, IPMN-HG)の段階で治癒切除を行っても再発や新規病変を認めることがある. IPMN-HG切除症例の中で術後再発例の再発形式および臨床病理学的特徴を検討した．
[対象と方法]
1987年3月から2023年2月の間に当科で切除を行ったIPMN 414例中, IPMN-HG 85例を対象とし, 臨床病理学的特徴と再発形式を後方視的に解析した.
[結果]
IPMN-HG85例 (胃型20例, 腸型32例, 膵胆道型26例, 好酸性顆粒細胞型6例)の疾患特異的5年生存率は92.0%であった. 13例 (腸型9例, 膵胆道型4例) (13/85, 15.3%)に再発を認め, 再発部位は残膵11例 (11/13, 84.6%), 腹膜播種1例, 肝転移1例, リンパ節転移1例であった. 残膵再発症例8例で追加切除を行い, IPMN-HG2例 (初回切除：腸型→追加切除：腸型), 由来浸潤癌5例 (腸型→腸型4例, 膵胆道型→膵胆道型), 通常型膵癌1例であった. 残膵再発症例において, 初回切除時の病変部位は体尾部5例, 頭部6例で (p=0.46), 主膵管型 (混合型)8例, 分枝型3例と主膵管型に多く認められたが有意差はなかった (p=0.16).
[結語]
IPMN-HG切除症例において, 主膵管が主な発生部位と考えられる腸型・膵胆道型では，特に残膵での同形質の再発を念頭に入れた経過観察が重要である．

Event date： 2023.6

Event date： 2023.5

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2023.4

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2023.4

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2023.4

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2023.4

Venue：東京都   Country：Japan  

腎移植は末期腎不全に対する血液・腹膜透析の代替手段であり、本邦でも生体腎移植が増加している。移植により透析離脱が可能なだけでなく、移植により長期予後の改善も期待できる。腎移植増加による末期腎不全患者の予後改善により腎移植後で免疫抑制剤内服状態の大腸癌患者は今後も増えてくると考えられる。長期間使用する免疫抑制剤による大腸癌の発生・進展に与える影響が懸念される。今回我々は2008年～2022年に当院で大腸癌に対する外科手術を施行した腎移植後大腸癌9例について治療成績と臨床病理学的因子を検討した。男女比は4：5で年齢は60.7 (42-75)歳、腎移植から大腸癌手術までの期間は95.5 (24-180)ヶ月、移植までの透析期間は17.2 (0-36)ヵ月であった。免疫抑制剤は
ミコフェノール酸モフェチルを8例、タクロリムス5例、メトロプレドニゾロン9例、シクロスポリン2例、アザチオプリン1例を使用していた。癌の局在は右側結腸4例、横行結腸3例、直腸2例と右側結腸に多い傾向であった。クローン病に合併する痔瘻癌と高度の腹膜播種を認めた2例は人工肛門造設施行してそれぞれ放射線化学療法、化学療法を施行したが早期にBSCに移行した。残り7例は腹腔鏡で根治手術が可能であった。術後合併症は1例に縫合不全、脳梗塞を発症した。病理組織診断では分化型腺癌が7例、印環細胞を伴う低分化腺癌が1例、扁平上皮癌が1例であった。切除可能であった7例ではT3例、T4例であり、リンパ節転移陽性を1例に認めた。長期予後としては切除不能な2例については非常に予後不良であり、切除可能な症例では4例中1例で早期の肺転移再発を来していた。小数例の検討であり十分な検討ができているとは言い難いが移植後大腸癌は非常にAggressiveなものが多くことが示唆された。

Event date： 2023.4

Venue：東京都   Country：Japan  

大腸癌を含む多くの癌において、Tregは他のTcellのはたらきを抑制することで癌の免疫回避に関わっていることが知られている。家族性大腸腺腫症(FAP)患者にはAPC遺伝子の生殖細胞系列遺伝子変異の影響で大腸癌が高頻度に生じ、様々な段階の前癌病変も存在する。FAPは正常部から前癌状態、発癌後の変化を連続的に解析する対象として有用である。また近年、single cell RNA sequence (scRNA-seq)による癌組織のheterogeneity解明が盛んに行われるようになったが、FAPについての解析は上皮細胞中心のものが多く、免疫微小環境については明らかになっていないことが多い。
今回我々は、当科にてFAPに対し手術を行った4人の患者に対し、10X chromium systemを用いてscRNA-seqを施行した。全部で56225個の細胞の遺伝子発現データが得られた。Seurat上で解析を行い、UMAPを作成したところ，26個のクラスターが得られた。FOXP3+ CD4+ TcellをTregとして抽出し、免疫抑制能に関わる遺伝子の発現を3部位で比較した。FOXP3, BATF, IL2RA, TNFRSF18の発現は発癌に伴い徐々に上昇することが明らかになった。
今回の検討で示された結果に基づきFAPの各発癌過程におけるTregの免疫抑制能の変化について考察を加えて報告する。

Event date： 2023.3

Venue：宮崎市   Country：Japan  

75歳男性. X-2年に進行胃癌に対して腹腔鏡下胃全摘術[D2/下縦隔郭清, Roux-en Y再建]を施行した[Type3, pT4a, N3a, M0, pStage?B]. HER2（3＋）であり, 術後補助化学療法としてHerceptin＋Capecitabine＋Cisplatin療法（有害事象のため2コース目以降cisplatin中止）8コースとCapecitabine16コース施行した. X年のCapecitabine16コース目後より左下肢の脱力感が生じ, 転倒したため近医へ搬送された. CTで転移性脳腫瘍を指摘され加療目的に当院へ転院. その他の遠隔転移の所見はなく, 当院脳神経外科により開頭腫瘍摘出術を施行した. 術後病理結果ではHER2 equivocal[2＋]と原発巣と比較して発現は低かったが, 原発巣の病理像に類似しており胃癌の転移性腫瘍と判断した. 今後は頭蓋内奏効率など考慮しニボルマブ単独投与で再発治療を行う方針となり, 現在無再発経過中である. 今回我々はHER2陽性胃癌術後に単独脳転移を呈した1例を経験しキ)タ「燭燭疂鷙陲垢

Event date： 2023.3

Venue：宮崎市   Country：Japan  

（はじめに）直腸脱の治療法は多岐にわたるが、まれに直腸腫瘍を合併し治療法に迷うことがある。今回、進行直腸癌を先進部とした直腸脱に対し、Altemeier法に準じた経肛門的手術を施行した１例を経験した。（症例）86歳女性、下血および肛門部腫瘤を主訴に当院を紹介受診した。完全直腸脱および脱出腸管に手拳大の腫瘤を認め、生検で腺癌の診断となった。高齢でPSは3-4、認知症も認めたため侵襲の少ない経会陰的なアプローチを選択し、Altemeier法に準じた切除術およびThiersh法を施行した。切除腸管は14cm、腫瘍径は80×50mmで、病理組織診断はmucin成分を伴う腺癌でpT3(SS)であった。術後経過は良好で合併症や直腸脱の再燃なく経過した。（まとめ）直腸癌を合併した直腸脱に対する経会陰的手術の報告は、本邦において数例のみである。Altermire法に準じた経肛門手術は低侵襲に腫瘍切除を行うことができるため、耐術能に懸念がある高齢者には有用と考える。

Event date： 2023.1

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2022.12

Venue：横浜市   Country：Japan  

大部分の大腸癌は環境因子、生活習慣、加齢などにより大腸粘膜に遺伝子変異が蓄積することで発生すると考えられているが全大腸癌の20－30％は血縁者に多発することから家族性大腸癌とも呼ばれている。その中の一部(5％)についてはその原因遺伝子が同定されており遺伝性大腸癌と呼称されている。最近、PD-1阻害薬であるペンブロリズマブがMSI-H進行再発固形癌に保険収載され、今後大腸癌の約2－4％を占めるリンチ症候群が期せずして発見される可能性が高まっている。そこで我々は大腸癌における家族歴の臨床的意義を再検討することとした。1971年3月から2018年12月に当院で手術を施行した初発大腸癌4445例を対象として家族歴の臨床的意義について検討した。家族歴を持つ大腸癌は662例に認め、Propensity score matchingを用いて年齢、性別、腫瘍局在、進行度、腫瘍マーカー、原発巣切除の有無でマッチングして、家族歴を持たない3783例との比較検討を行った。マッチング前の状態で家族歴あり群はなし群と比較すると、若・オ・P<0.001)で、女性が多く(P=0.041)、自覚症状ありが少なく(P<0.001)、局在は直腸に少なく右側結腸に多く(P=0.242)、多発大腸癌は多く(P=0.049、腫瘍マーカーは低く(P=0.266)、遠隔転移はいずれも少なく(P=0.025)、進行度は低い(P=0.143)傾向にあった。そのためそのまま予後を比較すると家族歴なしで有意に予後が悪かった(P=0.025)。両群のマッチングはJMP ver.16を用いてCaliper係数0.01で行った。マッチング後には両群に588名が残り、予後解析を行ったところ予後曲線は完全に重なり予後に差を認めなかった(P=0.943)。家族歴のある大腸癌には様々な臨床病理学的な特徴があるが、家族歴の有無のみで癌の生物学的悪性度に影響を与えるわけではない。

Event date： 2022.12

Country：Japan  

Event date： 2022.12

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Persistent descending mesocolon (PDM)は胎生期における固定異常の一種である．S状結腸が内側・右側に変位し，小腸間膜や盲腸周囲に広範囲に癒着していることが多く，広範な癒着剥離が必要となることが多い．今回，当科におけるPDM併存症例を検討し，その特徴と手術成績を解析し，腹腔鏡手術の安全性と対策を検証した．
2010年以降に腹腔鏡下左側結腸・直腸切除術を施行した481例を後方視的に検討した．ロボット支援下手術，側方リンパ節郭清例, 開腹手術既往，他臓器合併切除症例などは除外した．PDMを27例に認めた．PDM併存例は非併存例と比較して出血量が多く(p＜0.01)，手術時間(p=0.01)が延長した．術後在院日数やClavien-Dindo分類III以上の合併症率に差はなかった．結腸間膜短縮により辺縁動脈が下腸間膜動脈に近接する傾向にあり，術中解剖の理解に細心の注意を要した．最近では，可能な血管処理は体腔外で行うようにしている．また直腸後腔の剥離層は通常通り同定が容易で，ここから頭側に剥離層をつなげることも有用である．
PDM併存例に対する腹腔鏡手術は，癒着剥離操作や内側アプローチ剥離層の同定困難などのため出血量が多く手術時間が延長した．しかし術後合併症の発生率は通常と変わらず在院日数の延長もないため，腹腔鏡手術は施行可能と考える．

Event date： 2022.12

Venue：名古屋市   Country：Japan  

潰瘍性大腸炎(UC)の標準術式は大腸全摘である。大腸全摘は剥離範囲が非常に広く、腸間膜の処理、再建など長時間手術が必要になる。低侵襲性からUCに対する大腸全摘にも腹腔鏡手術が導入されつつあるが、さらなる長時間手術が必要となる。経肛門的内視鏡手術は直腸癌手術で確立しつつある方法で、経肛門もしくは会陰的に逆行性に直腸固有筋膜レベルでの剥離を行う。腹腔操作と同時に行うことによって手術時間の短縮が可能になるだけでなく、双方向からの確認の上での剥離が可能となり、安全な手術の一助となる。当科では2020年よりUCに対する大腸全摘術に経肛門内視鏡手術併用を開始した。当科で施行したUCに対する経肛門的内視鏡手術併用大腸全摘術は4症例で男性2例、女性2例で年齢は59.5歳であった。施行術式は全例大腸全摘であり、2例がStapled IAA、1例がHand-sewn IAA、1例が全摘、回腸人工肛門造設であった。手術時間は397.5分であり、出血量は82.5gであった。術後Clavien-Dindo Grade 2の腸閉塞と会陰部
SSIをそれぞれ1例に認めた。2015年からTaTME導入前までのUC大腸全摘症例の手術時間の中央値は546分、出血量は155gであり、経肛門内視鏡手術併用の方が有意に手術時間は短く出血量は少なかった(p?0.05)。本セッションでは当科で施行しているtaTME併用大腸全摘術の手術術式を供覧いただく。

Event date： 2022.12

Venue：名古屋市   Country：Japan  

我々は、上腸間膜動脈(SMA)からIMAが起始する分岐異常を有したS状結腸癌に対して腹腔鏡で根治手術を行った症例を経験した。症例は59歳男性。下痢と腹部膨満を主訴に前医を受診しS状結腸癌の診断となった。腹部造影CT検査よりIMAがSMAから分岐することが判明した。切除可能な孤発性の肝転移を有しており、S状結腸癌cT4a(SE)N2M1 cStage?aと診断した。原発巣・転移巣ともに完全切除可能と判断し、まずは原発巣に対して腹腔鏡補助下S状結腸切除術、3群リンパ節郭清を施行した。術中所見ではSMAから分岐したIMAが空腸起始部の背側を通り左側結腸の腸間膜へ流入していた。術前検査では中枢リンパ節に転移は認めなかったため、空腸起始部の腸間膜流入部でIMAを切離し郭清の上限とした。術後は大きな合併症なく経過し自宅退院となった。術後２ヶ月目に肝転移切除術を施行し、術後補助化学療法を行った。現在再発なく術後10ヶ月経過している。IMAの分岐異常は報告が少なく、その大腸癌の至適リンパ節郭清範囲に対して定まキ)タ「辰晋・鬚呂覆ぁIMA分岐異常があった場合には、癌の壁深達度やリンパ節転移の有無に加え左側結腸や直腸の栄養血管を把握し郭清範囲を決定する必要がある。

Event date： 2022.12

Venue：名古屋市   Country：Japan  

【緒言】一般的に、移植腎は右腸骨窩に移植されることが多く、腹腔鏡による右側結腸切除の場合には、術野の展開への影響や移植腎損傷の可能性が考えられる。今回、我々は十二指腸前面先行の後腹膜アプローチにて腹腔鏡下右結腸切除術を施行したため、手術手技を含めて報告する。【症例】75歳男性、3年前にABO血液型適合生体腎移植術を施行、術後定期スクリーニングの下部消化管内視鏡検査にて上行結腸に2型腫瘍を認めた。精査にて上行結腸癌、cT2N0M0, cStage?の診断で手術の方針とした。腹腔鏡にて十二指腸全面からの後腹膜アプローチにて右結腸切除を施行、移植腎の影響を受けることなく、また移植腎の損傷もなく、通常通りの右結腸切除を施行できた。術後経過問題なく、腎機能の異常も認めなかった。【結語】腎移植後の腹腔鏡下右側結腸切除は、十二指腸全面からの後腹膜アプローチを行うことで腹腔鏡下でも安全に通常通りに施行することができる

Event date： 2022.12

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2022.11

Venue：福岡市   Country：Japan  

直腸癌において局所再発は比較的頻度の高い再発形式である。第一選択は遺残の無い外科的切除だが、局所再発部位により外科的切除はしばしば困難である。また切除可能であっても他臓器合併切除を要する手術は非常に効率の周術期合併症があり、患者に大きな機能障害が残るだけでなく、周術期死亡についても問題となる。本年4月から大腸癌の骨盤内再発に対する重粒子線治療が保険適応となり、その治療成績と比較的低い有害事象に期待が持たれている。しかし重粒子線照射の際はその高い線量分布から隣接臓器との間に距離が必要となり、スペーサー留置が必要になることが多い。今回当科で施行した直腸癌局所再発に対するスペーサー手術について検討した。2013年10月から2022年4月に直腸癌局所再発に対する重粒子線治療の適応でスペーサー手術を施行した10例を対象に検討を行った。正中切開で開腹し腫瘍周囲を剥離、人工スペーサーにより腫瘍表面を被覆・固定した。大網による被覆や骨盤底形成が可能な症例では人工スペーサーは留置しなかった。（結果）男性 6 例、女性 4 例。キ)タネ振冉・陲 63.7 歳（43-72 歳）。 術式はゴアテックスシート留置５例、吸収性組織スペーサー留置1例、大網充填２例、骨盤底形成２例であった。平均手術時間は 249.8分、平均出血量は 278.5g であった。術後在院日数は平均 11.8 日。短期合併症としては、 腸閉塞が１例、水腎症が１例認められた。全症例において重粒子線照射が可能であった。（考察）保険適応に伴い、重粒子線治療症例は増加してくると考えられる。直腸癌局所再発に対する重粒子線治療のためのスペーサー手術は安全で有効であると考えられた。

Event date： 2022.11

Venue：福岡市   Country：Japan  

超高齢者大腸癌に対する腹腔鏡下手術の安全性は明らかでない.今回,80歳以上の高齢者に対する腹腔鏡手術の成績を後方視的に検証した.
2011年から2021年までに手術を行った80歳以上の166例のうち,開腹手術12例を除いた154例を対象とした.Prognostic Nutritional Index, Modified Glasgow Prognostic Score, Controlling Nutritional Statusなどの栄養指標を含めた臨床病理学的因子と合併症率について検討した.
　年齢中央値は84歳(80-95)で男性68例,女性86例.ASA-PSはI:6例,II:119例,III:19例.BMIは21.8(14.8-34),PNIは46.5(24-61.8).腫瘍局在は,右側結腸が79例,左側結腸40例,直腸35例であった. pStage0が3例,I:47例,II:62例,III:33例,IV:9例.手術時間は291.5分(130-725),出血量は35mL(0-2100)であった.開腹移行は他臓器浸潤と腹腔内癒着の2例のみであった．Clavien-Dindo分類(CD)2の合併症を27例(17.5%),CD3以上を16例(10.4%)に認めた.CD4aを1例認めたが手術関連死はなかった.単変量解析で,CD2以上の合併症は手術時間(p<0.01)/出血量(p=0.02)と有意に関連し,栄養指標とは有意な関連はなかった.多変量解析でも手術時間が有意な因子であった(p=0.04).
後方視的検討であり術式選択含めて多くのバイアスは否めないが,高齢者に対する腹腔鏡手術の短期成績は許容できる.しかし手術時間延長や出血量増加は明らかに合併症と関連しており,特に超高齢者では短時間で出血のない手術を心掛けるべきである.

Event date： 2022.11

Venue：倉敷市   Country：Japan  

Event date： 2022.11

Venue：倉敷市   Country：Japan  

Event date： 2022.10

Venue：福岡市   Country：Japan  

【目的】家族性大腸腺腫症(FAP)患者にはAPC遺伝子の生殖細胞系列遺伝子変異の影響で大腸がんが高頻度に生じ，様々な段階の前がん病変も存在する．また, 近年，腫瘍内の不均一性 (heterogeneity)を解析する手法として，Single cell RNA sequence(scRNA-seq)が有用と考えられている．FAPに関連したscRNA-seqの報告は上皮細胞に着目したものが1件のみであり, 免疫細胞に関する報告はない. 本検討ではscRNA-seqによりFAP患者の大腸がん発生の様々な段階におけるCD4+ Tcellを比較することを目的とした．
【方法】当科にてFAPに対し手術を行った4人の患者から，正常部，腺腫部, 癌部の組織を採取し，10X chromium systemを用いてscRNA-seqを施行した．
【成績】56225個の細胞の遺伝子発現データが得られた．Seurat上で解析を行い，UMAPを作成した。既知のマーカー遺伝子発現から、9個の細胞種のクラスターを同定した．CD4+ Tcellのみを抽出して再クラスタリングを行ったところ，7個のクラスターが得られた． 検体採取部位別にCD4+ Tcellの各サブセットの割合を比較したところ, 癌部ではTh1の割合が低いこと, Tregの割合が発がんに伴い上昇すること, Th17の割合が腺腫部で低いこと, Na$(D+Aveの割合が発がんに伴い低下すること, Tfhの割合が発がんに伴い上昇することが明らかになった。また、CD4+ Tcellのexhausted scoreをつけて部位別に比較したところ、exhausted scoreは癌部でのみ上昇していた。
【結論】FAPの各発がん段階における、CD4+ Tcellの違いが明らかになった。

Event date： 2022.10

Venue：福岡市   Country：Japan  

大腸癌はその多くが管状腺癌であり、分化度によって高分化、中分化、低分化に分類されている。浸潤性微小乳頭癌(IMPC)は比較的新しい概念であり、乳癌においては通常型乳癌と比較して悪性度が高く，予後不良と報告されている。大腸においてもリンパ節転移リスクの上昇、幹細胞マーカーの発現上昇や予後不良の報告がある。今回当科において2012年から2016年に切除した原発性大腸癌症例のうち、微小乳頭癌成分をもつ13症例を対象に臨床病理学的因子を解析した。性別は男性6例、女性７例、平均年齢は58.7 (30-69)歳、家族性大腸腺腫症に発生したS状結腸癌の症例を1例に認め、それ以外は通常型の大腸癌であった。腫瘍の局在は盲腸1例、横行結腸3例、下行結腸1例、S状結腸4例、直腸RS2例、直腸2例であり左側結腸・直腸に多い傾向があった。診断時遠隔転移を４例に認め(肝４例、腹膜播種１例)、手術のアプローチは12例(92.3%)に腹腔鏡手術を施行した。リンパ節郭清はD2 4例、D3 13例であった。キ)タッ鶻崚尚椶鯣爾Γ肝磴任錬確磴倭甦釮亡療尚楞・腓砲茲蠎鞜膸爐箸覆辰拭・盈磴聾業・秬攴鋐紊鵬蹴慘屠　・寮攴鋠楾圓靴凸戯独・魄飮・靴討い襦・巴濃・鶻崚尚椶鯒Г瓩覆ぃ肯磴任倭肝禺Ｌ・攴釮・椎修任△辰拭pT分類はT1b 2例、T2 2例、T3 3例、T4a 1例、T4b 1例(膀胱)であった。リンパ節転移は９例中８例に認め、特にT1b 2症例においては３個、４個と比較的高度のリンパ節転移を認め、リンパ節転移をきたしやすい組織型であることが示唆された。８例(88.9％)にL-OHPを含む術後補助化学療法を施行し、3例に再発を認め、5年無再発生存率は66.7％であった。以上よりIMPCを伴う大腸癌ではリンパ節転移が高頻度であり遠隔転移を伴う症例が多かった。今後は遺伝子プロファイルの特徴などについても検討する予定である。

Event date： 2022.10

Venue：福岡市   Country：Japan  

【はじめに】
新型コロナウイルス感染症(COVID-19)が蔓延している現在、悪性疾患の手術を延期せざるを得ない場合があり、癌患者の診療に少なからず影響を及ぼしている。今回、われわれはCOVID-19療養後に術前検査のSARS-CoV-2 PCRが陽性となり、CTで多発するすりガラス影を認めた進行直腸癌の一例を経験した。【症例】
46歳の女性。便潜血陽性の精査で下部消化管内視鏡検査を施行され、直腸S状部に2型進行癌を認め、手術目的に当科紹介となった。COVID-19罹患後に、保健所の指示で初診日7日前まで隔離されていた。初診時にはCOVID-19関連症状は認めなかった。腫瘍による閉塞症状を認め早期の手術を計画したが、初診日に施行した術前スクリーニングPCRの陽性が判明した。また、CTで左肺上葉に多発するすりガラス影を認めた。予定していた術前精査・手術を一旦延期し、当院の感染対策チーム(ICT)や呼吸器内科に相談した結果、PCRは弱陽性であり発症時期を考えても感染性はないと判断された。2週間後のCTでは左肺上葉のすりガラス影は消失しており、COVID-19関連の陰影と考えられた。初診日から25日後(感染から約6週間)に腹腔鏡下直腸高位前方切除術を施行し、術後合併症なく退院した。関わった医療関係者にCOVID-19の発症を認めなかった。
【まとめ】
COVID-19罹患後の予定手術時期については、手術の緊急性、感染性に加えて術後合併症リスクの観点から判断される。日本麻酔科学会は、待機可能な手術は感染診断から7週間以降に予定することを推奨している。本症例は腫瘍による閉塞症状を認めており、できるだけ早期の手術が必要であった。進行癌患者では手術まで7週間の猶予がない場合もあり、院内ICTや麻酔科医との連携・相談は重要である。さらには胸部陰影を認めた場合は短期間でのCT再検も考慮すべきである

Event date： 2022.10

Country：Japan  

Event date： 2022.10

Venue：神戸市   Country：Japan  

There is little evidence of adjuvant chemotherapy for elderly patients since they often exclude from the clinical study of chemotherapy. We examined the clinicopathological factors for elderly patients with Stage III colorectal cancer over 70 years old. Ninety-seven patients were enrolled in this study between 2007 and 2016. The study included 45 male and 53 female with a median age of 77.1 years (range=70-92 years). Tumor was located in right side colon (n=45), left side colon (n=34) and rectum (n=18). Fraility was found in 14 patients (ASA 3). Morbidity (Clavien -Dindo ?2) were observed in 20 patients. Pathologically, high histological grade (mucinous or poorly differentiated adenocarcinoma) was observed in 10 patients. In addition, T4 and N2 were observed in 14 and 16 patients, respectively. Adjuvant chemotherapy was performed in 62 patients including 15 L-OHP-contained regimens. In the patients with PS 3 or more, there is no indication
for adjuvant chemotherapy regardless patients’ age in our department. In the patients with PS 2, we determined the indication for chemotherapy based on cancer stage and general condition. In 35 patients without adjuvant chemotherapy, the cause of omitting chemotherapy was poor PS (n=18), patients preference (n=14). Subgroup survival analysis showed that omitting adjuvant chemotherapy was significant risk factor for cancer recurrence in T4 and N2 group (p=0.0293) though there was no statistical difference whether omitting adjuvant chemotherapy or not in non T4 and N2 group. Although this study is retrospective setting and there are many biases, adjuvant chemotherapy should be performed for the good PS elderly patients with locally advanced or many lymph nodes metastasis.

Event date： 2022.10

Venue：千葉市   Country：Japan  

Event date： 2022.10

Venue：千葉市   Country：Japan  

【はじめに】
多発大腸癌に対しては，各々の腫瘍部位に応じてCMEを意識したリンパ節郭清を行う必要がある．右・左側結腸に離れて存在する場合や異時性大腸癌の場合は，温存結腸の血行を考慮して郭清しなければならない．今回当科における多発大腸癌に対するCMEを意識した手術戦略を提示し，手術成績を後方視的に検討する．
【対象と方法】
2012年から2021年に手術を施行した大腸癌症例の中で，同時性・異時性多発癌を対象とした．根治的内視鏡切除を施行した腫瘍は除外した．患者背景，腫瘍局在と術式，術後合併症などを後方視的に検討した．異時癌では初回手術記録を入手し，可能な限り造影CTで血管解剖を把握した．2018年以降はICG蛍光法による腸管血流評価を導入している．
【結果】
58例に異時性・同時性大腸癌に対して手術を施行した．3例のみ開腹手術が行われ，その他は全例腹腔鏡手術で開腹移行例はなかった．同時性多発症例は45例で，13例は吻合部が2か所，30例は1か所，2例は永久人工肛門造設術であった．吻合部が2か所の群はそれ以外と比べて手術時間が長くなる傾向にあった（446.4 vs 355.2分, p=0.11）．異時癌13例のうち2例は開腹術後の開腹術，4例は開腹術後の腹腔鏡手術，7例は初回・再手術ともに腹腔鏡手術を施行された．Clavien-Dindo分類III以上の合併症を同時性6例（IIIbイレウス1；IIIa［骨盤死腔炎2；縫合不全2；イレウス1］)・異時性2例（IIIb胆嚢穿孔；IIIaイレウス）に認めた．縫合不全症例は共に直腸癌で，ICG血流評価未施行症例であった．4例に再発を認め，肺転移2例，肝転移1例，1例は異時癌症例の播種再発であったが，初回の進行癌の再発と考えられた．不十分な郭清によると思われる局所再発症例はなかった．
【まとめ】
再発例や縫合不全率からみて，当院における多発癌に対する術式選択は妥当と考えられた．縫合不全2例のうち1例は右結腸切除+ISRの症例で血流障害が疑われた．ICG血流評価導入後は縫合不全の発生はなく，異時癌や2か所吻合が必要な手術では必須と考える．腹腔鏡下手術は開腹術後の異時癌に対しても可能と考えるが，1例に術後胆嚢穿孔症例を認めており，適応は慎重に行うべきである．

Event date： 2022.10

Venue：千葉市   Country：Japan  

憩室炎は時に増悪により膀胱をはじめとする他臓器への瘻孔を合併することがあり、
狭窄待機的とともに外科手術の適応となる。腹腔内の炎症や癒着などを伴う複雑性憩
室炎に対する鏡視下手術の安全性及び妥当性はいまだ明らかでない。本研究の目的は
他臓器との瘻孔を伴う憩室炎に対する腹腔鏡手術安全性及び妥当性を検証することと
術中の工夫について供覧することである。当科にて2012年から2019年に鏡視下手術を
施行した他臓器に瘻孔を伴う憩室炎17症例を対象とした。男性9例女性8例、年齢61.6
(44-78)歳、症状は便性帯下2例、腹痛6例、糞尿/気尿8例、排尿時痛4例、発熱5例(重
複含む)、罹患範囲はS状結腸10例、下行~S状結腸6例、全結腸1例、瘻孔形成臓器は膀
胱12例、膀胱及び小腸1例、小腸2例、膣断端2例であった。膀胱瘻のみでの検討では
術前検査の検査精度はそれぞれ瘻孔診断能CT 8/13 (61.5%)、消化管造影3/10 (30.0%
)、MRI 6/6 (100%)とMRIが瘻孔診断能に優れていた。瘻孔の開口部が尿管に近接して
いる症例には全身麻酔導入後に尿管ステントを挿入した(10/13例)。16症例中結腸膀
胱瘻の2症例において腹腔内の著明な炎症癒着により開腹に移行した。人工肛門は回
腸3例、Hartmann２例造設したが全例で閉鎖可能であった。結腸膀胱瘻に対する瘻孔
部処置は多くがトリミング後に2層に縫合閉鎖を行っていたが、リークテストでも瘻
孔からの色素流出を認めない2例では1層の補強縫合にとどめた。結腸膣瘻の手術症例
は2症例みとめたがどちらも婦人科で子宮全摘出後であり、膣断端との瘻孔であった
。術後合併症としては2症例腹腔内膿瘍を認めたが、縫合不全は認めず、両者ともに
保存的に軽快した。当科における瘻孔を有する結腸憩室炎に対する鏡視下手術は短期
成績からは安全で妥当なものと思われた。鏡視下手術における術中の工夫としては腹
腔鏡の下からのぞき込むように見ることができる視野を利用して瘻孔部の周囲、特に
背側や奥の剥離を先行して出来るだけ授動を行った後に瘻孔部を切開することで瘻孔
を形成した臓器の損傷を最小限にできると思われる。当科における術中の工夫につい
て手術ビデオを供覧しながら概説する。

Event date： 2022.10

Venue：千葉市   Country：Japan  

Event date： 2022.10

Venue：長崎市   Country：Japan  

Event date： 2022.10

Venue：長崎市   Country：Japan  

潰瘍性大腸炎(UC)においては近年薬物療法の劇的な進歩によりUCの炎症がコントロー
ルされた結果,Colitic cancerなどの腫瘍性病変の手術割合が増加している.腫瘍性病
変を伴うUC症例について検討し,臨床病理学的所見を比較検討した.2002年1月~2021年
6月のUC121例のうち腫瘍性病変を伴う49例を対象に検討を行った。平均年齢は55.9(2
5-81)歳でUCと診断されてからの罹患期間は16.5(0-47)年とUC全体より明らかに高齢
で罹患期間が長かった(P＞0.01).組織学的にはHigh grade dysplasiaのみを11例,管
状腺腫を3例に認め,35例が癌と診断されていた.癌周囲にDysplasiaを伴う症例を23例
,癌が低分化または粘液癌を呈する症例を4例に認め,Dysplasiaを伴わない症例を8例
に認めた.癌合併症例のうちDysplasia/低分化/粘液癌合併大腸癌症例(A群)とそれ以
外の大腸癌症例(B群)を検討するとA群の方が若年(55.9 vs 62.1才),罹患期間が長く(
19.4 vs12.8年),進行症例が多い傾向があり,B群は通常型大腸癌の特徴と類似した結
果であった,またB群では背景腸管の炎症が軽度な傾向があり、粘膜の組織学的治癒の
症例も散見された.結語：UC合併大腸癌にはColitic cancerの特徴を持たない病変が
あり,これらは通常型大腸癌に類似した所見を持っていた.

Event date： 2022.10

Venue：長崎市   Country：Japan  

腸回転異常症は,胎生期に腸管の回転・固定異常を生じる稀な疾患で,多くは乳幼児期に診断される.今回,腸回転異常を伴う上行結腸癌に対し腹腔鏡下切除術を施行した1例を経験した.
68歳男性.貧血の精査で上行結腸に全周性2型進行癌を認め,手術目的に紹介となった.造影CTで単発肝転移と多発肺転移を認めた.全小腸は右側に位置し,Treitz靭帯の形成不全が疑われた.上腸間膜動脈は同静脈(SMV)の背側に位置していたが,SMV rotation signはなくnonrotation typeの腸回転異常と診断した.腹腔鏡下右結腸切除術を施行.右側結腸は内側の固定をほとんど認めず,空腸は十二指腸下行脚からそのまま右側に位置した.回盲部からの後腹膜アプローチで授動を開始し,横行結腸頭側から肝弯曲部授動を完了.最後に回結腸動脈(ICA)および右結腸動脈を同定して根部で処理,D3郭清を行った.手術時間は185分,出血は少量.その他腸管同士の癒着などはなかった.術前のCT通りICAは通常より末梢で分岐しており,解剖の把握に造影CTが非常に有用であった.
腸回転異常症は時に腹腔内の高度癒着を伴い,特にmalrotation typeでは血管走行変化も生じやすい.術前CTで十分なシミュレーションを行い正確な解剖を把握することで,安全に腹腔鏡下手術を施行できる

Event date： 2022.9

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2022.7

Venue：横浜市   Country：Japan  

Event date： 2022.7

Venue：横浜市   Country：Japan  

【はじめに】近年,腹腔鏡下結腸切除術における体腔内吻合(IA)の有用性が報告されるようになり,導入する施設も増えている.当院でも2020年9月にIAを導入し,慎重な症例選択のもと行っている.今回,当院における体腔内吻合手術手技を供覧し,その短期成績を報告する.
【対象と方法】2020年9月にIAを導入し,計18例にIAを施行した.患者背景,腫瘍局在と術式,在院日数,合併症率などを後方視的に検討した.対象群は2016年4月以降の体腔外吻合(EA)例(n=143)とし(除外:DST例,非吻合例,他臓器合併切除例),その短期成績を比較した.IA例では,基本的に機械的と化学的前処置(カナマイシン,メトロニダゾール)を施行.結腸小腸吻合は機能的端々吻合法(FEE)で,結腸結腸はFEEまたはOverlap法で行っている.基本的にPfannenstiel切開創から標本を摘出する.
【結果】IA群18例のうちFEEを12例(右側結腸切除[RC]8例,横行結腸[TC]2例,左側結腸[LC]2例),Overlap法5例(TC3例,LC2例),Delta法を1例(TC)に施行した.IAとEA群で年齢,性別に差はなかった.BMIはIA/EA群24.1/22.2とIA群でやや高く(p=0.06),ASA-PSはIA群でPS1患者が多かった(p<0.01).腫瘍径やpStageに差はなかったが,T因子はIA群でTis/1/2症例が多い傾向にあった(p=0.08).手術時間はIA群で有意に長かった(289.5vs263分,p=0.02)が,出血量,術後在院日数,合併症率には有意差を認めなかった.IA群の2例にSSIを認めたが(11.1%,,縫合不全と蜂窩織炎),EA群(9.8%)と有意差は認めなかった(p=0.69).体腔内吻合時間(追加補強の縫合時間含む)の中央値は43.5(26-60)分であった.間膜処理時間は35.5(14-71)分で,間膜処理からの合計時間がEA群に比べキ)タ「深蟒兒・屬留篦垢陵廾・塙佑┐.一方,RCにおける器械吻合例のみに絞って解析すると(IA群8例,EA群96例),手術時間にも有意差を認めなかった.
【まとめ】IAは導入から間もなく手技がやや煩雑で手術時間が延長するが,その他の短期成績は許容しうる.特に結腸結腸吻合手技の定型化や術者の経験の積み重ねにより,時間短縮は可能と考える.2例にSSIを認めており,さらなる汚染対策が必要である.現時点で,腹腔内脂肪の少ない痩せ型患者におけるIAの利点については議論の余地がある.今後は播種再発のリスクやPfannenstiel切開の恩恵の評価など長期成績・予後を含めた検討が必要である.

Event date： 2022.7

Venue：横浜市   Country：Japan  

Event date： 2022.7

Venue：横浜市   Country：Japan  

Event date： 2022.6

Venue：佐賀市   Country：Japan  

Event date： 2022.6

Venue：佐賀市   Country：Japan  

Event date： 2022.6

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2022.5

Venue：佐賀市   Country：Japan  

Event date： 2022.5

Venue：佐賀市   Country：Japan  

Event date： 2022.5

Venue：佐賀市   Country：Japan  

家族性大腸腺腫症(FAP)はAPC遺伝子の生殖細胞系列遺伝子変異の影響で大腸癌が高頻度に生じる疾患で、標準術式は大腸全摘である。大腸全摘は剥離範囲が非常に広く、腸間膜の処理、再建など長時間手術が必要になる。低侵襲性からFAPに対する大腸全摘を腹腔鏡手術で行う施設が増えているが、さらなる長時間手術が問題になっている。経肛門的内視鏡手術は直腸癌手術で確立しつつある方法であり、経肛門もしくは会陰的に逆行性に直腸固有筋膜レベルでの剥離を行う手技である。腹腔操作と同時に行うことによって手術時間の短縮が可能になるだけでなく、2方向から確認を行いながらの剥離が可能であり、正確で安全な手術が可能になる。当科で施行したFAPに対する経肛門的内視鏡手術併用大腸全摘術は3症例で男性1例、女性2例で年齢は23.8 (18-29)歳であった。施行術式は全例大腸全摘であり、3例ともにHand-sewn IAAで、全例に回腸人工肛門を造設した。手術時間は590 (423-641)分であり、出血量は100 (0-200)gであった。Outlet obstructionが結オ梛ョ・隼廚錣譴Clavien-Dindo Grade 2の腸閉塞を1例に認めた。手術時間についてはやや長時間となっているが500分を超えた2例はともに腹部手術歴があり腹腔内癒着の剥離に時間を要したが安全に手術可能であった。本セッションでは2020年から当科で施行している経肛門アプローチ併用大腸全摘術の手術術式を供覧いただく。

Event date： 2022.4 - 2022.5

Event date： 2022.4

Venue：熊本市   Country：Japan  

腫瘍微小環境において、CD8+Tcellは樹状細胞などの抗原提示細胞からの刺激を受けて活性化し、がん細胞を直接攻撃、殺傷するなどして、腫瘍免疫の中心を担っている。家族性大腸腺腫症(FAP)患者にはAPC遺伝子の生殖細胞系列遺伝子変異の影響で大腸癌が高頻度に生じ、様々な段階の前癌病変も存在する。近年、single cell RNA sequence (scRNA-seq)によるがん組織のheterogeneity解明が盛んに行われるようになったが、FAPにおける腫瘍微小環境のheterogeneityはまだ解明されていない。
今回我々は、当科にてFAPに対し手術を行った1人の患者から、正常部、腺腫非密生部、腺腫密生部、癌部の4検体を採取し、10X chromium systemを用いてscRNA-seqを施行した。33266個の細胞の遺伝子発現データが得られた。Seurat上で解析を行い、UMAPを作成したところ，22個のクラスターが得られた。既知のマーカー遺伝子を用いてcell typeを同定し、CD8+Tcellのみを抽出して再クラスタリングを行ったところ、8個のクラスターが得られた。Na$(D+Ave、Cytotoxicity、Exhaustionに関連した遺伝子発現から、サブクラスタリングを行い、検体採取部位間でCD8+Tcellの構成を比較した。腺腫密生部、癌部ではCytotoxic effector CD8+ Tcellの割合が高いという結果が得られた。また、Exhaustionに関連した遺伝子の発現は、癌部だけでなく腺腫部でも上昇していた。
今回の検討で示された結果に基づきFAPの各発癌段階におけるCD8+Tcellのはたらきについて考察を加えて報告する。

Event date： 2022.4

Venue：熊本市   Country：Japan  

【はじめに】横行結腸癌に対する腹腔鏡下手術は,郭清手技を含めて難易度が高いとされている.郭清範囲やアプローチ方法も腫瘍局在や施設間で異なり,特に横行結腸中央部癌に対して,結腸半側切除(HC)か結腸部分切除(PC)かの選択について明確な基準がない.今回当科で施行した腹腔鏡下手術について,腫瘍局在や術式選択による術後成績への影響を検証した.
【方法】2010年1月から2020年12月まで,当科で腹腔鏡下手術を施行した84例(Stage?-?,他臓器合併/同時切除症例除く)を対象とした.患者背景,腫瘍局在と術式,術後合併症率等を後方視的に検討した.局在は右側(R)/中央(M)/左側(L)群に,術式はHC群(右:RHC/左:LHC),PC群に分類した．
【結果】腫瘍局在はR群40例(48%)/M群17例(20%)/L群27例(32%)で，術式はR群でRHC29例/PC11例,M群でRHC4例/PC12例,L群でRHC1例/PC21例/LHC5例が行われた.HC群とPC群で年齢,性別,BMIに差はなかった.リンパ節転移はR群で13例(33%)に認め2例は回結腸(ICR)と中結腸動脈(MCA)領域に,残り11例はMCA領域のみに,M群では8例(47%)で全てMCA領域に,L群は9例(33%)で7例はMCA領域のみ,2例は左結腸動脈領域のみの転移であった.手術成績をHC(40例)とPC(44例)群で比較すると,手術時間(318vs298分),出血量(69vs54ml)に差はなかった．術後在院日数(12.3vs16.4日,p=0.11)はPC群でやや長い傾向にあった.Clavien-Dindo分類Grade3以上の合併症率には差を認めなかったが，Grade2以上はPC群(18例)で有意に多く(p&lt
;0.01),そのうち7例がイレウスであった.R群で5例,M群1例,L群4例に再発を認め,L群の1例のみSMA腹側の局所リンパ節再発であったが,高齢のためPC+D2郭清に止めた症例(pT3N2a)であった.
【まとめ】局在別の術式・リンパ節郭清範囲は許容できると考えられた.PC群はやや合併症が多く在院日数が長くなる傾向にあり,高齢者などハイリスク患者への適応は慎重に行う必要がある.今後は長期成績・予後についての検討必要である.

Event date： 2022.4

Venue：熊本市   Country：Japan  

末期腎不全に対する血液・腹膜透析の代替手段として腎移植は海外で広く行われており、国内でも生体腎移植が増加傾向にある。移植によって透析から離脱できるだけでなく、移植により長期予後の改善も期待できる。腎移植の増加による末期腎不全患者の予後改善により大腸癌に罹患する腎移植患者は今後も増えてくると考えられる。長期間使用する必要のある免疫抑制剤が大腸癌に与える影響も懸念される。今回我々は2008年～2021年に当院で大腸癌に対する外科手術を施行した腎移植後大腸癌6例について臨床病理学的因子を検討した。男女比は3：3で年齢は56.8 (42-70)歳、腎移植から大腸癌手術までの期間は95.5 (24-180)ヶ月、移植までの透析期間は17.2 (0-36)ヵ月であった。免疫抑制剤は
ミコフェノール酸モフェチルを5例、タクロリムス5例、メトロプレドニゾロン6例、シクロスポリン1例、アザチオプリン1例を使用していた。癌の局在は右側結腸3例、横行結腸1例、直腸2例であった。クローン病に合併する痔瘻癌と高度の腹膜播種を認めた2例は人工肛門造設のみであったが、残り4例は腹腔鏡で根治手術が可能であった。術後合併症は1例に縫合不全、脳梗塞を発症した。病理組織診断では分化型腺癌が4例、印環細胞を伴う低分化腺癌が1例、扁平上皮癌が1例であった。切除可能であった4例ではT2 1例、T3 3例であり、リンパ節転移陽性を1例に認めた。長期予後としては切除可能な症例では4例中1例で早期の肺転移再発を来していた。小数例の検討であり十分な検討ができているとは言い難いが移植後大腸癌では扁平上皮癌や印鑑細胞癌などの特殊型が多い可能性が示唆された。

Event date： 2022.4

Venue：熊本市   Country：Japan  

Event date： 2022.3

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2022.3

Venue：東京都   Country：Japan  

症例は53歳女性。発熱・腹痛・下痢を主訴に前医を受診した。憩室炎または回腸の腫瘍性病変に伴う腸間膜膿瘍が疑われ、当科紹介・入院となった。炎症沈静後に精査し手術の方針としていたが、入院4日目に発熱・炎症反応の急性増悪を認め、腹膜炎症状が出現したため、緊急手術を行った。術中所見では、回盲弁から70cm口側の回腸間膜に膿瘍形成を伴う5cm大の腫瘤を認め、腫瘤が腸管に穿通し膿瘍を形成したものと考えられた。メッケル憩室が腸間膜対側に存在していたが、異常所見は認めなかった。腫瘤を含む小腸を切除し再建を行った。病理組織学的検査では繊維芽細胞の腫瘍性増生を認め、腸管への浸潤を認めたことから小腸浸潤を伴う回腸腸間膜デスモイド腫瘍の診断となった。腸間膜膿瘍の原因疾患は憩室炎や憩室穿孔によるものが多く、家族性大腸腺腫症や腹部手術の既往がない場合は腸間膜デスモイド腫瘍の鑑別は非常に難しい。腸間膜デスモイド腫瘍は完全切除が望ましく、腫瘍性病変に対する精査や適切な術式の選択が重要である。

Event date： 2022.3

Country：Japan  

Event date： 2022.2

Venue：久留米市   Country：Japan  

Event date： 2022.1

Venue：東京都   Country：Japan  

大腸癌治療ガイドラインにおいて治癒切除後の再発抑制を目的とした術後補助化学療法はステージIIIにおいては推奨されているがステージIIではハイリスク症例においてのみ弱く推奨されている。T4症例, 閉塞・穿孔例, 低分化, 脈管侵襲、郭清リンパ節12個以下が再発高リスク群として報告されており、実臨床においてもこれらのハイリスク因子をもつ患者においては術後補助化学療法が考慮されているが、高いエビデンスはない。今回我々は2000年1月から2016年10月までに治癒切除を行ったリンパ節転移を伴わないステージII大腸癌例に対する再発高リスク因子の抽出を行った。
平均年齢は68.4 (28-91)歳、男女比は148:156であった。BMI25以上の肥満を54例に認め、ASA3が29例であった。腫瘍の局在は横行結腸を含めた右側結腸119、Rsを含めた左側結腸109、直腸Ra以下76例、初発症状として腸閉塞症状を19例に認め、CEAは155例、CA19-9は30例で高値であり、cT4bを28例に認めた。46例に開腹手術、258例に腹腔鏡手術を施行した。13例に他臓器合併切除、D3郭清を227例に施行した。手術時間5時間以上を149例に、出血量1000ml以上を22例に、CD2以上の術後合併症を87例に認め、輸血を25例に施行した。術前化学療法は12例、術後補助化学療法は104例に施行され、オキサリプラチン併用例は18例のみであった。低分化及び粘液癌を56例に認め、T4症例は37例、脈管侵襲陽性を109例に認めた。再発は41例あり、その詳細は肝 13例、肺 11例、腹膜播種 9例、リンパ節 5例、局所 7例(重赴オ桙C△)、その他2例であった。
各臨床病理学的因子と癌の再発について解析を行ったところ単変量解析でCEA3.2以上(P=0.0039)、CA19-9 37以上(P=0.0066)、pT4b (p=0.0253)が有意な再発リスク因子であり、多変量解析ではCA19-9高値のみが独立した再発高リスク因子であった。脈管侵襲、分化度、腸閉塞穿孔などのT4以外の再発リスク因子に関しては有意な再発リスク因子とはならなかった理由としては症例数が少ないことが考えられる。

Event date： 2021.12

Venue：北九州市   Country：Japan  

消化器癌領域においてSSIは術後合併症の多くを占める合併症の一つである。SSI発生が癌の長期予後と関連しているという報告もあり、SSIリスクの低減が癌の治療には重要である。消化器領域の中でも大腸はSSIリスクの高い部位である。特に肛門を合併切除して会陰に手術創の出来る直腸切断術のSSIのリスクは非常に高い。今回我々は直腸切断術におけるSSIリスク因子を検討し、SSI低減を目指すことを目的とした。2007年3月から2020年11月までの直腸切断術を行った下部直腸癌95例を対象に臨床病理学的因子について検討を行った。検討期間当施設では年齢は65 (31-85)歳,男女比は60:35,腫瘍局在はRs3, Ra5, Rb83, P4で術前イレウスを4例に認めた。術前治療としてNACを15例、NACRTを8例に施行した.ASA3を5例に認め,72例(75.8%)に腹腔鏡手術を施行し,そのうち8例はロボット支援下手術であった.多臓器合併切除を22例に施行し、CD分類2・オ桾シ紊SSIを37例に認めた.病理診断ではステージ分類(0:3, I:21, II:28, III:29, IV:14)であった。37例のSSI症例のうち細菌培養検査を施行しているのが29症例で培養陰性を3症例に認めた。検出菌種は重複を含めてE.coli 4, E. feacalis 5, B. fragilis 5, S. aureus 10 (MRSA 3), K. pneumoniae 4, P. aeruginosa 4, Corynebacterium species 7などであった。当科の予防的抗菌薬はCMZからSBT/ABPC、FMOXという変遷があるが手術時期による培養菌種に傾向を見出すことはできなかった。直腸切断術後のSSIリスク因子の単変量解析では多臓器合併切除などの拡大手術がSSIのハイリスク因子であった(P=0.0256)。術後SSIのハイリスク因子と考えられている喫煙や糖尿病、ステロイド使用、肥満、手術時間延長、術中輸血などは有意差を認めなかった。症例数が少ないことが原因として考えられる。いずれにせよ直腸切断術はSSI発生率が非常に高い。症例数を増やした多施設共同研究や前向き試験によって、SSIハイリスク因子の同定が進むことが期待される。

Event date： 2021.12

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2021.12

Venue：神戸市   Country：Japan  

【はじめに】
Persistent descending mesocolon (PDM)は胎生期における固定異常の一種である．本来左側に存在するS状結腸が内側・右側に変位し，小腸間膜や盲腸周囲に広範囲に癒着していることが多いため，広範囲の癒着剥離が必要となることが多い．今回，当科におけるPDM併存症例における手術成績の解析し，腹腔鏡手術の安全性を検証した．
【方法】
2010年以降に左側結腸癌，直腸癌に対し腹腔鏡手術を施行した503例を後方視的に検討した．ロボット支援下手術，開腹手術既往，大腸全摘，他臓器合併切除症例は除外した．
【結果】
PDMを26例(5.2%)に認めた．PDM併存例は非併存例と比較し術中出血量が多く(p<0.01)，手術時間(p=0.03)が長かった．術後在院日数やClavien-Dindo分類III以上の合併症発生率に差を認めなかった．
【まとめ】
PDM併存例に対する腹腔鏡手術は，癒着剥離操作や内側アプローチ剥離層の同定困難などのため出血量が多く手術時間が延長する傾向にあった．また結腸間膜短縮により辺縁動脈が下腸間膜動脈に近接する傾向にあり，術中解剖の理解に細心の注意を要する．しかし術後合併症の発生率は通常と変わらず在院日数の延長もないため，腹腔鏡で安全に施行可能であると考える．

Event date： 2021.12

Venue：神戸市   Country：Japan  

（はじめに）
2018年4月よりロボット支援下直腸手術が保険適応となり、各施設で導入が進んでいる。当科でも2018年10月から現在までに55例を経験した。当科におけるロボット手術の現状を考察する。
（対象）
2018年10月～2021年4月に経験したロボット支援下直腸癌手術55例の検討を行った。
（結果）
55例のうち13例まではda Vinci Si、以降はda Vinci Xiを用いた。男性33例、女性22例。年齢の中央値63歳。腫瘍局在は11例が直腸Rs、12例が直腸Ra、30例が直腸Rb、2例が肛門管であった。術式は高位前方切除術12例、低位前方切除術14例、超低位前方切除術16例、腹会陰式直腸切断術9例、内括約筋切除術4例。側方郭清を7例で施行。手術時間中央値は401 (308-900)分、出血量中央値は42.5mlであった。腹腔鏡手術や開腹手術への移行なし。術後在院日数は20日、Clavien-Dindo分類3以上の術後合併症を4例に認めた。
（考察）
導入当初はda Vinci Siであり体外でのセッティングやアーム干渉解消などに要した時間が多く、手術時間は長い傾向があった。da Vinci Xi導入後は干渉も減り、骨盤内では安定した術野が確保でき、安全に手術可能であった。今後、症例数の積み重ねとともに手術時間の短縮可能と考えられる。長期予後等については今後の検討課題である。

Event date： 2021.12

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2021.12

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2021.12

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2021.11

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2021.11

Venue：東京都   Country：Japan  

【はじめに】中結腸動脈を責任血管とする横行結腸癌に対する腹腔鏡下手術は，各施設でアプローチ方法が異なるのが現状である．中結腸動静脈(MCA/V)周囲のリンパ節をいかに安全・確実に郭清するかが重要であるが，周囲には重要臓器が隣接し，また血管走行の変異も多く難易度が高い．本邦のガイドラインでも，横行結腸癌に対する腹腔鏡下手術の有効性は十分に確立されていないことを患者に説明した上で行うよう明記されている．
腫瘍の局在により授動・郭清範囲が異なるが，横行結腸中央部に位置する腫瘍に対する手術では肝弯曲および脾弯曲授動が必要となる．このため各施設で各々アプローチ法が工夫されている．われわれの施設では，右側結腸切除での肝弯曲～右側結腸の授動は十二指腸前面・後腹膜剥離先行アプローチ，左側結腸切除における脾弯曲から左側結腸の授動は下腸間膜静脈(IMV)背側からの内側アプローチ，MCAV周囲のリンパ節郭清を行う場合は頭側・尾側アプローチを併せた挟み撃ちで行っている．今回，われわれが腹腔鏡下に行っている横行結腸癌に対するD3リンパ節郭清術の手術手技を供覧する．
【手術手技】いわゆる横行結腸切除術例を供覧する．腹腔鏡ポートを中心とした 5 ポートで行う．横行結腸間膜頭側からのアプローチで開始する．大網を切開し網嚢腔内に入り肝弯曲部に向けて授動をすすめる．膵下縁で後腹膜を切開し胃結腸静脈幹(GCT)を確認．副右結腸静脈があれば切離する．MCVも頭側から処理し肝弯曲部～右側横行結腸の授動を完了する．術者は患者右側から脾弯曲授動にうつる．膵下縁の切離を脾弯曲方向へすすめ，脾弯曲部～左側横行結腸を授動する．最後に尾側アプローチで横行結腸間膜を助手に衝立状に把持してもらい，Surgical trunk に沿って末梢から中枢側に向かい膵下縁を目指して郭清する．頭側アプローチの層と交通させ血管処理・郭清を終了する．術前の造影CTで血管走行は必ず確認しておく．
【まとめ】腫瘍の局在・進行度に応じて多方向からのアプローチを確実に行い，血管処理は挟み撃ちにすることで，進行横行結腸癌に対する腹腔鏡下D3郭清術は安全・確実に施行できると考えている．

Event date： 2021.11

Venue：東京都   Country：Japan  

（はじめに）
2018年4月のロボット支援下直腸手術の保険収載より、各施設で急速に導入が進んでいる。当科でも2018年10月にda
Vinci Siで導入して以降、現在までに57例を経験した。当科におけるロボット手術の現状を考察する。
（対象）
2018年10月～2021年6月に経験したロボット支援下直腸癌手術57例の検討を行った。
（結果）
57例のうち13例まではda Vinci Si、以降はda Vinci Xiを用いた。男性33例、女性22例。年齢の中央値63歳。腫瘍局在は
11例が直腸Rs、12例が直腸Ra、30例が直腸Rb、2例が肛門管であった。術式は高位前方切除術12例、低位前方切除術14例
、超低位前方切除術16例、腹会陰式直腸切断術9例、内括約筋切除術4例。側方郭清を7例で施行。手術時間中央値は401
(308-900)分、出血量中央値は42.5mlであった。腹腔鏡手術や開腹手術への移行なし。術後在院日数は20日、ClavienDindo分類3以上の術後合併症を4例に認めた。
（考察）
導入当初はda Vinci Siであり体外でのセッティングやアーム干渉解消などに要した時間が多く、長時間手術が多かった。da
Vinci Xi導入後はアーム干渉も減り、骨盤内の術野が安定し、安全な手術が可能であった。今後、症例数の積み重ねととも
に手術時間の短縮可能と考えられる。今後は直腸手術症例数に合わせた施設ごとにあったロボット術者の育成が必要と思わ
れる

Event date： 2021.11

Venue：東京都   Country：Japan  

【はじめに】初期臨床研修2年目の大学病院外科研修期間において，様々な疾患に対する手
術症例を経験することができた．今回，潰瘍性大腸炎(UC)に対して経肛門的操作(TaTME手
技)を併用した腹腔鏡下大腸全摘術を行った症例を経験した．
【症例】症例は24歳男性，約7年前に下痢症状を契機として全大腸型UCの診断で加療を開始
された．その後，間欠的に肝機能障害も出現し，5年前には原発性硬化性胆管炎と診断され
た．UCは慢性持続型で内科的治療抵抗性であったが，3年前にJAK阻害剤を開始され，そ
れ以降は寛解状態であった．しかし，今年施行された下部消化管内視鏡検査で，上行・下
行結腸に顆粒状・絨毛状粘膜病変が出現し，生検でhigh-grade dysplasiaの診断で今回手術の
方針となった．
入院後に，TaTME手技併用の腹腔鏡補助下大腸全摘術を施行した．手術時間は6時間56
分，出血量は119g．術前より肛門狭窄を認めており経肛門操作にやや難渋したが，回腸(Jパ
ウチ)肛門吻合(IAA)，一時的回腸人工肛門造設し手術を終了した．
　術後は一時的にイレウス症状を認めたがすみやかに改善した．食事も徐々に開始でき，
ストーマ手技取得も問題なかった．経過良好で術後20日目に自宅退院となった．退院時，
肛門括約筋機能障害が残存しており，今後外来で肛門機能訓練を行いつつ人工肛門閉鎖術
を計画する予定である．下部消化管グループの一員として，本患者さんの日々の診療を指
導医とともに行い，手術だけでなく術前の内科的治療や術後管理を学ぶことができた．
【まとめ】研修医1年目に勤務した市中病院での経験とは異なり，大学病院特有の疾患や
最新の手術手技を経験できた．そのなかでも，今回TaTME手技併用の腹腔鏡下大腸全摘術
を施行された自分とも同年代の患者さんについて，入院・手術から退院まで担当し日々診
療を行ったことは，非常に貴重な経験となった．また手術に関しては，これまで腹腔鏡ア
プローチのみで行われていた大腸全摘術に比べて，TaTME手技を併用することで手術時間
の短縮にもつながり，経腹操作と経肛門操作という2チームでのチーム医療（手術）を実
感することもでき，非常に有用な手技と思われた．

Event date： 2021.11

Venue：広島市   Country：Japan  

Event date： 2021.11

Venue：広島市   Country：Japan  

虫垂腫瘍は比較的稀な疾患で，術前診断が困難である．なかでも原発性虫垂癌はリンパ節転移の頻度も高く予後不良で，リンパ節郭清を伴う切除術の適応である．今回2011年から2021年に切除術を施行した，虫垂腫瘤性病変の全30症例を後方視的に解析し，その術式の妥当性を検討した．
　当院の方針として腹腔鏡手術を第一選択としている．明らかな悪性または悪性を疑う場合，リンパ節郭清を伴う右結腸切除術(lap-RC)を施行する．非悪性例と悪性を完全否定できない例には虫垂切除または盲腸部分切除(lap-A/C)を計画し，手術所見や迅速病理診断などによって追加切除を行う．切離マージンを確保できない例や患者が希望する例には，始めからlap-RCを行う．30例中4例は急性虫垂炎の診断で虫垂切除術を施行され，2例は虫垂癌の病理診断でRCを追加施行，残り2例は神経内分泌腫瘍(G1)であった．その他26例中lap-RCを15例，lap-A/Cを9例，2例は腹膜偽粘液腫を疑われ審査腹腔鏡を施行した．Lap-RC 15例の病理診断は，虫垂癌9例，低悪性度虫垂粘液産生腫瘍(LAMN)5例で，虫垂粘液腫瘍疑いの１例は，患者の希望でlap-RCを施行したが，病理診断は憩室炎であった．Lap-A/Cの9例のうちLAMNが3例，腺腫2例，慢性炎症2例，急性虫垂炎1例で，残り1例は69歳女性の稀な腸管子宮内膜症であった．�(
B4例は，術中迅速病理診断で悪性所見のないことを確認し終了した．虫垂炎発症の2例以外は全例腹腔鏡手術で終了し，最終病理診断の結果で不十分な術式となった症例はなかった．虫垂癌の多くが，画像上造影される腫瘤影や不正な壁肥厚所見を認めた．LAMNに関しては切除後の再発症例はなかった．
虫垂腫瘍は，内視鏡による直接観察・生検による診断が困難で，内視鏡の間接所見やCTなどの画像所見をもとに術式を選択する必要がある．腹腔鏡手術は低侵襲で，審査腹腔鏡所見や術中迅速診断により追加切除の可否を判断できるため有用であるが，腫瘍細胞や粘液散布には注意を要する．当院の手術方針は妥当と考えられるが， LAMNに対する至適術式に関しては更なる検討が必要である．

Event date： 2021.11

Venue：広島市   Country：Japan  

高齢者では臓器予備能が低下しており、臨床試験において対象から外されていることが多いことから、高齢者大腸癌に対する手術及び補助療法のエビデンスは乏しい。今回我々は2007年1月から2016年2月の当科で手術を行った大腸癌1127症例のうち、R0切除を行った75歳以上の高齢者大腸癌251例を対象に後方視的に短期及び長期成績について検討した。平均年齢は80.5 (75-95)歳、男女比は113:138、腫瘍局在は右側結腸(横行結腸を含む)117、左側結腸(直腸RSを含む)81、直腸51症例であった。ASAスコア3を51例に認め、229例(92.0%)に腹腔鏡手術を施行した。Clavien-Dindo (CD)分類2以上の術後合併症を67例に認め、そのうちSSIを26例、せん妄を11例に認めた。D3郭清を104例に施行し、手術時間は287分、出血量は50gであった。輸血を15例に施行し、24例で永久人工肛門を造設した。
病理診断では粘液癌や低分化癌の成分を46例に認め、脈管侵襲を97 例に認めた。T分類はTis 7、T1a 4、T1b 40、T2 52、T3 127、T4 21であり、N分類はN0 179、N1 60、N2a 8、N2b 2、N3 2であった。

CD分類2以上の術後合併症と関連するのは、腫瘍局在(直腸；p=0.0018)とASAスコア3(p=0.0278)のみで、85歳以上の超高齢者や腹腔鏡による手術アプローチ、手術時間や出血量などと術後合併症の関連は認めなかった。多変量解析でも腫瘍局在(直腸；p=0.0081)、ASAスコア3 (p=0.0254)が術後合併症の独立した危険因子であった。後方視的研究であり多くのバイアスを認めるが、高齢者に対する大腸癌外科治療では年齢は合併症のリスク因子ではなく、腫瘍局在とASAスコアに留意する必要がある。

Event date： 2021.11

Venue：広島市   Country：Japan  

Event date： 2021.11

Venue：広島市   Country：Japan  

Event date： 2021.10

Venue：横浜市   Country：Japan  

Background: Surgery for colorectal cancer was performed in accordance with guidelines for the treatment of colorectal cancer.
Precise detection of colorectal cancer location during laparoscopic surgery is the most important for the curative resection including lymph nodes dissection, particularly in early cancer. The most prevalent method for intraoperative cancer detection is endoscopic tattooing. However, we often experienced confusion of tumor localization because of the method of endoscopic dye injection. If the injection depth is deep, the dye leaks into abdominal cavity, and the injection is superficial, we cannot detect the dye from the serosa.
A useful and safe procedure for cancer detection contributes to improving treatment outcome. Methods: This study is a case series of colon cancer with preoperative marking using fluorescence clip (Zeoclip FS�$(D"n).
Results: The study included 3 male and 3 female subjects with a median age of 69.5 years (range=48-86 years). Tumor was located in ascending colon (n=2), transverse colon (n=1), descending colon (n=1) and sigmoid colon (n=2). In laparoscopic system, we used VISERA�$(D"o ELITE II (n=4) and IMAGE1 S�$(D"o RUBINA (n=2). All the patients exhibited clear fluorescence through the colonic wall in real time and easily determined transection lines.
Conclusion
Preoperative endoscopic fluorescent cliping for early colon cancer can be useful for the precise detection of tumor location during laparoscopic surgery.

Event date： 2021.10

Venue：宮崎市   Country：Japan  

Event date： 2021.10

Venue：宮崎市   Country：Japan  

薬物療法の発達により潰瘍性大腸炎(UC)において手術が必要な症例は以前と比較して減少している。しかし、外科治療はUC治療の柱であることは変わりなく、標準術式は大腸全摘である。大腸全摘は剥離範囲が非常に広く、腸間膜の処理、再建など手術が長時間になる。低侵襲性からUCに対する大腸全摘も腹腔鏡手術で行う施設が増えているが、さらなる長時間手術が問題になっている。taTMEテクニックは直腸癌手術で確立しつつある方法であり、経肛門もしくは会陰的に逆行性に直腸固有筋膜レベルでの剥離を行う。腹腔操作と同時に行うことによって手術時間の短縮が可能になるだけでなく、2方向から確認を行いながら剥離が可能であり、正確で安全な手術が可能になる。当科で施行したUCに対するtaTME併用大腸全摘は4症例で男性2例、女性2例で年齢は59.5歳であった。施行術式は全例大腸全摘であり、2例がIACA、1例がIAA、1例が全摘、回腸人工肛門造設であった。手術時間は397.5分であり、出血量は82.5gであった。201
5年からTaTME導入前までのUC大腸全摘症例の手術時間の中央値は546分、出血量は155gであり、有意に手術時間は短く出血量は少なかった(p?0.05)。本セッションでは2020年から当科で施行しているtaTME併用大腸全摘術の手術術式を供覧いただく。

Event date： 2021.10

Venue：宮崎市   Country：Japan  

Event date： 2021.9

Venue：東京都   Country：Japan  

【背景】家族性膵癌や病的な生殖細胞変異を持つ患者が正常人と比べて膵癌発症のリスクが高いことはすでに報告されているが、どちらが膵癌発症のリスクが高いかに関しては明らかではない。【目的】膵癌の高リスクの患者の中で、病的な生殖細胞系遺伝子変異を持つ患者と既知の生殖細胞系変異のない家族歴（家族性リスクのみ）の患者での膵悪性新生物発生率を比較すること。【方法】米国Johns HopkinsのCAPSにおいて、464人の膵癌高リスク患者のうち、119人が膵癌感受性遺伝子に病的な生殖細胞系遺伝子変異を認めた。その他345人が膵癌家族歴のみであり、これまで生殖細胞系遺伝子変異を指摘されておらず、これらの中で生殖細胞系遺伝子変異を持つかどうか検討するためにNGSを用いて解析を行い、両群を再グループ化することにより、より正確に両群における膵悪性新生物発生のリスクを評価した。【結果】家族性膵癌のリスクを有すると分類された345人のうち15人（4.3％）において、新たに膵癌感受性生殖細胞遺伝子変異を有しており、より正確に両群を再グループ化し、・オ檮O㍉・契己・・故┐魏鮴呂靴燭箸海蹇∪舷・挧Ψ亙儖曠螢好・押n = 134）の方が家族性リスク群（n = 330 [膵癌、ハザード比、 2.85； 95%CI、1.0～8.18； P=0.05］）よりも膵癌、high-grade dysplasia、または臨床的なWorrisome featuresの累積発生率が有意に高かった。【結論】膵悪性新生物の累積発生率は、膵癌ハイリスク患者において、膵癌家族歴のみの群と比較して、病的な生殖細胞系遺伝子変異を有する人の方が有意に高いことが分かった。膵癌家族歴のある高リスク群に対して遺伝子検査を行うことにより、膵悪性新生物発生のリスクがより高い人を同定できる可能性がある。

Event date： 2021.7

Venue：京都市   Country：Japan  

虫垂腫瘍は比較的稀な疾患で，術前診断が困難であることが多い．そのなかでも原発性虫垂癌はリンパ節転移の頻度も高く予後不良であり，リンパ節郭清を伴う根治切除術が必要である．今回われわれは，2018年4月から2020年12月に当院で切除術を施行した虫垂腫瘤性病変のうち，術前に確定診断を得られなかった9例について，術式の妥当性を検討した．
　当院の治療方針として，腹腔鏡手術を第一選択としている．明らかな悪性または悪性が疑われる場合には，リンパ節郭清を伴う右結腸（回盲部）切除術（lap-RC）を施行する．悪性を否定できない腫瘍性病変に関しては，盲腸部分切除（lap-C）を計画し，手術所見と迅速病理診断によって術式を変更・追加する．画像所見で切離マージンを確保できない場合や患者の希望によっては，始めからlap-RCを行う．
　9例のうちlap-RCを5例，lap-Cを4例，虫垂切除のみを1例に施行した．術前に虫垂癌を疑った2例および悪性を否定できなかった粘液産生腫瘍の2例にはlap-RCを施行し，前者2例は虫垂癌，後者2例は低悪性度虫垂粘液産生腫瘍（LAMN）であった．虫垂炎症状で発症した虫垂腫瘍疑いの１例は，患者と相談の上で始めからlap-RCを施行したが，最終病理診断は粘液貯留を伴う憩室炎であった．Lap-C施行の3例は，術中迅速病理診断で悪性所見のないことを確認し終了した．Lap-Cの3例のうち1例は，69歳女性で，最終病理診断は稀な腸管子宮内膜症であった．残りの2例は，腺腫と，炎症を伴う嚢胞の診断であった．虫垂切除の1例は，画像所見で腹膜偽粘液種が疑われたため，審査腹腔鏡と組織診断目的に傍卵巣嚢胞切除，虫垂切除のみで終了したが，傍卵巣嚢胞に粘液産生は無く，虫垂にとどまるLAMNの診断であった．全例腹腔鏡手術で終了した．また最終病理診断の結果で，不十分な切除術となった症例はなかった．
虫垂腫瘤は，内視鏡による直接観察・生検による診断が困難である．そのため内視鏡の間接所見やCT・MRIなどの画像所見をもとに，術式を選択する必要がある．腹腔鏡手術は低侵襲であり，審査腹腔鏡所見で術式変更が可能である．また虫垂（盲腸部分）切除標本の術中迅速診断により，追加切除の可否を判断することも可能であるため，腹腔鏡手術は有用と考えられた．しかし悪性腫瘍細胞や粘液散布の可能性には十分注意を要する．

Event date： 2020.12

Venue：和歌山市   Country：Japan  

【緒言】これまでに、家族性膵癌や病的な生殖細胞変異を持つ患者が正常人と比べて膵癌発症のリスクが高いことはすでに報告されているが、この両者のうち、どちらが膵癌発症のリスクが高いかに関しては明らかではない。
【目的】前向きサーベイランスを受けている膵癌の高リスクの患者の中で、病的な生殖細胞系遺伝子変異を持つ患者と既知の生殖細胞系変異のない家族歴（家族性リスクのみ）の患者間による膵悪性新生物発生率などを比較すること。
【方法】ジョンズホプキンス大学病院の膵癌前向きスクリーニングプログラム（CAPS）において、サーベイランスを受けている464人の高リスクな患者のうち、119人が膵癌感受性遺伝子に病的な生殖細胞系遺伝子変異を認めた。 その他の345人が膵臓サーベイランスの家族歴基準を満たしていたが、これまでに生殖細胞系遺伝子変異を有することは知られていなかったため、これらの345人の中でこれまで認識されていなかった生殖細胞系遺伝子変異を持つかどうか検討するために次世代シークエンサーを用いて解析を行い、両群を再グループ化することにより、より正確に両群における膵悪性新生物発生のリスクを評価した。
【結果】家族性膵癌のリスクを有すると分類された345人のうち15人（4.3％）において、以前には認識されていなかった膵癌感受性生殖細胞遺伝子変異を有していた（9人:ATM、2人:BRCA2、1人:BRCA1、1人;PALB2、1人;TP53、1人:CPA1）。この結果をもって、より正確に両群を再グループ化し、膵悪性新生物発生率を解析したところ、生殖細胞系変異リスク群（n = 134）の方が家族性リスク群（n = 330 [膵癌、ハザード比、 2.85； 95%CI、1.0～8.18； P=0.05］）よりも膵癌、high-grade dysplasia、または臨床的なWorrisome featuresの累積発生率が優位に高かった。
【結論】膵悪性新生物の累積発生率は、膵癌ハイリスク患者間において、膵癌家族歴のみの群と比較して、病的な生殖細胞系遺伝子変異を有する人の方が有意に高いことが分かった。家族歴に基づいて膵臓がんのサーベイランスに入る基準を満たす患者に対する癌遺伝子検査を行うことにより、膵悪性新生物発生のリスクが最も高い人をよりよく同定できる可能性がある。


＜英文抄録＞
PURPOSE
To compare the risk of neoplastic progression by germline mutation status versus family history without a known germline mutation (familial risk) among individuals with an increased risk for pancreatic cancer who are undergoing surveillance.
METHODS
Of 464 high-risk individuals in the Cancer of the Pancreas Screening program at Johns Hopkins Hospital who were undergoing pancreatic surveillance, 119 had a known deleterious germline mutation in a pancreatic cancer susceptibility gene; 345 met family history criteria for pancreatic surveillance but were not known to harbor a germline mutation. We used next-generation sequencing to identify previously unrecognized germline mutations among these 345 individuals. We compared the development of pancreatic cancer, high-grade dysplasia, or clinically worrisome features, adjusting for competing mortality, among all germline mutation carriers with the risk of progression in a cohort without a known germline mutation.
RESULTS
Fifteen (4.3%) of 345 individuals classified as having familial risk had a previously unrecognized pancreatic cancer susceptibility gene mutation (nine that involved ATM, two BRCA2, one BRCA1, one PALB2, one TP53, and one CPA1). The cumulative incidence of pancreatic cancer, high-grade dysplasia, or worrisome features on pancreatic imaging was significantly higher in the germline mutation risk group (n = 134) than in the familial risk group (n = 330 [for pancreatic cancer, hazard ratio, 2.85; 95% CI, 1.0 to 8.18; P = .05]).
CONCLUSION
The cumulative incidence of pancreatic cancer is significantly higher among individuals with an identifiable deleterious germline mutation in a pancreatic cancer susceptibility gene than it is among individuals with a strong family history but no identified mutation. Gene testing of individuals who meet criteria for pancreatic surveillance on the basis of their family history may better define those most at risk for neoplastic progression.

Event date： 2020.2

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2019.12

Venue：神奈川市   Country：Japan  

Event date： 2019.12

Venue：横浜市   Country：Japan  

2018年に急性胆嚢炎(AC)の診療ガイドラインが改定され,耐術と判断すれば発症からの経過時間にかかわらず早期の手術を行うことが推奨された.これまでわれわれの施設では,72時間以上経過したACに対しては積極的な胆嚢摘出術は行わず,保存的加療または胆嚢ドレナージを行ってきた.今回,ガイドライン改定後に発症72時間経過したGradeIIのAC(亜急性期胆嚢炎)患者に対して腹腔鏡下胆嚢摘出術(LC)を施行した3例について,本田らの提唱するSS-inner層を意識した手術手技を供覧しつつ報告する.炎症所見が軽度であったGradeIのACおよび胆嚢ドレナージを先行後,早期にLCを行った症例は除外した.年齢は44-64歳,発症から5-7日目にLCを施行した.手術は4ポートで10mm硬性鏡を使用した.手術に際してSS-inner層を意識した鈍的・鋭的剥離を行い,全例Critical view of safetyを確認後に胆嚢管の処理が可能で,胆管損傷や開腹移行例は�� J$+$C$?.手術時間は145(112-165)分,出血量は40(1-100)ml,全例術後合併症なく5-7日目に自宅退院となった.今後当院としての症例蓄積が必要であるが,発症後72 時間以上経過したACに対するLCは,SS-inner/outer層を意識して行えば安全に施行可能であり許容可能と考えられた.

Event date： 2019.10

Venue：名古屋市   Country：Japan  

急性胆石性膵炎は胆管胆石が十二指腸乳頭部に嵌頓し、総胆管および膵管を閉塞することで引き起こされることが大半であるが、胆石が胆管内から主膵管内に迷入する例は非常に稀である。今回われわれは、総胆管結石の主膵管自然迷入による急性膵炎に対して内視鏡的治療を行った１例を経験した。症例は61歳男性で以前より無症候性の胆嚢結石を指摘されていた。心窩部痛を主訴に当院を紹介受診し総胆管結石症の診断となった。来院時、症状は消失し胆管炎・膵炎所見を認めなかったため後日内視鏡的切石予定であった。4日後再度心窩部痛が出現し改善しないために当院へ救急搬送され、急性胆石性膵炎の診断で入院となった。初診時のCTで下部胆管内に認めていた結石が救急搬送時には膵頭部主膵管内に移動している所見が疑われた。またCT上はGrade１の急性膵炎の所見であった。急性胆石膵炎・胆管炎の診断で入院同日に内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)を施行したところ、十二指腸乳頭部に嵌頓結石はなく、胆管内にも明らかな陰影欠損像は認めなかった。愛護的に膵管内造影を行ったところ、膵頭部主膵管�� $K1"1F7gB;$rG'$aC@4I7k@P$Ng94IFbLBF~$H?GCG$7$?!#EvF|$OF}F,@Z3+$*$h$Sg94I%9%F%s%HN1CV$N$_9T$$=y!9$Kg91j=j8+$O2~A1$7$?!#$=$N8e!"J"9P6@2<C@G9E&=P=Q$r@h9T$7=Q8e$Kg94IFb7k@P$N@Z@P$r9T$C$?!#GS=P$5$l$?7k@P$O%S%j%k%S%s%+%k%7%&%`@P$GC@G9Fb7k@P$HF1@-<A$G$"$j!"C@G9$+$i$NMn2<7k@P$,g94IFb$KLBF~$7$?$b$N$H9M$($i$l$?!#$3$l$^$GERCPや胆道鏡操作による医原性の膵管内迷入は数例報告されているが、自然経過で膵管内に胆石が迷入した報告例はなく検索しえた限りでは本症例が初めてである。非常に稀な病態であるが急性膵炎の原因の一つとして常に念頭に置く必要がある。

Event date： 2019.7

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2019.7

Venue：東京都   Country：Japan  

近年、家族性膵癌患者の網羅的ゲノム解析によりBRCA2, ATM, PALB2遺伝子などが膵癌感受性遺伝子として同定されてきたが、いまだ既知の遺伝子変異を認めない膵癌家系や特発性膵癌患者が多い。膵炎は膵発癌危険因子の1つで、これまでに慢性膵炎の疾患関連遺伝子もいくつか報告された。なかでもCPA1遺伝子変異が引き起こす膵炎に小胞体ストレス（ERS）の関与が示された（Nature Genetics 2013）。今回、膵炎関連遺伝子（PRSS1, CPA1, CTRC, SPINK1, CFTR）が膵発癌に寄与するかを検討するため、次世代シークエンサーを用いた網羅的解析を行った。1993年から2016年までにジョンズホプキンス大学病院（JHH）で診断された986人の膵癌患者およびコントロール群1045人（非膵癌患者、健常者）を対象とした。膵癌患者においていくつかの病原性CPA1, CTRCバリアントが同定されたため、validation setとして家族性膵腫瘍レジストリ（NFPTR）に登録された593人の家族性膵癌家系（FPC）およびコントロール群967人のCPA1, CTRC遺伝�� ;R2r@O$r9T$C$?!#$5$i$KIB86@-JQ0[8uJd$H$J$C$?JQ0[$N5!G=2r@O$N$?$a$K!"overlap extension PCR法を用いた遺伝子編集手法を用いHEK293T細胞株へ変異バリアントのトランスフェクションを行った。同細胞株を用いて蛋白分泌能、活性を解析し機能低下を認めたものを病原性変異の候補とし、さらにウエスタンブロット法によるERSマーカーの発現解析で変異バリアントがERSを誘導しうるかを検討した。JHH群の膵癌患者3/986人、FPC群4/593人にERSを誘導するCPA1変異を認めその頻度はコントロール群と比べて優位に高かった（7/1546 vs 1/2012, P=0.025, OR 9.36）。Exome Aggregation Consortium (ExAC)の大規模データベースをコントロール群として比較しても、その頻度は膵癌患者で有意に高かった（P&LT;0.0001）。また膵癌患者においてERSを誘導しうる2つのCTRCバリアントを同定したが、統計学的有意差は認めなかった。他にもERSに関与しないが機能喪失タンパクを誘導するバリアントが同定され、これらの変異バリアントの解釈については更なる機能解析などが必要�� H;W$o$l$?!#CPA1遺伝子変異はERSを介して膵癌感受性に関与する可能性があり、膵癌ハイリスク群のスクリーニングのために有用な候補遺伝子となりうる。

Event date： 2019.7

Venue：東京都   Country：Japan  

家族性膵癌の網羅的ゲノム解析によりBRCA2, ATM, PALB2などが膵癌感受性遺伝子として同定されたが、未だ既知の遺伝子変異を認めない膵癌家系や特発性膵癌患者が多い。膵炎は膵発癌危険因子の1つで慢性膵炎の感受性遺伝子も複数同定されている。今回、膵炎感受性遺伝子（PRSS1, CPA1, SPINK1ほか）を含めた膵分泌酵素関連遺伝子（計24遺伝子）が膵発癌に寄与するか検討するため、次世代シークエンサーを用いた網羅的解析を行った。まず1993年から2016年までにジョンズホプキンス大学病院で診断された986人の膵癌患者およびコントロール群として1045人（非膵癌患者、健常者）を対象とした。さらにvalidation setとして家族性膵腫瘍レジストリ（NFPTR）に登録された593人の家族性膵癌家系および967人のコントロール群の遺伝子解析を行った。病原性変異の候補となったバリアントの機能解析のために、overlap extension PCR法を用いた遺伝子編集を行いHEK293T細胞株へトランスフェクションを行った。同細胞株の蛋白分泌能、活性を解析し機能低下�� rG'$a$?$b$N$rIB86@-JQ0[8uJd$H$7!"$5$i$K%&%(%9%?%s%V%m%C%HK!$K$h$k>.K&BN%9%H%l%9!JERS）マーカーの発現解析で変異バリアントがERSを誘導しうるかを検討した。全遺伝子のうちERSを誘導しうるCPB1遺伝子変異（9/1579 vs 0/2012, P&LT;0.01, OR11.5）およびCPA1変異頻度（7/1546 vs 1/2012, P=0.025, OR 9.36）は膵癌患者で優位に高かった。約1%（16/1579, P&LT;0.0001）にCPA1/CPB1変異を認め膵癌発症リスクに関与しており、膵癌ハイリスク群のスクリーニングのために有用な遺伝子である。ERSは膵炎のみならず膵発癌に関与する可能性がある

Event date： 2019.6

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2019.5

Venue：福岡市  

Event date： 2019.5

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2018.12

Venue：福岡市  

Event date： 2018.11

Venue：神戸市   Country：Japan  

胆嚢悪性&#12234;&#12170;腫は&#12206;常に稀で，その多くは術後の組織検査や剖検で初めて診断される．今回，超&#12211;波内視鏡下穿刺吸引（EUS-FNA）細胞診で悪性&#12234;&#12170;腫と診断され，治療&#12101;針決定に有&#12132;であった稀な胆嚢悪性&#12234;&#12170;腫の1症例を経験したので報告する． 症例は70歳代の男性，右視野異常の精査で施&#12175;された頭部MRIにおいて多発転移性脳腫瘍を指摘された．PET-CTで胆嚢，前&#12148;腺および&#12219;盤&#12219;に異常集積を認め，前&#12148;腺腫瘍は針&#12131;検により前&#12148;腺癌と診断された．腹部造影CTで胆嚢体部から頸部にかけて造影効果を伴う隆起性の腫瘤を認めた．明らかな壁外浸潤やリンパ節腫&#12068;，遠隔転移を疑う所&#12178;は認めなかった．内視鏡的経&#12240;胆嚢ドレナージ（ENGBD）による胆嚢内胆汁細胞診はclass3で悪性腫瘍の確定診断は得られず，確定診断のためEUS-FNAを施&
#12175;された．EUSでは胆嚢体部から頸部に広がる表&#12207;は&#12032;部分葉状の隆起性病変を認め，ドップラー法では腫瘍辺縁から流&#12042;する有意な&#12174;流シグナル増加を伴っていた．EUS-FNAによる細胞診の所&#12178;では，核は円形から不整形で胞体には微細顆粒状のパパニコロウ染&#12170;では茶褐&#12170;，ギムザ染&#12170;では&#12234;緑&#12170;に染まる&#12170;素沈着が認められた．またセルブロック法による免疫組織染&#12170;ではS100および HMB-45ともに陽性であり，悪性&#12234;&#12170;腫に合致する所&#12178;であった．脳腫瘍に対しても切除&#12131;検が&#12175;われ，病理組織は胆嚢腫瘍と類似した悪性&#12234;&#12170;腫として&#12141;盾しない所&#12178;であった．以上より胆嚢悪性&#12234;&#12170;腫，多発脳転移の診断でニボルマブによる化学療法を開始されたが，診断から2か&#12105;後に永眠された． 本症例では適切な組織診断・治療&#12101;針決定のた�� $a$KEUS-FNAが有&#12132;であった．胆嚢悪性&#12234;&#12170;腫は&#12206;常に稀であるが，明らかな&#12138;膚病変や悪性&#12234;&#12170;腫の既往歴がない場合でも念頭に置く必要がある．

Event date： 2018.10 - 2018.11

Event date： 2018.10

Venue：福岡市  

Event date： 2018.10

Venue：福岡市  

Event date： 2015.6

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2015.6

Venue：名古屋   Country：Japan  

Event date： 2015.6

Country：Switzerland  

Event date： 2015.5

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2015.5

Event date： 2015.4

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2015.4

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2015.4

Venue：名古屋  

Event date： 2015.4

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2015.4

Venue：名古屋市   Country：Japan  

Event date： 2015.4

Venue：名古屋   Country：Japan  

Event date： 2015.4

Country：Japan  

Event date： 2015.4

Venue：名古屋   Country：Japan  

Event date： 2015.3

Country：Singapore  

Event date： 2015.3

Country：Singapore  

Event date： 2015.3

Country：Singapore  

Event date： 2015.3

Venue：Suntec   Country：Singapore  

Event date： 2015.3

Country：Singapore  

Event date： 2015.2

Venue：東京  

Event date： 2014.11

Event date： 2014.11

Event date： 2014.11

Event date： 2014.11

Country：Armenia  

Event date： 2014.11

Event date： 2014.11

Event date： 2014.11

Venue：Hawaii  

Event date： 2014.11

Event date： 2014.10

Venue：神戸市   Country：Japan  

Event date： 2014.10

Venue：福岡   Country：Japan  

Event date： 2014.9

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2014.7

Venue：福岡市  

Event date： 2014.7

Country：Italy  

Event date： 2014.7

Country：Italy  

Event date： 2014.6

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2014.5

Event date： 2014.5

Event date： 2014.4

Country：Japan  

Event date： 2014.4

Venue：京都   Country：Japan  

Event date： 2014.4

Venue：京都市   Country：Japan  

Event date： 2014.4

Venue：京都   Country：Japan  

Event date： 2014.4

Venue：京都   Country：Japan  

Event date： 2014.4

Venue：京都   Country：Japan  

Event date： 2013.10 - 2013.11

Event date： 2013.10 - 2013.11

Event date： 2013.10 - 2013.11

Event date： 2013.10

Venue：東京都   Country：Japan  

Event date： 2013.7

Venue：仙台市   Country：Japan  

Event date： 2013.7

Venue：仙台市   Country：Japan  

Event date： 2013.7

Venue：宮崎市   Country：Japan  

Event date： 2013.6

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2013.6

Country：Korea, Republic of  

Event date： 2013.5

Venue：京都府   Country：Japan  

Event date： 2013.4

Venue：福岡   Country：Japan  

Event date： 2013.4

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2013.4

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2013.4

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2012.4

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2011.8

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2011.5

Venue：佐世保   Country：Japan  

Event date： 2010.9

Venue：福岡市   Country：Japan  

Event date： 2009.7

Venue：大阪市   Country：Japan  

Event date： 2008.11

Venue：東京   Country：Japan  

Event date： 2007.8

Venue：北九州市   Country：Japan  

Event date： 2007.2

Venue：北九州市   Country：Japan  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：English  

DOI： DOI無し

Language：English  

DOI： 10.20524/aog.2020.0501

Language：English  

DOI： 10.1111/ases.12797

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

DOI： DOI無し

Language：Japanese  

Language：English  

DOI： 10.1007/s12328-019-00957-z

Language：Japanese  

DOI： 10.11280/gee.58.114

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Abstract：＜ポイント＞膵液細胞診は,膵炎発症の懸念から敬遠される傾向にあるものの,微小膵癌発見のための重要ツールである.KRAS変異などの遺伝子マーカーとの組み合わせにより,さらなる診断効率の向上が期待できる.(著者抄録)

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：Japanese  

Abstract：本邦における神経内分泌腫瘍(NET)の診断、治療ならびに研究に関する情報の共有を目的としてNET Work Japanが2004年に設立され、2002年～2004年の3年間、患者の実態調査と2005年の1年間の受療患者を対象とした第1回疫学調査が行われた。それによると人口10万人あたりのP-NET有病患者数は2.23人、新規発症数は1.01人であり、いずれも欧米より多いことが明らかとなった。また遠隔転移の頻度、非機能性P-NETにおけるMEN1の合併率などが欧米と異なることも分かった。2010年には第2回疫学調査が行われ、その結果の公表が待たれる。P-NETの治療は外科的切除術が唯一の根治的治療であり、局所に留まるP-NETはすべてが切除適応である。(著者抄録)

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：Japanese  

Language：English  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Language：Japanese   Publishing type：Article, review, commentary, editorial, etc. (scientific journal)  

Abstract：膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN:intraductal papillary mucinous neoplasm)の3～10%に通常型膵管癌を合併することが報告されており、IPMNを通常型膵癌のハイリスク群として重点的に精査し、経過観察を行うことで併存膵癌を早期に診断できる可能性がある。IPMNの初診時および切除時にはendoscopic retrograde pancreatograhpu(ERP)下膵液細胞診と術中膵管洗浄細胞診が、他の画像診断法では捉えられない早期の併存膵癌の同定に有用である。一方、IPMNの経過観察中に早期の併存PDACを診断するためのサーベイランス法とERPの位置づけは確立されておらず、今後急ぎ検討すべき課題である。(著者抄録)

Language：English  

Language：Japanese  

Abstract：患者は63歳の女性で,イレウスの診断で入院した.腹部CT検査で上部空腸に腫瘍性病変が疑われ,小腸造影およびダブルバルーン小腸内視鏡検査でトライツ靱帯を越えてすぐの空腸に亜全周性の隆起性病変を認めた.生検の結果は高～中分化型腺癌であった.原発性空腸癌の診断で開腹手術を施行し,術後は再発なく経過している.小腸悪性腫瘍は全消化管腫瘍の0.3～1%と頻度が低く,ほかの消化管腫瘍に比べて症状の発現が遅いため,進行例で診断されることが少なくない.腹部手術歴のない上部消化管での腸閉塞患者では,小腸腫瘍も念頭に入れたうえで小腸造影検査や小腸内視鏡検査を施行することで早期診断・手術が可能となり,生命予後の改善につながると考えられた.(著者抄録)